陈月崧, 卢婉玲, 林羡艳
陈月崧 女 本科 主管护师 佛山市第二人民医院门诊部，广东 佛山 528000
【摘要】目的 探讨预防新型冠状病毒肺炎医院内感染的措施。方法：采用对门诊就医患者实行预检分诊方案并及时分流患者到相应的各专科门诊诊室及时就诊，避免医院内人群高峰期的聚集。结果 采取以下措施后有效杜绝医院内医护人员之间、患者与医护人员的交叉感染及发生医院内感染零个案。
【 abstract 】 Objective To explore the measures to prevent COVID-19 infection in hospital. Methods: The pre-examination triage scheme was adopted for the out-patient patients, and the patients were shred to the corresponding specialized out-patient clinic in time to avoid the crowd gathering in the hospital in the peak period. Results After taking the following measures, the cross infection among medical staff, patients and medical staff in the hospital was effectively eliminated, and zero cases of hospital infection occurred.
【关键词】新型冠状病毒肺炎；防控措施；预检方案；院内感染；
【 Key words 】COVID-19; Prevention and control measures; Pre-inspection scheme; Nosocomial infection;
新型冠状病毒肺炎是一种急性感染性肺炎，其病原体是一种先前未在人类中发现的新型冠状病毒，既2019年新型冠状病毒。2020年2月7日。国家卫健委决定将“新型冠状病毒感染的肺炎”暂命名为“新型冠状病毒肺炎”，简称“新冠肺炎”。英文名称为“Novel Coronavirous Pneumonia”,简称“NCP”。2月11日。世界卫生组织（WHO）将其命名为2019冠状病毒，英文名称为Corona Virus Diisease2019(COVID-19)[1]。基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天。潜伏期具有传染性，无症状者也可能成为传染源，人群普遍易感。经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播风险，需加强预防和隔离处理。新型冠状病毒肺炎传播发生在家庭、工作场所、人群密集区域或医院等。医护人员工作中需要与患者进行密切接触，更容易受到新型冠状病毒的感染威胁。因此，世界卫生组织建议医护人员加强自身的感染预防和控制措施，严格执行标准预防原则，做好个人防护、手卫生，最大可能避免医院内感染[2]。全国已有多家医院发生了医院院内感染的个案，因此我院制定了一系列预检方案防控措施，现报告如下：
1 防控措施
1.1 门诊的预检方案：在疫情期间，各大医院门诊成为了疫情防控的重要力量，门诊不但是首要关口，而且担负着重要防控责任，绝不能让疑似和确诊病例进入住院部区域或流向社会各界，加强门诊号源的管理，科学合理安排出诊的人力资源，对于风险大的门诊科室如口腔科，五官科等科室，我院只设置急诊号，专科门诊严格执行实名预约就诊，接诊时严格落实执行“一医一患一诊室，严格落实“三级筛查”机制，严格预防交叉感染[3]。现我院共有六栋医技大楼，分布如下：一号医技大楼分别设有心血管、眼科住院部及急救中心；二号医技大楼为妇产科、内科门诊及外科门诊及妇产科、骨科、呼吸科、外科等住院部；三号医技大楼为放射科、内分泌科住院部、肾病风湿科等住院部；四号医技大楼为感染科住院部、康复科住院部及发热门诊等；五号医技大楼为高压氧治疗中心及职工饭堂；六号医技大楼为行政楼及中医科门诊、骨科门诊、皮肤科门诊、口腔科门诊。地面停车场可贯穿于各栋医技大楼之间。我院根据自身实际情况将二号楼大堂入口，二号楼出入停车场门口及六号楼与二号楼之间的出入口定为白天就诊患者及本院医院职工出入口，一号医技大楼的急救中心门口只能出不能进入，其余的出入口均全部封闭，不准任何人员进出，到了晚上所有人只能从一号医技大楼急救中心入口进出。其余的出入口均要进行封闭。三个出入口均有护士对医护人员进行体温检测及就诊患者预检分诊工作。凡是进入医院的人员一律均要进行体温检测，护士指导就诊患者正确填写新型冠状病毒肺炎调査问卷表，检查本人的健康码及督促其佩戴好口罩才能进入医院就诊，如果体温有异常的患者均由护士专人专路线带到本院的发热门诊进行就诊。具体路线如下：
1、2号楼门诊大堂
门诊预检分诊点: 2号楼南门沿卫国路往东约100米→医院南门(停车场)入口往北经停车场→发热门诊。
二、急诊
急诊预检分诊点: 1号楼南门出口沿卫国路往东约100米→医院南门(停车场)入口往北经停车场→发热门诊。
三、住院部/
1、(1 号楼)走东面楼梯→急诊预检分诊点→1号楼南门→卫国路往东的100米→医院南门(停车场)入口往北→发热门诊。
2、(2 号楼)走中间楼梯→门诊预检分诊点→2号楼南门沿卫国路往东约100米→医院南门(停车场)入口往北经停车场一发热门诊。
3、(3、4号楼)走中间楼梯→门诊治疗中心、CT室连廊→医院南门(停车场) >→往北经停车场→发热门诊。
4、(2号楼)走中间楼梯→门诊预检分诊点→2号楼南门沿卫国路往东约100米→医院南门(停车场)入口往北经停车场一发热门诊。
四、6号楼
走东侧楼梯→经停车场一发热门诊。
1.2 发热门诊：我院的普通发热设置在四号医技大楼一层，凡是患者的体温大于或等于37.3℃患者都是由医护人员专人专路线带到发热门诊进行就诊。发热门诊的护士都要认真仔细询问患者的新型冠状病毒流行病学史并对患者进行预检分诊。如果患者没有去过武汉温州等疫区，无新型冠状病毒流行病学史，仅是有发热、咳嗽等症状时 护士会把患者带到普通发热门诊进行就诊；如果患者有去过武汉温州等疫区等有新型冠状病毒流行病学使时，护士就会把患者带到特殊发热门诊进行就诊。凡是来到我院就诊的发热患者均要进行新型冠状病毒肺炎病毒核酸检测。
1.3 凡无发热、血常规及CT检查无异常的患者因病情的需要入院进行治疗的，其入院卡上需要有本科科主任签名同意才能办理入院，而且还需要进行新型冠状病毒肺炎病毒核酸检测鼻咽拭子筛查，不用等待其结果回报，可以收入相应专科单人病房进行治疗；如择期手术患者需等待新型冠状病毒肺炎病毒核酸检测鼻咽拭子筛查结果回报阴性后才能手术，新型冠状病毒肺炎病毒核酸检测鼻咽拭子检测结果为阳性者，转定点医院治疗，新型冠状病毒肺炎病毒核酸检测鼻咽拭子检测阴性允许转入该专科多人病房进行治疗。门诊有发热或肺炎单一表现，非紧急抢救手术患者，门诊就诊后均要进行胸部CT及血常规检查，需要住院时，患者暂时到医院急诊科留观三天；并分别进行三次新型冠状病毒肺炎病毒核酸鼻咽拭子检测，经感染科会诊排除疑似新型冠状病毒肺炎病毒病例，如果新型冠状病毒肺炎病毒核酸鼻咽拭子检测结果为阴性，入专科住院进行下一步治疗。如果患者新型冠状病毒肺炎病毒核酸鼻咽拭子检测结果为阳性，转入我院感染科后再转到定点医院治疗；需要紧急抢救手术患者，医护人员按指南规范做好防护，患者需要进行新型冠状病毒肺炎病毒核酸鼻咽拭子检测筛查，并请我院感染科医生进行会诊，不用等结果回报，行急诊手术，如果怀疑是疑似患者或排除可疑疑似患者时，患者术后转入感染科隔离治疗，新型冠状病毒肺炎病毒核酸鼻咽拭子检测结果为阳性，转定点医院治疗。
1.4 急救中心晚上的预检：凡是晚上到急救中心进行就诊的患者，进入医院急救中心就诊前分诊护士都要进行预检分诊测量体温及询问新型冠状病毒流行病学，凡有新型冠状病毒流行病学但无发热及其它症状的患者，患者先要进行胸部CT及血常规检查后，并由护士专人专路线带到发热门诊做新型冠状病毒肺炎病毒核酸检测鼻部拭子。有新型冠状病毒流行病学并且体温大于或等于37.3的患者就需要护士专人专路线带到特殊发热门诊进行就诊治疗。没有新型冠状病毒流行病学者但有患者体温大于或等于37.3患者由护士专人专路线带到普通发热门诊诊治；其它的患者就在急救中心进行就诊治疗。
1.5 对于住院的患者管理，我院一律不准留陪人，但如果病情的需要时均由患者的主管医生签名同意后及陪护人首先要进行新型冠状病毒肺炎病毒核酸鼻咽拭子检测，如果检测鼻咽拭子检测结果为阴性者才能办理好专培证才能留院进行陪护，而且不能擅自进出医院病区，患者住院期间也不允许患者家属进行探望，如需要给患者送食物或物品时，患者家属不能进入医院内，其送来的物品均由护理人人员或者陪护人与送东西的家属进行交接，然后才送到患者的床边。凡是外卖，外卖人员不能进入医院内，均由买外卖者自己出去交接。医院职工也不列外。
1.6 严格执行标准预防：正确实施执行医务人员个人防护，按岗位性质确定防护标准，确保按照医院发布的医护人员个人防护标准，配置个人防护用品和正确使用，严格落实手卫生[4]。
2 结果
我院实行以上的预防措施，有效杜绝医院内医护人员之间、患者与医护人员的交叉感染，现我院是发生医院内感染的零病例。
【参考文献】
【1】世界卫生组织2019新型冠状病毒指南:
https://www.who.int/internal-publications-detail/clinical-management-of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected.
【2】国家卫生健康委员会疾病预防控制局,中国疾病预防控制中心.新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南[M].人民卫生出版社:北京,2020:26.
【3】余江、胡琳等.综合医院门诊新型冠状病毒肺炎疫情防控策略实践2020-02-12
【4】国家卫生健康卫办公厅，国家中医药管理局办公室.国卫办医函[2020]103新型冠+状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版）[EB/OL].(2020-02-04)[2020-02-08]