周琴 胡利（通讯作者）
南京中医药大学附属张家港医院，江苏 张家港 215600
【摘要】目的 探讨PDCA循环管理在区域医院眼科器械质量管理中的应用效果。
方法 利用PDCA循环持续质量改进方法运用于我院眼科器械的质量管理，比较PDCA循环前（2018年1月至12月）与PDCA循环后（2019年1月至12月）我院眼科器械的供应质量。结果 在实施PDCA循环后，眼科器械的破损率由原来的82件减少到34件；器械的的清洗质量不合格由原来的102件降低至46件；眼科器械供应的满意度由90%提高到96%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 PDCA循环管理在眼科精密器械集中处理过程中能不断提高质量。
【关键词】PDCA；区域医院；眼科器械；破损率；清洗质量
我院是一所三级乙等医疗机构，由于硬件的限制，为了保护生态环境,节约资源，减少投入，降低感染风险,自2016年我院启用了可复用高温器械采用集中外送的区域化集中供应，供应室负责全院所有可复用高温物品的回收、交接、质量验收检查、发放、质量控制、沟通协调反馈和所有可复用低温物品的集中清洗、消毒灭菌等工作。
PDCA循环管理又称戴明环，20世纪50年代初由美国质量管理专家戴明根据信息反馈原理提出的全面质量管理活动的全过程，按照计划（Plan）、执行（DO）、检查（Check）、和处理总结（Action）的顺序进行标准化、科学化的循环管理体系[1]。随着眼科技术的快速发展，眼科器械的使用率明显上升，眼科手术器械多精密细小，结构复杂、价格昂贵，加强眼科器械的管理，保障眼科器械的功能状态延长器械的使用寿命和提高眼科器械的清洗质量, 是保证眼科手术成功的关键。我院针对眼科器械存在问题采用 PDCA循环管理方法，得到满意效果。
1.资料和方法
1.1资料来源：我科随时将临床反馈的问题、现场督查、质量验收过程中发现的问题及时反馈给外包医院，并每月集中汇总、统计、分析、反馈、落实整改措施及质量追踪。2018年1月至12月清洗消毒灭菌眼科超乳包446包、眼科器械包870包、眼科显微器械包757包、眼科玻切器械包45包，共计16302件器械，此期间眼科器械反馈报损率较多，将上述器械作为 PDCA运行前对照组。取2019年1月至12月清洗消毒灭菌眼科超乳包508包、眼科器械包941包、眼科显微器械包668包、眼科玻切器械包56包，共计24971件器械，将上述器械作为观察组。比较两组器械的类型、手术使用情况等，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法：
1.2.1制定护理管理计划（Plan）：依据《消毒供应中心管理强制性行业标准》和《医疗机构消毒技术规范》等，结合本科室实际情况制定科学、合理的护理管理计划；建立专门的质控小组，以对供应室眼科器械质量进行监督和控制，将接收及临床使用过程中发现的问题反馈给外包医院，并进行有效性完善以及改进，将护理管理的计划制定并落实到工作中的各个环节。
1.2.2实施管理计划（Do)
（1）人员培训：①CSSD科内培训：护士长针对门诊、手术室眼科器械规范化处理, 制作教学PPT, 向CSSD全员进行眼科器械回收、发放、清洗、包装各环节理论讲解及示范教学, 严格规范化操作并进行理论和实践考核，要求人人掌握过关。②科间培训：合理、规范的器械管理流程, 能为每台手术提供及时、准确、优质的器械。为了确保手术顺利, 门诊、手术室专科护士到CSSD现场介绍每件器械的名称、结构、用途、使用方法、材质、功能、清洗和保养的特殊注意事项。 ③ 交接培训：驾驶员转运过程中注意事项培训。(2)制度、操作规程落定到位：双方医院以及科室之间加强对器械的清点交接，存在问题及时图片反馈沟通，明确各环节人员职责。供应室应至少每周和手术室及临床进行一次交流，就眼科器械的消毒情况、损耗状况等进行面对面或微信、网络邮件等方式进行沟通及反馈，以促进问题的有效解决[2]。（3）系统规范操作：眼科器械不同于外科器械一定要遵循轻拿轻放的原则 ,冲洗时器械要单独处理，禁止多种器械在一起清洗，显微器械在处理前及灭菌前要用放大镜检查其完整性保持性能良好。其灭菌的方式方法及对各种器械的保养也有至关重要的作用， 一般器械用小包装、显微器械放入器械盒硅胶槽内进行包裹灭菌 .其各种器械的灭菌温度及时间一定要严格规范操作进行，严禁与植入性外来器械灭菌程序灭菌。①一般器械按一般原则处理；②显微器械打开关节用纯净水冲净，软毛刷轻轻刷再用吸水棉布轻拭使之干燥，放回器械盒内；③眼内镊、眼内剪、笛针头用多酶洗剂浸泡30分钟, 再用纯净水冲洗, 然后 用无水酒精冲洗, 最后放回器械盒；④玻切头术后在玻切器工作状态下用无水酒精和纯净水各冲洗两遍 , 术后用的所有管路用75%酒精反复冲洗、注气；⑤超乳手柄 ,抽吸手柄及管道用纯净水反复冲洗、注气然后手柄及头分离 ,放回器械盒内；⑥为保护好显微器械的尖端、刀刃面的功能性，我们使用器械保护套保护器械的锐利面，用小型的带软垫网眼式器械篮框盛载器械进行包装，特殊器械用带有硅胶垫保护固定的器械盒包装。
1.2.3严格进行监督和检查（Check)
质控小组每日依相关规范流程及考核标准对相应工作进行监控和检查，总结当月出现的问题,建立清洗器械不合格表，及时登记不合格器械数量及出现的时间[2]。团队成员通过鱼骨图等方法, 讨论分析、查找原因, 并针对主要的、可控的因素, 制定相应的措施, 进行整改。并在下一个月的科会中检验上一次问题解决的情况，就前面出现的所有问题, 所采取的措施、整改方案、检测效果等进行分类汇总, 供全员学习。
1.2.4总结处理（Action)
每月将器械的损耗及处理不合格等进行汇总，召开一次总结分析会议，分析存在问题通报和讲评，提出下阶段的整改措施，吸取经验教训，防止类似问题再次发生，逐步形成标准化、制度化。
3.评价
依据2016版医院消毒供应中心规范对集中式回收前、后1年眼科器械实际损耗率和清洗合格率进行对比。评价指标: (1)接收时及临床使用时发现眼科器械的功能是否灵活、锋利, 功能损毁或锈蚀严重。(2)随机抽检器械的清洗质量, 使用肉眼观察和放大镜观察, 器械表面有无水垢、污渍、锈斑, 关节和齿牙处有无斑点。(3) 随机抽查器械进行微生物采样, 检查清洗合格率。
实施前后眼科器械清洗损耗率比较
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实施前后眼科器械供应的满意度由90%提高到96%
3.小结
眼科手术器械精细贵重，使用周转快，质量要求高，工作人员操作不熟练导致眼科显微器械损坏、混淆,丢失，通过加强人员的培训,严格执行规章制度和操作规程,器械处理各环节的保护,经常与眼科手术室护士的沟通,确保器械的清洗、消毒、灭菌质量,减少器械的损坏和丢失,有效地降低差错率,提高手术室的满意度。我院从2018年5月起，确立眼科手术器械全程监控理念，理顺全程链条，对眼科手术器械的分类清洗、包装、灭菌、存放、发送、使用各环节上进行节点式监控，能及时消除质量节上不合格的因素。对出现的问题进行回顾性追踪分析，及时改进不足，保证了眼科手术器械的质量控制。未发现因手术器械不合格而引起的医院感染事件手术器械灭菌合格率100%，为手术室提供了合格的灭菌物品，保证了医疗安全与医疗质量。
参考文献
[1]李燕.PDCA循环管理在消毒供应室中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015,11(21):110-111.
[2]王爱民，郑筱芳，肖思瑜.优化摆放方式对眼科器械清洗效果的观察与成本探析[J].中国医药导刊，2014,16(3):125-126.
[3]安玉梅，秦霞，丁凤玲.PDCA循环在供应室护理管理中的应用[J].中国卫生标准管理，2018,9(2):192-194