牛海莲
联勤保障部队第980医院普外科 河北石家庄050000
【摘要】目的 探讨普外科病区有效防控新型冠状病毒肺炎疫情的措施。方法 通过制度的规范管理、加强医务人员的知识技能培训、科学排班、重视心理疏导、加强陪护人员管理、重视病人围手术期的护理、强化病区环境及物体表面的消毒隔离，切断了医院内交叉感染。结论 普外科病区采取的综合防控措施有效应对了突发疫情，做到了病区“零感染”，保障了医疗护理工作的安全运行。
【关键词】新型冠状病毒肺炎; 普外科病区; 防控策略
冠状病毒是一大类病毒可引起疾病，患者常表现为由普通感冒到重症肺部感染等不同临床症状[1]。2019年12月31日湖北省卫生健康委员会首次公布了一组原因不明的肺炎病例[2]。世界卫生组织于2020年1月12日定义了新发现的冠状病毒，暂时命名为2019-nCOV[3]。2020年1月20日我国将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[4]。医院是收治病人的主要场所[5]，该病主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，潜伏期1-14天，且存在无症状的带菌病人，因此防控难度大。若防护不当，极易造成院内感染[6]。面对突发的疫情，我科参考国家卫生健康委员会发布的相关疫情指南,结合严重急性呼吸综合征（SARS）、甲型 H1N1 流感（H1N1）、甲型 H1N9 流感（H1N9）、中东呼吸综合征（MERS）感染相关文献及医院实际情况，制定了一系列应对新型冠状病毒肺炎的相关措施，做到了病区“零感染”，保障了医疗护理工作顺利安全进行。现介绍如下。
1医务人员的管理
1.1加强培训 为进一步强化护理人员的防控意识，根据国家《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第二版）》《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》等相关政策、指南，对全员开展新型冠状病毒防控知识与技能的培训，包括新型冠状病毒肺炎的知识、标准预防知识、手卫生、帽子、口罩的正确使用等。鉴于疫情期间不宜人员聚集，采用“护理助手”软件结合微信群，督促护理人员在线观看视频，共享培训课件，并随堂考核，考核合格后方能上岗。并通过院内局域网及“护理助手”，及时输送新冠肺炎的最新动态，实时掌握最新的防控要点。
1.2加强防护与健康监测 要求所有人员上下班过程中全程戴口罩，进入科室前先测量体温，体温正常，使用速干手消毒剂（75%乙醇）消毒手后方可进入员工通道。工作人员采用分时段就餐制，避免人员聚集，就餐不讲话，防止面对面就餐，就餐完毕使用500mg/L含氯消毒液对就餐区进行物体表面的清洁消毒。每日询问医务人员的暴露情况，监测是否有发热、咳嗽等新冠病毒感染的早期症状，以及是否存在皮肤、面部、手部皮肤损伤、腹泻等可能导致感染的情形。一旦发现，立即上报行政部门。要求医务人员强制报告个人健康状况，尽早发现感染隐患。
1.3关注医务人员身心健康 加强人员管理，合理安排工作时间，科学安排班次，科室采用双排班制度，每班次安排两名护士，新老护士搭配，确保护理人力资源充足。护士长根据患者收治情况与护理工作量的变化，设置机动班次，24小时手机畅通，随叫随到，动态调配护理人力，避免护理人员过度劳累。医院职工食堂专门负责配送营养丰富、品种齐全的工作餐。保证工作人员合理膳食，增加机体抵抗力。由医院心理科对一线医务人员进行心理健康评估，并根据评估结果制定针对性的辅导方案，减轻心理负担，保障医务人员心理健康。
2 病人及陪护的管理
2.1强化陪护及病人的管理 疫情防控期间，禁止探视，鼓励患者采取电话或微信视频等探视方式。住院病人原则上不设陪护，危重症患者，1床1陪护，责任护士发放陪护证，人证统一，疫情期间不允许更换陪护人员。严禁病人或陪护人员串病房。责任护士指导陪护人员配合接受流行病学调查并签署《住院患者陪护承诺书》，佩戴陪护证、自行佩戴口罩、每日2次测量体温，实行发热零报告制度。普外科经常有急腹症发热住院者，主管医生严格评估病人，必须进行血常规和胸部X线或肺CT检查，明确发热原因，排除新型冠状肺炎，方可收入病房管理。加强对住院病人的病情观察，及时发现体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。对无明显诱因的发热，新型冠状病毒肺炎疑似或确诊病例，启动科室应急预案和工作流程，按照规范和要求实施有效的隔离、救治及转诊。
2.2加大宣传力度 责任组长每日对病人及陪护人员通过面对面或微信群方式进行冠状病毒防控知识的宣传与指导，要求其配合医院管理。责任护士对分管的病人及陪护进行检查或强化宣传效果。免费向病人发放由我科医护人员制作的新型冠状病毒肺炎疫情防控宣传手册。
2.3 全方位的心理护理 随着新型冠状病毒肺炎确诊人数和疑似病例不断增加，人们由开始的不以为然发展为焦虑、恐惧等负性情绪。这种负性情绪对外科术后恢复期患者极其不利。因此责任护士告知患者及陪护从权威渠道获取信息，正确认识疫情对身体和心理造成的影响，鼓励患者通过科室微信群与病友，或与家人、朋友通过电话、网络等方式多沟通交流，宣泄、释放负性情绪，责任护士教会患者身心放松的方法，如深呼吸、冥想、倾听柔和的音乐等，使其保持乐观的情绪和适当的警觉性，提高机体抵抗力，促进身体康复。
3病人围手术期的管理
3.1病人术前的管理
3.1.1 病人饮食 由医院餐饮部配餐人员送餐到病区门口，由家属到门口取餐，进食清淡、高营养、易消化饮食，指导病人使用一次性餐具。
3.1.2 术前检查 科室安排外勤服务人员携带病人到门诊检查，一位外勤工作人员只携带一名病人。病人要求带外科口罩，手消毒，外出途中与其他病人隔开或保持1m以上的距离。病人检查完毕回病区使用500mg/L健之素消毒液全身喷洒，测体温、手消毒，并登记行动轨迹。病情复杂、年老体弱需专科会诊的病人，由会诊医生到病人床前诊治，禁止病人外出。
3.1.3 术前健康宣教 责任护士在病房内与病人及陪护至少保持1m距离讲解手术须知及注意事项、配合要点等。与病人及陪护建立微信群，解答病人疑问及演示术后保护伤口的方法、咳嗽等动作细节，尽量减少接触时间。护士进出病房进行手消毒。
3.2 病人术后的管理 在术后常规护理的基础上实行
3.2.1 疫情期间，住院病人人数较少，护理人员充足。因此，科室实行单病房固定一名责任护士负责手术后病人的管理，重危病人固定陪护1人，减少交叉感染的机会。同时责任护士通过微信群回答陪护咨询的术后问题。
3.2.2 病人术后使用一次性床上用品，被血浸污染后立即更换，污染被服置入双层黄色医疗垃圾袋内，按照医疗废物处置。
3.2.3术后发热病人的处理措施 ①鉴别发热的性质 病人腹部手术后，体温波动于37.3℃-38.5℃之间，观察病人手术切口有无红肿渗出；病人咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量是否正常；腹部引流管颜色、性质、量是否正常，均在正常范围，术后3天内考虑为术后吸收热。术后3天以上，体温>38.5℃，静脉抽取血培养，必要时留取痰液、引流管引流物、尿标本监测，根据结果选择适当的抗生素。②详细筛查陪护人员有无发热，有无上呼吸道感染，有无新型冠状病毒肺炎接触史，与病人症状是否相似，进一步鉴别诊断。③必要时，安排病人及陪护进行肺部CT检测。
3.2.4 出院病人 责任护士除宣讲术后饮食、运动、伤口护理要点外，发放新型冠状病毒肺炎防治宣传手册，告知病人出院时避免乘坐公共交通工具，强调居家修养的重要性，每日早晚监测体温，如出现发热、咳嗽等疑似症状时，立即上报社区或街道。科室建立出院病人微信群，责任组长每日在群内进行相关知识的交流与指导。
4 病区管理
4.1 环境
4.1.1 病区采取24小时门禁系统。除医生查房、收治急诊病人、送餐时间外，其余时间大门关闭，减少人员走动。
4.1.2 保持病区内通风良好，包括工作区和病室区，每日开窗通风2次，每次30分钟，病室内采用循环风空气消毒机空气消毒每日2次，每次1小时。工作区使用紫外线灯照射消毒每日2次，每次1小时。
4.1.3 在科室显著区域，采用视频滚动播放的方式开展防控健康教育。
4.2 人员
4.2.1 凡未经发热门诊排查的发热患者一律不得收入科室。经门诊接诊病人需进行新型冠状病毒肺炎接触史排查，填写就诊患者筛查表。
4.2.2病区设置过渡病房，新入院患者实行一人一室隔离观察1周，观察期间如无发热伴有呼吸道症状，再转入普通病房。病区内危重患者、大手术后患者、严重感染、免疫力低下和其他原因引起发热患者，实行一人一室，避免交叉感染。
4.2.3陪护、会诊、保洁等人员进入病区必须监测体温，佩戴口罩，并使用速干手消毒剂进行手卫生。
4.2.4结合普外科术后患者需要口腔护理、更换多种引流袋、协助患者叩背咳痰等操作较多，组织科室护士强化学习防控知识，落实护理人员在操作完毕后严格手卫生，同时做好个人防护。
4.3消毒隔离
4.3.1病区走廊、病室房间地面、卫生间、墙面、楼梯先湿式清洁，再使用500-1000mg/L的含氯消毒溶液或0.2%-0.5%过氧乙酸溶液进行喷洒，用量200-300ml/m3，作用时间30分钟，每日2次。喷洒以物体表面全部浸湿为度，顺序自上而下，自左到右。经常接触的物体表面，如电话、电脑键盘、鼠标、门把手、床旁桌、椅、水龙头等，使用1000mg/L有效氯消毒液擦拭，每日2次，作用时间30分钟，再次清水抹布擦洗。有肉眼可见污染物时，先清除污物再消毒。如遇污染时，随时消毒。
4.3.2保持病区卫生清洁，医疗垃圾与生活垃圾分类放置，做到定位垃圾桶、定点存放。做好垃圾封闭收集，日产日清，每日2次使用有效氯1000mg/L的消毒液喷洒消毒，专人运输，后续管理。
4.3.3患者的诊疗和护理用品尽量采用一次性用品，使用后物品按照感染性医疗废物进行处置。必须重复使用的诊疗器械、器具如听诊器、血压计等专人专用，每次使用后使用75%酒精擦拭消毒2遍。重复使用的耐热、耐湿物品，统一送消毒供应室灭菌。如需洗涤的物品，先用1000mg/L有效氯消毒剂浸泡1小时后清洗，晾干备用。
4.3.4责任护士教会患者及陪护正确进行手卫生，各病室门口放置速干免洗手消毒剂，所用消毒剂符合国家卫生标准。告知患者及家属当手部有可见污染时，使用皂液和流动水洗手，手部没有可见污染时，可使用速干手消毒剂消毒双手。
4.3.5卫生洁具清洁消毒及分区专用。每次使用后500mg/L含氯消毒剂浸泡，物品完全浸入消毒液中60分钟，清水冲洗干净，晾干备用。生活区专用，污染区专用，保证一室一拖把，一抹布，各区有明显标识，禁止交叉使用。
4.3.6工作人员白衣及棉织物每晚紫外线照射消毒1小时。
4.4防疫物资 疫情流行期间医疗物资紧张，科室护士长负责物资的管理。负责物资的申领、发放、登记、审核，既要杜绝防护不足，又要避免防护过度。上班人员领取一次性帽子、医用外科口罩等需要登记、签字，责任护士每班查对，每日护士长审核签字。护士长每日清理账目，包括物资的来源、出库数目、剩余量、预计可用天数等，做到账目相符，物尽其用，明确发放对象，使有限的医疗资源得到合理的使用。
5 小结
在突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情面前，医院作为收治病人的主要场所，存在较大的感染风险。因此防控院内的交叉感染十分重要。我科室根据实际情况，采取综合的应急管理措施，有效防控了2019-ncov在病区内传播，做到了病区的“零感染”，保障了医疗护理工作的安全进行。
[参考文献]
[１]中国疾病预防控制中心．新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南 [EB/OL ]．[２０２０-01-31]．http://military．cnr．cn/kx/２０２００１３１/t２０２００１３１_５２４９５５２７５．html
[2] 武汉市卫生健康委员会 . 武汉市卫生健康委关于当前我市肺炎疫情的情况通报 [EB/OL].（2019-12-31）[2020-01-30].http：//wjw.uhan.gov.cn/front/web/show Detail/2019123108989.
[3] WHO: surveillance case definitions for human infection with novelcoronavirus(nCo V)[EB/OL].(2020-01-15)[2020-01-30].https://www.who.int/internal-publications-detail/surveillance-case-definitions-forhuman-infection-withnovel-coronavirus-(ncov).
[4] 中华人民共和国国家卫生健康委 .将新型冠状病毒感染的肺炎纳入传染病防治法规定的乙类传染病[EB/OL].(2020-01-21)[2020-01-30].http://ah.people.com.cn/n2/2020/0121/c358314
-33736036.html.
[5] MULLER M P, SIDDIQUI N, IVANCIC R, et al. Adenovirusrelated epidemic keratoconjunctivitis outbreak at a hospital-affiliatedophthalmology clinic[J]. American Journal of Infection Control,
2018,46(5):581-583.
[6] 世界卫生组织 .2020WHO 临时指南：疑似新型冠状病毒感染引起严重急性呼吸道感染的临床管理 [EB/OL].(2020-01-12)[2020-01-28].http://guide.medlive.cn/guideline/19808.
作者简介：牛海莲，女，本科，主管护师，电话：13933850553,tanhe3333@126.com