黄雅丽
莆田市儿童医院急诊科 福建 莆田 351100
【摘要】目的 研究“三定”急救护理干预在宫外孕破裂大出血患者救治中的应用效果。方法 选取2017年5月～2018年5月我院收治的30例宫外孕破裂大出血患者作为对照组，选取2018年6月～2019年6月我院收治的30例宫外孕破裂大出血患者作为观察组，对照组进行常规的急救与护理，观察组进行“三定”急救护理，对两组患者的抢救时间、总救护时间、护士心理压力评分以及急救医生的护理满意度进行比较。结果 观察组的抢救时间为（8.44±0.24）min、总救护时间为（10.32±1.47）min，明显比对照组的（11.24±1.65）min、（19.54±2.44）min短；观察组护士的心理压力评分为（1.27±0.14）分，明显比对照组的（3.74±0.24）分低，急救医生的护理满意度为（94.24±4.45）分，明显高于对照组的（81.36±5.16）分，且存在显著性差异（P＜0.05）。结果用具体数字结果表示结果用具体数字结果表示。结论 在宫外孕破裂大出血患者救治中应用“三定”急救护理干预，可有效加快抢救的时间，还能降低护士的心理压力，值得在临床中推广应用。
【关键词】“三定”急救护理；宫外孕破裂大出血；抢救结局
宫外孕是临床中常见的急腹症，又称为“异位妊娠”，主要是由于女性意外流产或出现输卵管破裂的情况所导致，常因为子宫破裂出现大出血的现象，若抢救及时或护理不当，都会对患者的生命安全造成威胁[1]。宫外孕破裂大出血的病情发展较快，再加上出血量较为被确定等特点，增加了救治的难度。据相关研究显示[2]，在对宫外孕破裂大出血患者救治的过程中，加以高效性的急救干预，对提高治疗效果有着至关重要的意义。常规的急救与护理措施不能保证急救过程的有序化，急救过程中极易出现不良事件，急救效果较差。“三定”急救护理是一种明确护理方向的急救护理，应用“三定”急救护理对宫外孕破裂大出血患者进行护理，对提高急救成功率有着积极意义[3]。鉴于此，本文就“三定”急救护理干预在宫外孕破裂大出血患者救治中的应用效果进行研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年5月～2018年5月我院收治的30例宫外孕破裂大出血患者作为对照组，年龄20～38岁，均值（29.25±2.35）岁，停经时间28～56d，均值（39.25±2.35）d，婚姻情况：已婚22例，未婚8例；选取2018年6月～2019年6月我院收治的30例宫外孕破裂大出血患者作为观察组，年龄21～38岁，均值（29.87±42.47）岁，停经时间29～58d，均值（40.64±2.14）d，婚姻情况：已婚20例，未婚10例。两组患者的基本资料无明显差异，不具有统计意义，可进行对比（P＞0.05）。
纳入标准：①经诊断确认为宫外孕破裂大出血的患者；②自愿参与本次研究的患者。排除标准：①存在凝血功能障碍者；②近期进行过其他手术的患者。
1.2方法
参与急救的护理人员共30名，分为2组，分别对观察组和对照组进行护理。
对照组：对患者进行常规的急救与护理。抢救室护士除了护士长之外，15名抢救护理人员新老搭配，不限定人数，护理人员在抢救过程中也不规定位置和职责。患者入院后及时对其进行全面查体，随后根据患者的腹痛程度、面色以及呼吸判断病情的严重性。判断结束后快速建立2条静脉通道，方便补液与输血，同时还需要让患者进行吸氧，吸氧量为4～6L/min，保证患者的氧饱和度始终处于95%以上。抢救结束后让患者卧床休息，嘱咐患者切勿按压腹部，并对阴道出血量进行记录。
观察组：对患者进行“三定”急救护理。（1）排除科室中护士长以及参与对照组的护理人员外的15人进行分组，每3人为一组，分别为头位固定护士、侧位固定护士以及尾位固定护士。护理人员定岗、定位、分工明确。头位护士选择10年工龄以上的护士，侧位护士选择5年工龄以上的护士，尾位护士可选择低年资护士。（2）头位固定护士：该护士在抢救时主要站在患者的头部，对现场的工作进行有序的指挥，指挥的同时还需要对患者的病情进展进行监测。抢救开始时，及时将监护设备连接好，密切监测患者的心率、收缩压、舒张压等生命体征和患者的意识，每隔一段时间（约15min）测算的休克指数，在测算时，若发现休克指数高于1.0，则提示患者处于休克状态，需采取有效的措施对其进行处理，同时还需要对呼吸机进行管理，保持患者呼吸通畅，必要时给予患者吸氧支持，在急救医师口头进行医嘱时，还要将其清晰复述出来。（3）侧位固定护士：让护士站定在患者的右侧上方，负责循环管理工作。在抢救开始时，该护士及时为患者建立静脉通道，在遵医的前提下给予患者适量的药物进行护理，若头位下达指令，需及时完成，同时还需要对患者的体位进行调整，让患者保持大“V”体位。（4）尾位固定护士：让护士站定在患者的左侧下方，主要是在抢救过程中进行记录，在头位护士下达指令后，向手术室外的医护人员进行联络，同时还需要在手术过程中严密观察患者的生命体征变化情况，做好急救用品以及药物的补充和传递。
1.3观察指标
（1）对两组的抢救时间以及总救护时间等抢救时效性指标进行比较。（2）采用护士工作压力源量表和急诊满意度调查表，对两组护士的心理压力以及急救医生的护理满意率进行评分。护士的急救身心压力测评量表用1、2、3、4、5数字表达护士的身心压力，分别代表不严重、不太严重、不确定、较严重和严重，分值为1～5分，分数越高代表护士的心理压力越大。急救医生的满意度测评量表主要包括医护合作水平、沟通有效性等10个方面，每个方面的分值为0～10分，总分为100分，分数越高代表急救医生的护理满意度越好。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件对此次研究数据进行分析，使用t检验计量资料（），若检验结果为P＜0.05则差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组急救时的抢救时效性指标
观察组的抢救时间、总救护时间明显短于对照组，存在显著性差异（P＜0.05），见表1。
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3.讨论
宫外孕破裂大出血是一种发病急骤、进展迅速的高风险症状，急诊时效性对宫外孕破裂大出血的急救效果有着密切的关联[4]。常规的急救与护理方案侧重于护理过程，在抢救之前并未安排好每个护士在抢救过程中需负责的区域以及工作内容，导致护士在抢救过程中出现来回跑动的情况，这种情况频发会浪费抢救的时间，同时极有可能出现护理差错的问题，导致抢救不能顺利进行。“三定”急救护理是在建立急救小组后，通过定位、定责、定流程的等方式，形成相对稳定的急救护理结构，有利于对急救对象开展有步骤、有重点的急救护理服务，确保急救时效性。本文观察组在应用“三定”急救护理后，与对照组相比，该组的急救时效性明显得到了提高。由此可见，在对宫外孕破裂大出血患者进行抢救时应用“三定”急救护理，通过定位、定责、定流的方式，能够在急救护理思维组织方面节省时间，保证抢救的顺利进行。与常规护理相比较，其优势主要有以下几点：①“三定”急救护理的护理结构相对固定，在执行急救任务时可相互协助完成，确保压力不会落到一个护理人员身上，安全风险压力下降；②通过固定位置的方式，可有效避免急救过程中出现混乱，降低应急状态下护理人员手忙脚乱的现象，护理效果较为良好，可在一定程度上提高急救医生的满意率。本文观察组在应用“三定”急救护理后，该组护理人员的心理压力以及医生的护理满意度均优于对照组（P＜0.05）。由此可见，在宫外孕破裂大出血的抢救过程中应用“三定”急救护理，可有效降低护理人员的心理压力，提高医生对护理人员的满意度。与常规护理相比较，其优势在于：①在抢救前固定好每位护士的位置，并将每位护士在抢救过程中需要负责的工作内容安排好，可保证抢救的有序进行，避免护士在抢救的过程中出现来回跑动或操作错误的情况，有利于降低护理人员的心理压力；②急救护理人员在护理过程中与医生完美配合，可有效提高护理行为的起效性。急救人员向急救医生提供了预见性、主动性、实用性、高效性的急救护理配合，可有效提高护理行为的起效度。“三定”急救护理虽然能够在一定程度上提高抢救的成功率，但也存在一定的不足之处，主要包括以下几点：①对急救护理人员的培训力度不足，导致很多年轻护士在面对大型抢救时，还会出现手足无措的现象；②考核机制未完善：在培训后未对急救人员进行考核，很多急救人员的实际操作能力都不过关。若想进一步提高枪救的时效性和医生的护理满意度，降低护理人员的心理压力，还需不断加强对急救护理人员的培训，并在培训后对其进行考核，考核合格者才可参与急救，不合格者需继续培训，直到考核合格为止。
综上所述，应用“三定”急救护理对宫外孕破裂大出血患者进行护理，可有效提高急救的成功率，值得在临床中推广。
【参考文献】
[1]赵瑞.针对性急救及护理对急诊宫外孕患者护理效果、疼痛程度及不良事件发生情况的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,026(0z1):370-372.
[2]许寒冰.固定站位抢救小组对急诊宫外孕患者的救治[J].实用临床医药杂志,2018,22(8):82-84.
[3]刘妍.异位妊娠破裂大出血抢救模块的定位协作模式研究[J].中国医药指南,2019,017(031):97-98.
[4]周静琳.急诊异位妊娠患者在手术室中的抢救及护理措施[J].中国医药指南,2018,v.16(11):281-281.