柳莎莎1 李红文通讯作者2 刘晓梅3 张玉莲4 Liu Shasha Li Hongwen Liu Xiaomei Zhang Yulian
陕西省人民医院老年 710068
【摘 要】 目的 探讨医护一体化干预模式在老年急性心肌梗塞合并心力衰竭患者护理中的应用效果。 方法 选择2018年1月至 12月期间我科收治的老年急性心梗合并心衰患者160例为研究对象，按入院次序奇、偶数分成对照组（n=80）和观察组（n=80），对照组患者给予常规护理，观察组患者按照医护一体化干预模式护理，对比分析两组患者住院期间初次住院时间、自我生活管理能力、患者满意度；对比患者出院后三个月内主要心脏不良事件（MACE）发生率、再住院率等情况。结果 观察组患者初次住院时间、再住院率降低，自我生活管理能力、患者满意度均提升、患者的主要心脏不良事件发生率降低，两组间比较，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 开展医护一体化干预模式有效提高了老年急性心肌梗塞合并心力衰竭患者的自我生活管理能力，缩短了住院时间，降低了主要心脏不良事件发生率及再住院率，提升了患者满意度。
关键词：医护一体化干预模式 主要心脏不良事件（MACE）
随着近年来我国人口老龄化的加剧，急性心肌梗死作为临床常见的、好发于老年群体中的心脑血管疾病，中国近年来呈明显上升趋势，急性心梗合并心衰具有起病急、发病快、预后性差等特点，为患者的生活质量和生命健康安全都带来［1］较大的不利影响。
“医护一体化”是指医生和护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗服务［2］。这一工作模式打破了原有的医患、护患两条平行线的模式，护士参与诊疗计划的制定，共同讨论治疗护理方案，在为病人提供整体护理的基础上提供整体医疗服务。本文对比常规护理与医护一体化管理模式在急性心梗合并心衰中的应用效果，探讨如下：
1 资料与方法
1.1对象
选择陕西省人民医院老年心内科2018年1月至12月期间收治的老年急性心梗合并心衰患者160例为研究对象，按入院次序奇、偶数分成对照组和观察组各80例，两组平均年龄（68.25±1.56）岁，平均病程（9.25±3.08）天。纳入标准：①确诊为心肌梗塞合并心力衰竭患者；②签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组：患者按照《陕西省人民医院单病种质量护理常规》进行护理。
1.2.2观察组：①医护一体化管理小组：制作医护一体化干预病历档案，包括四大部分：患者信息。一般情况及现阶段主要阳性体征及结果。专科症状。出院后定期随访[3]。
1.2.2.1干预方法：①入院时：建立病历档案，重点监测肌钙蛋白及BNP检验指标，医护共同对病情检验值进行评估，制定个体化的治疗护理方案，运用PDCA循环实时追踪跟进[4]。特别纳入《Barthel指数（BI）》《陕西省人民医院住院满意度调查表》的评估。②住院期间：医护早晚共同查房，根据患者的病情变化，各项治疗与护理措施进行及时调整治疗。动态检测肌钙蛋白及BNP，心梗后心肌酶一般在4-6天恢复正常，肌钙蛋白一般在14天作用恢复正常，BNP重度心衰，每日监测，轻中度心衰可对检查结果动态调整。观察心电监护情况[5]。③出院时：将与疾病相关的知识汇集成册，印刷后发放，教会患者正确填写疾病观察册。④出院后随访内容：资料收集：包括患者疼痛情况、活动情况、功能状况、遵医行为、并发症情况[6]。
1.2.3 采用 SPSS 17.0 统计学处理和分析，各项指标均采用（χ±s） 表示，组间用t、χ2检验，计数资料以百分率（%）表示，P<0.05 为差异有统计学意义[5]。
2 结果
2.2运用《Barthel指数（BI）》对比分析两组患者住院期间自我生活管理能力 [6]。生活质量评分：躯体功能、社交功能、自理能力、心理状况；总分为100分，分数越高，表示患者的护理质量越好，反之，表示患者的护理质量越差[7]。统计患者初次住院总时间。见表1
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3讨论
表1结果显示：在患者入院后，进入医护一体化管理干预小组，建立病历档案，为患者制定个体化的治疗护理方案。干预小组医护人员及时跟进治疗及护理。出院时将与疾病相关的知识汇集成册并发放，教会患者正确填写疾病观察册。患者的自我生活能力提高，住院天数下降。
表2结果显示：个性化护理干预可从急性心肌梗死合并心衰患者的具体生理和心理需求出发，对患者实施优质护理服务。两组患者出院时，通过由质控医护人员共同给予发放《陕西省人民医院住院满意度调查表》，观察组明显优于对照组。
表3结果显示：通过医护一体化一种新型的护理管理模式，对心血管不良事件随访期间观察组患者心血管不良事件总发生率低于对照组，组间差异有统计学意义。且对治疗方案与护理措施实施相应的改善，使得治疗效果和护理效果达到协调提升的效果，最终目的是缩短住院时间，提高生活质量，降低了主要心脏不良事件的发生率，降低并发症。
4 小结
综上所述，医护一体化管理模式在急性心梗合并心衰的血管护理中的应用效果显著，患者生活质量得到显著改善，缩短了住院时间[24]，降低了心脏不良事件和护理不良事件的发生率，降低了并发症的发生率，值得推广应用[25]。
参考文献：
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[2][2] 张岚,钱程,吴佩佩,方娇娇,陈海花.慢性病延续护理远程干预研究现状分析[J]. 护理管理杂志. 2017(08)231-232
[3]宋学香,晏晓莉,吴小丽.个性化护理干预对老年急性心肌梗死PCI术后患者恢复的影响[J]. 宁夏医学杂志. 2015(02)59-61
[4][4]李冰玉,吴淑燕,陈晓珊.综合护理干预对老年急性心肌梗死患者PCI术后康复的影响[J].中国继续医学教育.2016(13)78-80
[5]唐姗钐.心肌梗死介入治疗后患者实施心脏康复护理的效果分析[J].中国医药指南.2018(22)116-117
[6]刘静.心脏康复护理对心梗介入治疗后患者心理状态与不良反应的影响[J]. 中医药管理杂志. 2018(04)147-149
[7]何静.综合护理模式在慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者护理中应用价值[J].医学理论与实践.2018(11)63-64