徐绍港1 彭长秀1 黄艳红1 周祥龙1 韩慧2*
1湖州师范学院 护理学院 浙江湖州 313000 2湖州市第一人民医院 浙江湖州 313000
【摘要】：在新型冠状病毒肺炎疫情期间，护理人员在一些岗位中为了避免感染的风险，如发热门诊、隔离病区等科室中，应穿戴防护用品。对于护理人员来说，长时间穿戴会引起头面部皮肤不同程度的压红、压痕、压伤的危险。本文主要介绍了器械相关压力性损伤的定义、概述、危险因素评估、危害及采取积极的预防措施，为疫情一线护理人员预防头面部皮肤损伤提供参考。
【关键词】：护理人员；头面部；器械相关压力性损伤；风险防范
英文摘要：During the COVID-19 outbreak, nursing staff should wear protective equipment in some positions to avoid the risk of infection, such as fever clinics, isolation wards and other departments. For nursing staff, wearing for a long time will cause different degrees of pressure on the head and facial skin red, indentation, the risk of injury. This paper mainly introduces the definition, overview, risk factor assessment, harm and positive preventive measures of device-related pressure injury, so as to provide reference for frontline nursing staff to prevent head and face skin injury.
英文关键词：Nursing staff；head face；device-related pressure injury；risk prevention
新型冠状病毒肺炎（coronavirus diseases 2019,COVID-2019）对各年龄段的人群普遍易感和危害较大，已被国家卫生健康委列为乙类传染病，按甲类传染病的预防和控制措施[1]。主要通过呼吸道飞沫、密切接触和气溶胶等途径传播[2]。在临床一线的护理人员除了执行日常的给药、病情观察、病例书写及各种病情变化的突发处置等任务外，长时间穿戴防护用具（如防护口罩和防护面屏等），会增加头面部皮肤发生的压红、压痕及压伤的风险，是一个亟待解决的护理问题。在深入查阅文献和结合临床实际基础上，本文介绍了器械相关压力性损伤的概述、危险因素评估、危害及采取积极的防护措施，为一线护理人员预防头面部皮肤损伤提供参考。
1器械相关压力性损伤的概述
1.1定义
压力性损伤（Pressure Injury, PI），旧称压疮、褥疮，指皮肤和/或底层软组织的局部损伤，通常位于骨性隆突之上，与医疗或其他设备有关。这种损伤可表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可伴有疼痛[3]。其中器械相关压力性损伤（device-related pressure injury, DRPI）是成人压力性损伤中的重要类型之一[4]，近年来逐渐受到重视，但目前尚无公认的定义，Coyer[5]等认为器械相关压力性损伤是由基础的防护设备引起，发生在防护设备与皮肤（或粘膜）的接触面。根据2019新版的《预防和治疗压力性损伤：快速参考指南》中指出，在器械压力、剪切力等综合作用下引起皮肤和/或皮下组织（粘膜）的局限性损伤称为器械相关压力性损伤，损伤形状与器械紧贴皮肤面的形状大体相似[6]。
1.2国内外研究现状
材质偏硬的防护用具，因为通透性差、受压紧、易出汗[7]等特点，对于坚守一线防疫的护理人员来说，长时间佩戴增加头面部皮肤压力性损伤的发生危险，已经受到国内外研究者的广泛关注。仁之珺等[8]研究认为，医疗器械选择（如给氧面罩大小是否合适）和使用方法欠妥（松紧度是否合适或有无采取防护措施）是造成面部和耳廓皮肤损伤的重要因素。Defloor[9]研究报告，持续压力作用是压力性损伤发生的首要因素，并与受压持续时间的长短有关，皮肤毛细血管最大承受的压力为16-32mmHg[4]，因此，把压力降至32mmHg以下至关重要。Dunham等[10]的研究指出，院内的器械相关压力性损伤发生率为0.85%-34%不等。Black等[11]的研究也发现，使用呼吸支持装置（如气管插管、气切套管、吸氧面罩）的患者，压力性损伤的发生危险程度比未使用的患者高出2.4倍。此外，在气管造瘘的儿童群体中也有器械相关压力性损伤的报道，发生率约8.1%[10]。Apold等[12]研究结果表明，当患者的痛温觉减退或交流能力障碍（如昏迷）时，器械相关压力性损伤发生风险增高，研究认为约70%的器械相关压力性损伤发生在头颈部，约8%位于尾骶部。此外，一些患者长期使用骨科矫形设备、石膏、血压计袖带、颈托等器材，可引起相应部位的皮肤损伤。然而目前，针对护理人员的器械相关压力性损伤的发生概率及防护的报道较少。
2 COVID-2019疫情下护理人员头面部器械相关压力性损伤的危险因素评估
多年来，随着对压力性损伤危险因素的深入研究，评估方法也由初期的直接观察、经验判断发展至信效度高、说服力强的压力性损伤危险评估工具[13]。目前护理界普遍推荐国际公认、比较成熟的评估量表来分析压力性损伤的危险程度。其中较常用的量表有Braden量表、Norton量表和Waterlow量表三种[14]。尽管此3种量表在国内外压力性损伤危险评估中应用广泛，由于人群和疾病的差异，在一些条目上所包含的危险因素存在不同，当使用时，需要仔细考虑量表的适用人群及使用人员对工具的掌握程度等。专家建议应使用成熟、信效度高的量表作为评估工具，以提高预测的准确度。首先，加强对鼻、脸颊、前额、耳廓后部的皮肤评估，包括皮肤完整性、色泽、温度、皮下脂肪厚度、有无出汗等的评估。其次，加强对防护物品相关压力性损伤的危险评估，如材质、硬度、弹性、规格、使用时间、使用过程中是否存在摩擦、贴合性及固定方法等。
3护理人员头面部器械相关压力性损伤的危害
当皮肤长时间受到物品压力及摩擦后，局部皮肤会出现缺血缺氧和代谢性改变，可引起变性坏死及炎症反应。临床表现有头面部皮肤压痕、压红、压伤、皮温升高、疼痛、水泡、皮肤凹陷、青紫或皮肤破损，甚至溃疡坏死。发生在头面部皮肤的压力性损伤易产生自我形象紊乱的护理问题，由此可见，对于发热门诊等科室的护理人员来说，采取积极的措施来预防器械相关压力性损伤至关重要。
4采取积极的防护措施
4.1加强器械相关压力性损伤的风险防护意识
研究指出，对压力性损伤发生危险因素的认识不足[15]是目前压力性损伤预防的主要障碍，因此在穿戴个人防护用具时应增强风险意识，并在穿戴防护用具的过程中的体现出防护压力性损伤的一些措施，避免发生后再处理的现象出现。在准备阶段、穿、脱防护用具的三个时段，多和同事或医生交流经验，分享技巧，提高穿脱的熟练程度，使用能力和对压力性损伤发生风险的控制能力。
4.2规范穿戴防护用具流程
为提高穿戴的熟练程度，加强对防护用具（如防护口罩、护目镜、防护面屏、隔离衣、一次性无菌手套等）、各种污物及医疗废弃物的处置流程等内容的学习，包括观看操作视频、专家授课、反复练习操作直至熟练为止。使用前，先检查防护物品是否齐全、规格、材质、硬度、弹性、有无破损、密闭性、有效期等是否符合规范。穿戴时严格按照标准流程和说明书进行，并指定一人在旁边进行辅助。穿好后再确认防护用具大小、贴合度、密闭性、有无压迫感、舒适度等情况。可根据防护压力性损伤的需要，交替选择穿戴头戴式和挂耳式的防护用具，避免头面部皮肤反复受压[16]，同时，避免过紧压迫或过松滑脱现象[17]。
4.3做好头面部的皮肤护理
每天用温水清洗头面部皮肤待干，用润肤霜少许涂抹鼻部、耳廓后部及脸颊等处皮肤，早晚各1次。穿戴前，可用医用石蜡油涂抹皮肤，减少穿、脱而引起的皮肤擦伤。脱下防护用具后，再次用温水清洗头面部皮肤，保持头面部皮肤清洁。此外，使用传统中药热敷方法利用热力作用，促进药物渗入皮内[17]，同时，按摩头部穴位，能增加头面部皮肤的血流量，减轻神经、皮肤及肌肉紧张状态，且操作方便、经济、安全[18]。
4.4使用皮肤保护敷料
根据对皮肤保护的需要，选择合适的皮肤保护敷料。临床上常用的皮肤保护敷料有水胶体敷料、一次性输液敷贴、透明敷贴、粘性敷料等。它们有粘性适宜、防水、柔软、刺激性低、可按大小随意裁剪、固定方便、无异味等优点，能间接起到保护皮肤的作用。
5小结
综上所述，在发热门诊、隔离病房等科室的一线护理人员，应加强器械相关压力性损伤的风险防范意识，规范操作流程及采取一些积极的防护措施，才能避免头面部皮肤不受到防护用品带来的伤害。
参考文献
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作者简介：徐绍港，出生日期：1982-8-1，性别：男性，籍贯：浙江泰顺，民族：汉族，学历：硕士在读，职称：主管护师，研究方向：压疮护理.