梁瑞莲 黄敏 朱丽娜 刘银 赖彩群
南方医科大学第三附属医院血液净化中心，广东省，广州市 510630
【摘要】目的：探讨品管圈活动对降低血透患者透析中低（IDH）血压发生率的效果。方法：成立品管圈，通过品管圈活动步骤，对本科室半个月时间内对IDH的发生例数进行查检、分析，并找出发生低血压的要因、真因，拟定和实施对策进行改进，并将改进前、后效果进行对比。结果：开展品管圈后IDH发生率从28%降低至11%，极大的减少了血透患者透析中低血压的发生。结论：品管圈活动对降低IDH发生有很好的效果，值得在临床上推广应用。
【关键词】品管圈；血液透析；透析低血压（IDH）
透析低血压(IDH)是血液透析最常见并发症，其发病率高达20%～30%[1]。IDH是血液透析患者预后不佳的重要因素，可引起血管通路血栓形成、急性心血管事件，增加死亡危险[2]。有研究表明，频繁发生IDH的血透患者2年病死率高达30.7%[2]。品管圈(Quality Control Circle, QCC)是活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、等方面所发生的问题及课题[3]。本科室于2019年3月成立品管圈，活动时间9个月。按照活动步骤，逐步实施，开展品管圈后我科透析患者IDH的发生率由改善前28%降低到10%，取得了较好的成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象 本科室长期规律的透析患者中，分别于3月、9月中各取半个月时间内采集发生IDH者。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈 圈活动成员一共7名,医护人员采取自愿报名的方式参与。其中主治医师1名，主管护师1名，护师3名，护士2名。
1.2.2 活动主题 降低血透患者透析中低血压的发生率。
1.2.3 主题定义及衡量(公式) IDH：透析过程中与透析前血压相比 ,透析中收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压下降10mmHg，并伴有低血压症状（如出冷汗、头晕、恶心、呕吐、打哈欠、有便意等）或收缩压小于90mmHg [4]。
透析低血压发生例数
透析低血压发生率（%） = ×100%
透析总例数
结果显示：IDH发生率为28%。
1.2.4 IDH原因现状调查 查检表内容有：1.超滤过大过快2.透前使用降压药、降糖药等3.自身疾病4.体重未称准5.干体重调整不及时6.机器参数设置不准确7.病情观察不到位8.透析机超滤故障。根据80/20原则，80%的改善重为：超滤过大过快、自身疾病、干体重调整不及时。
1.2.5 设定目标值 根据公式计算得出，目标值为10%。
1.2.6 原因分析并确认真因 圈员根据改善重点绘制出鱼骨图，并将各中骨、小骨的末端原因全部统计出来，由圈员们从对策的可行性、圈能力、效益性进行评分，每项从优（5、4、3、2、1分）差，根据80/20原则选定108分为主要原因，要因为：健康宣教不到位、患者水分控制差、干体重调整不及时、无预防IDH发生的工作流程。其四项验证均为为真因。
1.2.7 对策拟定及实施
对策实施一：1.组织血透患者及家属学习预防低血压的相关知识及控制水份的小技巧
2.责任护士给患者发放24小时出入量登记表，并指导患者如何准确记录出入量，每次透析时把登记表上交给责任护士，针对水份控制差的患者，找出原因，针对性改进，并告知患者家属监督患者控水情况3.制作控水、控盐技巧小册子，并发放给患者学习；定期在科室微信公众平台上推送健康宣教资料4.对水份控制好的患者给予表扬及奖励5.护长、优质护理组组长不定时抽查健康宣教效果，成绩与年底评优评先挂钩
对策实施二：1.鼓励患者严格控制水份的摄入，建议患者使用有刻度的杯子，记录每天饮水量，定时称体重。2.适当延长透析时间、增加透析次数3.透析时使用钠曲线、超滤曲线、采用序贯透析，针对患者情况给予个性化治疗4、给予空气波压力治疗仪促进下肢血液回流，降低透析中低血压发生率。5.口服米多君预防IDH发生[5]。
对策实施三： 1、主管医生有计划进行干体重的评估及调整，患者有病情变化时及时调整2、责任护士对分管病人及时跟踪，发现医生超过两周未对干体重进行评估或调整的，及时提醒医生评估调整。
对策实施四：1.建立预防患者IDH的工作流程2.完善患者IDH处理流程。
2 结果
2.1 无形成果 雷达图显示每位圈员在每个方面均得到提高升。
2.2 目标达成情况 目标达成率（%）=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）×100% =94.4%；进步率（%）=（改善前-改善后）/改善前×100% =60.7%。
2.3 标准化 建立预防IDH的工作流程。
3讨论
临床实践证明，通过品管圈活动极大的减少了血透患者IDH的发生。减少了透析患者的痛苦，提高了血液透析患者的生存质量，同时也提高了医护人员解决IDH的临床思维能力，提高了患者的满意度，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] Stefánsson B V, Brunelli S M, Cabrera C, et al. Intradialytic hypotension and risk of cardiovascular disease. [J]. Clinical Journal of the American Society of Nephrology Cjasn, 2014, 9(12):2124-32.
[2] Flythe J E, Xue H, Lynch K E, et al. Association of mortality risk with various definitions of intradialytic hypotension. [J]. Journal of the American Society of Nephrology Jasn, 2015, 26(3):724.
[3] 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册.北京:人民卫生出版社,2011:1-3.
[4] KDIGO指南：Kidney Disease;Improving Global Outcomes.
[5] 许元文，梁艳冰.《中国血液净化》2005，4(12):23-25