任亚林
北京市房山区第一医院,北京 房山 102400
【摘要】目的 了解女性高血压患者的时间洞察力现况并分析其影响因素，为提高患者治疗依从性提供方法。方法 对2018年12月-2019年5月在房山第一医院就诊的388名女性高血压患者进行问卷调查。结果 有效样本量为376人，调查对象以56~65岁患者为主，占51.33%；文化程度以高中/中专为主，占53.99%；高血压史《5年的居多，占45.21%。调查对象在过去消极、过去积极、现在宿命、现在享乐及未来五个维度时间洞察力平均得分分别为（2.88±0.58）、（3.49±0.63）、（2.17±0.36）、（3.07±0.80）和（3.33±0.70）。与津巴多时间洞察力平均参考值比较，仅未来时间洞察力得分无统计学差异，其他维度均有统计学差异（P<0.05）；与津巴多时间洞察力理想值比较，五个维度均有统计学差异（P<0.05）。不同年龄分组患者在过去积极时间洞察力得分差异有统计学意义（P<0.05）；不同户籍分组患者在过去积极和现在宿命时间洞察力得分差异有统计学意义（P<0.05）；不同文化程度患者五个维度的时间洞察力得分差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 女性高血压患者时间洞察力得分与理想得分存在一定差距，年龄、户籍、文化程度对时间洞察力有一定影响，需要通过合适的健康教育方式使患者获得更加平衡的时间洞察力。
【关键词】女性；高血压；时间洞察力；维度
高血压是我国常见的慢性病之一，是脑卒中、冠状动脉性心脏病(冠心病)等疾病的独立危险因素[1]，且脑卒中、冠心病等致残及致死率高[2]。据估计，我国高血压患者已达2.7亿，而女性患病率接近男性，患者数量较多[3]。而研究表明，降压治疗可降低脑卒中、心肌梗死和心力衰竭的风险，分别为35%~40%、20%~25%和超过50%[2]。但是，我国高血压患者服药依从性较差，仅为42.5%[4]，并且，高血压患者的高盐膳食、身体活动等与服药依从性相关[4]。
时间洞察力是一种相对稳定的人格特质，是个体在对时间的认知、体验和行动上所表现出来的较为稳定的心理和行为特征[6]。研究显示，时间洞察力与人们是否选择健康的生活方式有一定关系，未来时间洞察力高的人更加注重饮食健康、锻炼身体、更好的心理适应，并且有较好的服药及健康监测行为依从性[7-11]。因此，本研究希望了解女性高血压患者的时间洞察力现况，为探索高血压患者血压控制的方法提供依据。
1.对象与方法
1.1对象
选择2018年12月-2019年5月在房山第一医院就诊的女性高血压患者，高血压诊断标准参考《国家基层高血压防治管理指南(2017版)》高血压治疗原则[2]。
1.2方法
本研究获得医院伦理委员会批准。
1.2.1资料收集方法
采用个人基本信息采集表及《津巴多时间洞察力量表》[12]进行面对面的横断面调查。
1.2.2调查内容
个人基本情况表：包括年龄、职业、收入、文化程度、户籍类型及所在地、高血压病史、血压控制情况等。
时间洞察力调查表：使用《津巴多时间洞察力量表》，包括56个混合了五个时间维度的简单语句题目，每个题目有极不符合、不符合、中间状态、符合、极为符合5个选项，每个选项有对应分数，采用5点量尺计分，对部分反向计分题目转换后，计算时间洞察力得分为题目得分总和/题目数量。
1.2.3统计学方法
使用EpiData 3.1软件进行双录入，使用SPSS18.0进行数据统计分析，各维度得分采用均数±标准差表示，采用t检验、方差分析进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1一般人口学特征
共调查388名患者，去除调查内容不全的问卷，获得有效问卷376份。376名高血压患者最小26岁，最大66岁，年龄中位数57岁，其中，56~65岁者占51.33%。户籍方面以城镇户籍为主，占73.67%。文化程度以高中/中专居多，占53.99%。人均月收入以2000元以下最多，占45.74%。高血压病史以5年及以下最多，占45.21%。见表1。
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2.2时间洞察力不同维度得分
376名患者过去消极、过去积极、现在宿命、现在享乐及未来五个维度时间洞察力平均得分分别为（2.88±0.58）、（3.49±0.63）、（2.17±0.36）、（3.07±0.80）和（3.33±0.70）。津巴多时间洞察力研究组对大量被试的时间观分数进行整合，得出了参考均值和理想值。与津巴多时间洞察力平均参考值比较，仅未来时间洞察力得分无统计学差异，其他维度均有统计学差异（P<0.05）；与津巴多时间洞察力理想值比较，五个维度均有统计学差异（P<0.05）。见表2。
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3.讨论
津巴多时间洞察力理论主要包括五种时间观，即过去积极、过去消极、现在享乐、现在宿命和未来导向。经过津巴多团队的多次尝试，能够在各维度上给出精确评分的津巴多时间观量表（ZTPI)于1999年形成，该量表与数十个标准化心理量表存在显著相关[12]，能够在各种研究中取得实效，且适合中国人使用[14]。
本研究采用津巴多时间观量表对女性高血压患者进行调查发现，与津巴多时间洞察力平均参考值比较，调查对象仅未来时间洞察力得分无统计学差异，其他维度均有统计学差异（P<0.05）；与津巴多时间洞察力理想值比较，五个维度均有统计学差异（P<0.05）。参考均值和理想值是津巴多时间洞察力研究组对大量被试的时间观分数进行整合而得出[13]，调查对象评分接近理想值表示具有比较平衡的时间观，而与理想值差异较大，说明患者的时间观需要改善。良好的时间观对提高患者的治疗依从性有很大相关性，而且有利于患者保持健康的生活方式[13]。而研究显示，通过时间洞察力教育，可以一定程度地改善时间观，可以使调查对象的时间观向理想方向偏移，有利于获得更好的健康生活方式[16]。
调查发现，不同年龄分组患者在过去积极维度得分差异有统计学意义（P<0.05），45岁以下患者过去积极维度得分较低；不同户籍分组患者在过去积极和现在宿命维度得分差异有统计学意义（P<0.05），农村户籍患者过去积极维度得分较低、现在宿命维度得分较高；不同文化程度患者五个维度的时间洞察力得分差异均有统计学意义（P<0.05），初中以下文化程度患者五个维度的时间洞察力得分相对理想值差别较大。既往研究提示，时间洞察力与年龄、教育程度、收入等社会因素有关联[15, 17]，此次研究的年龄与教育程度结果与既往研究一致，而收入对女性高血压患者时间洞察力评分不相关。特别是提示特别应该针对45岁以下、城镇及文化程度较低的患者进行时间洞察力教育，以使她们获得更平衡的有利于健康的时间观，以提高高血压的治疗依从性和治疗效果。
参考文献
[1] 丁肃, 孙顶双. 急性脑血管病患者脑微出血发生率及其危险因素[J]. 中国老年学杂志, 2017,38(21):5302-5304.
[2] 国家心血管病中心. 《国家基层高血压防治管理指南(2017版)》高血压治疗原则[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2018,26(04):85.
[3] 赵丽云, 于冬梅, 付萍, 等. 2010—2012年中国18岁及以上成人高血压患病率——基于汞柱式和转换电子血压值[J]. 卫生研究, 2018,47(01):7-12.
[4] 温敏, 李卉, 张容, 等. 中国大陆地区2006—2016年高血压患者服药依从率meta分析[J]. 中国公共卫生，2018，34（10）：1425-1429.
[5] 胡康, 吴士艳, 孙凯歌, 等. 高血压患者自我管理行为与服药依从性的关联[J]. 中华高血压杂志, 2017,25(10):961-967.
[6] 吕厚超. 青少年时间洞察力研究[M]. 北京: 科学出版社, 2014.
[7] Andre L, van Vianen A, Peetsma T, et al. Motivational power of future time perspective: Meta-analyses in education, work, and health[J]. PLoS One, 2018,13(1):e190492.
[8] Baird H M, Webb T L, Martin J, et al. The Relationship Between a Balanced Time Perspective and Self-monitoring of Blood Glucose Among People With Type 1 Diabetes[J]. Ann Behav Med, 2018.
[9] Benard M, Baudry J, Mejean C, et al. Association between time perspective and organic food consumption in a large sample of adults[J]. Nutr J, 2018,17(1):1.
[10] Sansbury B, Dasgupta A, Guthrie L, et al. Time perspective and medication adherence among individuals with hypertension or diabetes mellitus[J]. Patient Educ Couns, 2014,95(1):104-110.
[11] Guthrie L C, Lessl K, Ochi O, et al. Time perspective and smoking, obesity, and exercise in a community sample[J]. Am J Health Behav, 2013,37(2):171-180.
[12] 津巴多菲利普, 博伊尔约翰. 时间的悖论[M]. 北京: 中信出版社, 2018.
[13] 津巴多 菲利普., 索德 理查德., 索德 罗斯玛丽. 让时间治愈一切津巴多时间观疗法[M]. 赵宗金, 译. 北京: 机械工业出版社, 2012.
[14] Wang Y, Chen X J, Cui J F, et al. Testing the Zimbardo Time Perspective Inventory in the Chinese context[J]. Psych J, 2015,4(3):166-175.
[15] Guthrie L C, Butler S C, Lessl K, et al. Time perspective and exercise, obesity, and smoking: moderation of associations by age[J]. Am J Health Promot, 2014,29(1):9-16.
[16] 甄一凡, 钮文异. 大学生时间洞察力教育对生活方式课程效果影响分析[J]. 中国学校卫生, 2016,37(09):1318-1320.
[17] Merson F, Perriot J. [Impact of social disadvantages and time perspective on smoking cessation][J]. Presse Med, 2012,41(2):e43-e51.