卢艳 李维佳 魏莹莹 姜雨婷
香港大学深圳医院 广东 深圳 518053
摘要：探讨新型冠状病毒肺炎观察病区应用厚款水胶体敷料预防护理人员鼻面部器械相关压力性损伤（DRPI）的应用效果。方法 选择2020年2月5日-13日在新型冠状病毒肺炎观察病区工作的12 名护理人员，对照组为参与首日工作的白班护理人员5名，未采用预防DRPI的措施，将其余非首日值班护理人员7名作为研究组，采用厚款水胶体敷料皮肤护理。结果 研究组鼻面部压力性损伤的发生率和严重程度均低于对照组（Ｐ＜０．０５），研究组皮肤局部疼痛评分低于对照组（Ｐ＜０．０5）。结论 使用厚款水胶体敷料能有效降低新型冠状病毒肺炎观察病区护理人员鼻面部DRPI的发生率和严重程度，既保证N95医用防护口罩的隔离效果，又能有效降低新型冠状病毒肺炎观察病区护理人员鼻面部DRPI的发生，且能降低受压区域疼痛，提高舒适度。
关键词：2019新型冠状病毒肺炎；护理人员；器械相关压力性损伤；厚款水胶体敷料
Key words: novel coronavirus pneumonia; nursing staff; device related pressure injury; water-colloid dressing
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）为乙类法定传染病甲类管理，主要传播途径为经呼吸道飞沫和接触传播，根据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》，新型冠状病毒肺炎隔离病区工作人员及医学观察场所工作人员均应按照三级防护穿戴防护用品[1]。在新冠肺炎病区的临床工作中，佩戴N95医用防护口罩时，为保证N95医用防护口罩佩戴气密性完好，需要在佩戴时按压塑形，且护理人员常常连续4小时佩戴N95医用防护口罩高强度工作，导致了与防护用具使用相关的皮肤压力性损伤。2016 年美国压疮咨询委员会（NPUAP）制定的指南[2]中，将压力性损伤的定义扩大到包括“医疗和其他类型的设备”，称为“medical device related pressure injuries，MDRPI”。最新 2019 版《预防和治疗压力性损伤：快速参考指南》中将“医疗器械相关压力性损伤”简化为“器械相关压力性损伤”（device related pressure injuries, DRPI）[3]。由于新冠病毒传染性强，在开展工作之初，护士更加重视院感的防护。在工作中，护士的注意力更多的放在患者的护理方面，而忽略了自身会发生DRPI的问题。
我院于2月3日成立疑似新冠肺炎观察病区，2月5日开始接收患者，由于时间紧迫，对于护理人员器械相关压力性损伤认识不足，因此首班的护理人员未采取预防DRPI的措施，全部发生压疮。我们通过查阅文献，咨询本院伤口小组的护理专家，次日进行了紧急改善，采用厚款水胶体敷料预防新型冠状病毒肺炎观察病区护理人员器械相关压力性损伤，取得了良好的效果，现汇报如下。
1、研究对象与方法
1.1研究对象： 选取2月5日-13日深圳市某三甲医院一个疑似新冠肺炎观察病区的护理人员共计12护理名，均为女性，身体健康，无面部皮肤破损
1.2 方法
1.2.1分组： 对照组为参与首日工作的白班护理人员5名，将其余非首日值班护理人员7名作为研究组。
1.2.2 佩戴时间：根据《医务人员使用头面部防护用具相关压力性损伤防止建议》[4]每2-4小时变换防护用具位置或摘除，使局部压力重新分配，因此制定每位护理人员每次佩戴N95医用防护口罩时间3-4小时。
1.2.3 敷料选择：推荐使用薄型泡沫敷料进行预防性保护[4]，但我院没有引进薄型泡沫敷料，在短时间内无法获得。国外综述[5]中提到，泡沫敷料和水胶体敷料均可以预防压力性损伤。考虑到疫情期间防护用品密闭性问题，我们没有选择厚型泡沫敷料。杨凤玲[6]等采用厚款水胶体敷料，降低了BiPAP 无创通气患者治疗过程中鼻面部压力性损伤发生率，改善患者鼻面部受压区域舒适度。因此，我们在本院伤口小组护理专家的建议下，借鉴了护理压疮患者的经验，在医院现有的敷料中选择了厚款水胶体敷料（康惠尔透明贴，规格型号3533，10cm x 10cm）。
1.2.4敷料使用方法：敷料裁剪方法：将10 x 10cm敷料裁剪成5 x 1.4cm的小块敷料14片，每位护士使用3片。裁剪后贴于鼻梁及面颊受压部位。为避免N95气密性测试不合格，相邻两块敷料边缘黏贴不可重叠。
1.3 观察指标
1.3.1根据皮肤压力性损伤分期，观察两组护士鼻面部压力性损伤的发生情况及程度分期。
1.3.2 采用数字评定量表法进行疼痛评估
1.3.3 统计方法 使用SPSS 20．0统计软件进行数据处理，采用Fisher确切概率法检验。P<0.05 为差别有统计学意义。
2、结果
2.1两组护理人员发生器械相关压力性损伤情况比较
佩戴3-4小时N95口罩后，对照组护士100%发生压疮，研究组使用了厚型水胶体敷料后，未发生器械相关压力性损伤,见表1。比较两组器械相关压力性损伤发生率，p=0.001（X2=12），差别有统计学意义。说明使用厚款水胶体敷料与不使用对预防护理人员器械相关压力性损伤的效果有差别。
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3、讨论
3.1 应用厚款水胶体敷料能有效预护理人员DRPI，降低受压区域疼痛。厚款水胶体敷料是一种表面光滑、柔软的半渗透性水凝胶敷料, 与皮肤粘合，能有效降低受压皮肤承受的剪切力和摩擦力。其透气性好，对受压皮肤表面会形成保护屏障， 降低潮湿对皮肤的刺激。本研究将厚款水胶体敷料应用于护理人员预防DRPI，结果显示研究组研究组DRPI发生率更低，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。厚款水胶体敷料的厚度适中，不会影响N95的气密性而增加感染的风险。
3.2鼻部更容易发生DRPI，程度更严重。2016 年美国压疮咨询委员会（NPUAP）制定的指南[2]中指出，压力性损伤多发生于骨隆突处，或与医疗器械相关。本研究中对照组护理人员DRPI多发于鼻梁根部，这个部位是骨隆突处，且皮肤薄，在对照组中发生率100%；其次好发于脸颊颧骨处，也是骨隆突处，发生率为20%，与鼻部相比发生率低，可能与个人脸型差异有关。使用了厚款水胶体敷料后，DRPI发生率降为0。
3.3 提高意识，及时采取措施，可以降低护理人员的DRPI发生率。护理管理者既要关注防护的支出成本，更要关注护士的职业安全防护以及DRPI对护理人员的身心产生影响。疼痛不适，可能会影响N95医用防护口罩佩戴时的塑形，从而降低气密性，增加了感染的机会；工作中身体疼痛不适亦会降低工作效率；面部的损伤对外形的影响会对护理人员的心理造成压力。厚款水胶体敷料是市场上一种常见的敷料，方便获得，价格约23元/片，平均每位护士鼻面部皮肤的防护成本约为4.9元/天。因此。作为病区管理者，既要关注成本消耗，更要重视护士的职业防护，以降低护理人员DRPI的发生。
4结论
采用厚款水胶体敷料, 能在保证N95医用防护口罩的隔离效果的情况下，有效降低新型冠状病毒肺炎观察病区护理人员鼻面部DRPI的发生，且能降低受压区域疼痛，提高舒适度。本研究不足之处是由于时间紧迫，样本量小，不能很好的反应总体的效果，此外是否有更适合的敷料或防护方案还有待进一步探讨与研究。
参考文献
1.国家卫生健康委，新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）[EB/OL].（2020-2-21）[2020-2-20].
http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202002/a5d6f7b8c48c451c87dba14889b30147.shtml.
2. Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, et al. Revised national pressure ulcer advisory panel pressure injury staging system: revised pressure injury staging system. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2016, 43(6): 585-597.
3. European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure InjuryAdvisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Quick Reference Guide 2019[EB/OL]. http://www.internationalguideline.com/guideline.
4．北京护理学会伤口造口失禁专业委员会。医务人员使用头面部防护用具相关压力性损伤防治建议[EB/OL]。(2020-2-1)[2020-2-20]. https://www.sohu.com/a/370430401_659272
5. Cornish L. The use of prophylactic dressings in the prevention of pressure ulcers: a literature review. Br J Community Nurs, 2017, 22(Supppl 6): S26-S32.
6. 杨凤玲，农礼荣等。水胶体敷料对BiPAP 无创通气患者鼻面部压力性损伤发生率的影响。中国实用医药，2019，14（31）：75－ 76。