乔丽娟 付仲霞 王莉 金斐斐 杨月东
甘肃省妇幼保健院 小儿综合科 甘肃省兰州市 730000
摘要:目的:观察小儿捏脊疗法在儿童反复上呼吸道感染中的临床疗效。方法 选取2017年9月-2019年9月期间在甘肃省妇幼保健院因反复呼吸道感染住院患儿200例, 随机分为对照组和治疗组各100例,对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组治疗方法的基础上配合小儿捏脊疗法;2组治疗5天后,比较临床疗效下降程度或症状消失时间。结果: 两组临床疗效比较:治疗组总有效率为95%；对照组总有效率为89%；P＜0.05为差异有统计学意义;结论: 小儿捏脊疗法,可调节脏腑功能,增强机体体质,改善儿童反复上呼吸道感染引起的各项临床症状,其基础理论完备,可操作性强,不仅可以缩短病程,而且患儿与家属易于接受,值得临床推广应用。
关键词:小儿捏脊；反复上呼吸道感染；儿童；
反复上呼吸道感染是临床儿科常见呼吸道系统疾病,多见于6岁以下儿童，一年四季均可发病，但以冬春为主要发病时期[1],病程多为３～５ｄ,临床主要表现为发热、咳嗽、流涕等症状,机体免疫功能低下是导致儿童反复上呼吸道感染发病因素之一, 该病的发生易导致气管炎、肺炎的发生.还可出现营养不良情况，并导致肺功能损伤,严重者可影响儿童的生长发育及身体健康[2]。本研究对反复上呼吸道感染患儿给予西医治疗的同时联合小儿捏脊疗法进行治疗，取得良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我科2017年9月-2019年9月期间,在我院综合内科住院的200例儿童中,随机分为对照组和治疗组各100例,对照组采用西医常规治疗,男56例,女44例;年龄7月龄～5岁之间,平均（0.8±5.5）岁,病程7～15天。治疗组在对照组治疗方法的基础上配合小儿捏脊疗法,男51例,女49例; 年龄7月龄～5岁之间, 平均（0.7±5）岁,病程5～13天。2组治疗5天后,比较临床疗效下降程度或症状消失时间。
1.2纳入标准 ①患儿均符合反复上呼吸道感染诊断标准中的相关诊断标准;②年龄7月～6岁;③家长自愿参加本研究。
1.3排除标准: ①先天性心脏病、肺部发育不良、哮喘、过敏性疾病等引起的呼吸道感染; ②免疫功能障碍，近期服用免疫抑制剂、激素类药物等;③其他可能影响研究结果的情况。
1.4诊断标准 反复上呼吸道感染诊断标准[3]: 0～2岁每年上呼吸道感染次数≥7 次，3～5岁每年上呼吸道感染≥6次,6岁及以上每年上呼吸道感染≥5次,且两次感染相隔≥7d。临床症状为纳差、多汗、睡眠不佳、面黄发枯、大便干燥坚硬; 咽不红或稍红,双肺呼吸音稍粗,无干湿性啰音;血常规示白细胞总数及分类正常,胸部Ｘ线片显示肺纹理增多、增粗[4]
1.4疗效判定标准 痊愈：临床症状完全消失，随访期间无上呼吸道感染发生。显效：本次上呼吸道感染症状完全消失，随访期间发生上呼吸道感染1～2次，但每次症状均较轻微。有效：本次上呼吸道感染症状有所缓解，随访期间发生上呼吸道感染1～3次，较治疗前比较症状轻微,病程缩短。无效：本次上呼吸道感染 经过1个月的治疗仍有临床症状，如咳嗽咳痰等,且随访期间仍有上呼吸道感染频发[5]。
1.5治疗方法
1.5.1对照组 患儿常规给予西医治疗方法,使用药物头孢曲松钠、帕拉米韦、维生素C等静脉输液,有咳嗽伴喘息的给予布地奈德、特步他林等雾化吸入。如有体温在38.5℃以上，给予口服解热镇痛药物。
1.5.2 治疗组 在对照组治疗方法的基础上配合小儿捏脊疗法。操作时宜选择早晨十点左右，且在患儿情绪稳定下操作，操作时手法柔软,不可沉滞僵硬[6]，操作要有连贯性和节律性,并根据患儿年龄和反应,用最适宜的刺激强度进行且要做到用力均匀；开始时首先使患儿暴露整个背部，保持平趴姿势；操作者拇指指腹与食、中指指腹对合, 拇指在后,食、中指在前，夹住皮肤轻轻捏起，拇指夹住脊柱皮肤向前轻撵三次的同时向上捏提一次，又称“捏三提一”，双手自下而上自骶尾部沿脊柱皮肤提撵至大椎穴，上下反复为1次，提捏3～5次，时间3～5分钟为宜。每日常规捏脊后，分推肺俞，自肩胛骨内缘从上向下推动50-80次。
3.结果
结果两组儿童临床疗效比较:治疗组显效58例,有效37例,无效5例，总有效率为95%。对照组显效51例，有效38例，无效11例,总有效率为89%；两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=9.286，P=0.01，P＜0.05)。
.png)
4体会
儿童发生反复呼吸道感染的情况较为复杂，目前临床认为主要与儿童自身的解剖生理结构有关，加之其免疫功能不足，微量元素缺乏等，均可能会导致呼吸道疾病的反复发生[7-8],常表现为无精打采、疲乏无力,反复出现呼吸道感染,此病病程长,天气稍有变化咳嗽、流涕、发热等症状就加重,很多儿童治疗不彻底停药后疾病反复发作,对儿童健康安全造成较大影响[9],目前治疗儿童反复呼吸道感染临床多采用使用抗生素，但抗生素易形成耐药性,且具有不同程度的副作用,多数家长担心长期使用抗生素会影响儿童发育健康，因此我们需要寻找更加安全有效的治疗方法。
从中医角度讲儿童反复感受外邪侵袭，反复上呼吸道感染实则为儿童形气未充,经脉未盛,卫外机能未固，故邪气易由表而入,侵袭于肺,故而出现反复上呼吸道感染，防治儿童反复上呼吸道感染必须从体质因素入手,扶正固本,使其气血旺盛,腠理固密,外邪难以侵袭[10]。小儿捏脊疗法是通过提、捏手法,作用于脊柱部肌肤，该手法具有疏通经络、调和阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及增强体质的作用；配合分推肺俞手法开宣肺气、调和营卫、提升卫气温煦功能，达到健脾补肺、通宣理肺、止咳化痰之效，使儿童体质增强，易于抵抗外邪侵袭。综上所述,小儿捏脊疗法,基础理论完备,可操作性强,临床应该广泛采用之将其发挥光大,为更多的儿童服务。
参考文献:
[1] 韩光跃,李岩,刘艳芳,等.河北省2013-2015年急性上呼吸道感染病毒病原学构成研究［J］．中华疾病控制杂志，2017,21(9):891-894
[2] 赵力芳李元霞.儿童反复呼吸道感染研究进展[J].首都食品与医药，2015,22(10):22-23．
[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会 . 反复呼吸道感染的临床概念和处理原则［J］.中华儿科杂志，2008,46(2):108－110.
[4] 中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识[Ｊ].中国实用儿科杂志2017,32(10):721-725
[5] 廖寒林,刘浩,刘艳荣.中西医结合防治120例儿童反复上呼吸道感染临床分析[J].当代医学,2012,16:155-156.
[6] 刘东.儿童捏脊护理措施及体会[J].湖南中医药大学学报，2014,8（34）：53-54
[7] 王素芳,刘越成.捏脊配合中药敷贴治疗儿童咳嗽临床应用研究[J].中国社区医师,2020,36（4）:125-127
[8] 梁忠培,崔瑾,龙奉玺.捏脊疗法古代运用探析[J].光明中医,2011，26(5)：983-985
[9] 黄如萍.捏脊推拿联合磁贴护理儿童风邪犯肺型咳嗽30例疗效分析[J].中国民族民间医药,2014,31(12):70-71
[10] 李淑芳.黄芪桂枝汤配合捏脊疗法治疗儿童反复呼吸道感染临床观察[J].湖北中医药大学学报,2019,21（3）：77-79