刘份， 张一帆
中山大学附属第六医院科室；麻醉手术中心，广东广州 510000。
【摘要】目的：探讨蒸馏水与生理盐水对腹腔肿瘤脱落细胞清除效果对比。方法：选择本院100例胃癌患者，时间：2017年6月-2018年6月，随机分组，对照组50例，用蒸馏水冲洗腹腔。观察组50例，用生理盐水冲洗腹腔。对比两组冲洗前和冲洗后肿瘤细胞阳性情况及转阴率。结果：手术前，对照组检测肿瘤脱落细胞，阳性率28%，观察组检测肿瘤脱落细胞，阳性率24%。对照组使用蒸馏水冲洗，检测肿瘤脱落细胞，阳性率由手术前的28%降低为8%，差异明显（P＜0.05）；观察组用生理盐水冲洗，检测肿瘤脱落细胞，阳性率由手术前的24%降低为6%，差异明显（P＜0.05）；对比两组有效率（转阴数/阳性数）；经过冲洗，对照组有效率为71.4%，观察组有效率为75%，组间差异不明显（P＞0.05）。结论：胃癌患者经过手术治疗，会增加肿瘤脱落细胞的数量，用冲洗液冲洗腹腔可以将肿瘤脱落细胞有效清除掉，本研究中对所选患者分别使用生理盐水和蒸馏水进行腹腔冲洗，冲洗效果基本相同，两种冲洗液均可用于肿瘤脱落细胞的清除。
【关键词】蒸馏水；生理盐水；腹腔肿瘤脱落细胞；阳性率
临床中，手术治疗肿瘤会增加肿瘤脱落细胞的数量，所以术后一般要使用冲洗液对腹腔进行冲洗，以使潜在的肿瘤细胞破裂死亡，这种方法也容易被患者接受。目前，临床中使用的腹腔冲洗液主要有两种，一种是蒸馏水，另一种是生理盐水。本研究中，选取两组胃癌患者，并对其进行不同的术后冲洗液冲洗，分析比较两组患者使用冲洗液冲洗后，肿瘤脱落细胞的清除效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取100例胃癌患者，在本院治疗，时间：2017年6月-2018年6月，随机分组，对照组50例，男24例，女26例，年龄27~80岁，平均（56.1±3.4）岁；观察组50例，男27例，女23例，年龄28~81岁，平均（57.2±3.6）岁；纳入标准：①患者经胃镜活检，已确诊为胃癌。②患者术前未使用其他方式进行针对性治疗。③患者同意参与本研究，已签署知情书。排除标准：①患者存在其他严重合并症。②精神异常者。③依从性差者。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
对照组用蒸馏水冲洗，观察组用生理盐水冲洗，冲洗方法为：进行腹腔开腔探查之前，将200ml生理盐水注入胃周横结肠上部区域，轻微搅动并浸泡3分钟，然后用容量为50ml的注射器将液体吸出来，并收集在无菌容器中做上标记（手术前）送检，整个操作过程要谨慎，防止接触到病灶浆膜。手术时，坚持无瘤原则，手术结束后，在进行腹腔冲洗之前，同样先用200ml生理盐水注入横结肠的上区域，轻微搅动，然后用注射器将液体吸出来收集在无菌容器中送检，容器做好时间标记（手术后冲洗前）。之后，两组分别使用3000ml温度在43℃的蒸馏水或者生理盐水冲洗腹腔，分次冲洗，每次3分钟，冲洗干净后，在腹腔中注入200ml无菌生理盐水，轻微搅动浸泡3分钟，之后同以上方法相同，收集液体并标记（冲洗后）送检。
1.3 观察指标
（1）对比两组冲洗前和冲洗后肿瘤细胞阳性情况。将收集好的冲洗液使用调节好温度等指标的离心机进行离心，取其中的沉渣做涂片，用HE染色，再用光学显微镜观察癌细胞。
（2）对比两组转阴情况。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、检验对比。P＜0.05为差异显著。
2 结果
2.1 两组各节点肿瘤脱落细胞阳性率对比
经比较，观察组冲洗前阳性率为24%，冲洗后阳性率为6%，前后差异明显（P＜0.05）；对照组冲洗前阳性率为26%，冲洗后阳性率为8%，前后差异明显（P＜0.05）。两组组间比较，冲洗前和冲洗后阳性率无明显差异（P＞0.05），见表1。
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3 讨论
胃癌也是一种比较常见的恶性肿瘤，在早期，胃癌的诊断率不佳，许多患者在就诊时已经处于癌症中晚期，这对治疗会有一定影响。在胃癌术后，疾病复发的常见原因是腹膜转移，这也是对胃癌预后造成影响的重点原因，同时影响了患者的生存率。胃癌腹腔内的复发主要是因为腹膜后淋巴结、脱落癌细胞等的转移灶所致，手术后，减少腹腔肿瘤脱落细胞一直是亟待解决的问题。在胃癌患者治疗时，通常做完手术后，要使用大量的冲洗液冲洗腹腔，以减少肿瘤脱落细胞的数量，用冲洗液冲洗腹腔，这属于一种无瘤技术，目前在临床中的应用已经比较广泛。临床中对于使用哪种冲洗液冲洗腹腔一直存在不同的主张观点，有医学者认为，使用无菌蒸馏水较好，也有医学者认为使用无菌生理盐水进行腹腔冲洗效果较好。为进一步证实两种冲洗液在胃癌手术后减少肿瘤脱落细胞数量方面的作用，本研究将选取部分本院胃癌患者进行分组对比分析。
在本次研究中，选取了院内手术治疗的胃癌患者100例，将其随机分成两组，对照组50例患者，给予蒸馏水腹腔冲洗，观察组50例患者，给予生理盐水腹腔冲洗。蒸馏水是经过消毒的，没有毒素存在，手术后使用蒸馏水冲洗，它的渗透压几乎为0，这与人体的组织细胞渗透压（280-310mOsm/L）相比,差距较大，冲洗的原理主要是利用蒸馏水的低渗透性使肿瘤细胞发生肿胀，继而破裂，此冲洗液能够降低癌症细胞的活性，使癌细胞丧失活力，减少其种植和复发几率。但也有医学者认为，蒸馏水具有低渗性，它除了会使癌细胞发生肿胀外，也会使人体正常的组织细胞受到损伤，使癌症患者的创伤性加大，也会对患者伤口的愈合产生一定影响。无菌生理盐水也是一种常用的冲洗液，使用它进行肿瘤脱落细胞的清除，其作用效果与蒸馏水相比，并无显著差异性。对比本研究数据，观察组冲洗前，肿瘤细胞阳性比例为24%，冲洗后肿瘤细胞阳性比例为6%，对照组冲洗前，肿瘤细胞阳性比例为28%，冲洗后肿瘤细胞阳性比例为8%，可见两组差异不明显（P＜0.05）。另外比较两组冲洗的有效率，观察组有效率为75%，对照组有效率为71.4%，组间比较无明显差异性（P＜0.05）。这说明两种冲洗液在临床中的冲洗效果基本相同。
综合上文，对胃癌患者使用蒸馏水冲洗液和生理盐水冲洗液进行腹腔冲洗，患者冲洗后的肿瘤脱落细胞阳性率可显著降低，但是生理盐水与蒸馏水在冲洗效果方面作用相同，生理盐水也可替代蒸馏水用于腹腔肿瘤手术的术后冲洗。
参考文献：
[1]徐继, 喻晓芬, 马英玉, et al. 蒸馏水清除原发性肝癌切除术中腹腔脱落癌细胞的量效关系[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(46):3702-3705.
[2]张霞, 陈海涛, 缪网兰. 腹腔冲洗时机对进展期胃癌手术患者肿瘤脱落细胞清除效果的影响[J]. 江苏医药, 2016, 42(19):2161-2162.
[3]李森. 胃癌腹腔脱落细胞阳性检出率影响因素分析[J]. 临床与病理杂志, 2015, 35(s1):57-58.
[4]窦红梅, 洪花, 王元杰, et al. 不同腹腔冲洗方式对胃癌根治术患者预后的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2017, 23(26):3408-3411.
[5]宋书彬, 薛英威, SongShubin,等. 胃癌患者腹腔冲洗脱落细胞阳性的临床病理因素分析[J]. 中华胃肠外科杂志, 2015, 18(11):1128-1131.
[6]洪花, 窦红梅, 王元杰, et al. 不同腹腔冲洗方式清除胃癌根治术脱落肿瘤细胞的效果[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(24):3497-3500.
[7]吴琳珊, 华宏妹. 多模式腹腔冲洗应用于胃癌术后吻合口漏的护理一例[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2017, 6(1):72-74.
[8]李森, 薛英威, LiSen,等. 腹腔冲洗量对胃癌患者腹腔脱落细胞检出率的影响[J]. 中华胃肠外科杂志, 2015(2):131-134.
[9]张海彪. 进展期胃癌患者手术前后脱落细胞及DNA异倍体阳性率分析[J]. 肿瘤学杂志, 2018, 24(8):838-840.