张文婷 戴连美 田科 刘倩
昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院重症医学科，云南 昆明 650118
摘 要 目的 深入了解重症监护室（Intensive Care Unit,ICU）肿瘤患者家属迁移应激的情况，从而制定相应的护理措施，为优化肿瘤患者的转运护理提供依据。方法 采用质性研究中的现象学方法对10例患者采用面对面、一对一、半结构式访谈法收集资料，使用Colaizzi的七步法，对资料进行分析。结果 患者主要的心理体验有：期待、焦虑、患者与家属对转出意愿不一致、与医护人员沟通不足四个主题群。结论 针对这些心理体验我们采取加强对ICU患者家属迁移应激的关注，增加医患沟通、增加知识的获取途径等方法综合处理，来缓解由于转科给ICU肿瘤患者家属带来的迁移应激。
关键词 重症监护室；肿瘤患者家属;迁移应激；质性研究；护理
Keyword Intensive care unit; Tumor;relocation stress ; Qualitative research； Nursing
迁移应激（relocation stress）是指个体从熟悉的医疗护理环境转出时可能会发生的心理紊乱综合征［1］。 ICU 是危重症患者救治的主要场所之一。现有研究已证实，ICU患者转出至普通病房，可能使患者和家属产生明显的迁移应激，出现焦虑、抑郁甚至是精神创伤［2-3］。患者从ICU转至普通病房常被视为病情好转的表现。国外[4-5]研究表明，这一过程可使患者与其照顾者产生焦虑，甚至造成精神困扰或创伤，这一现象被称为迁移应激、迁移性焦虑或转移性焦虑。目前在实际工作中，ICU医护人员总是将大部分时间和精力放在患者身上，对家属的心理状况未给予足够的认识和重视。国外学者Mclaughlin等[6]认为ICU患者与其家属都是易受损伤的群体，提出将其看作一个整体。家属是ICU患者最有力的社会支持[7]，其迁移应激的产生不仅影响自身的健康，还影响患者的康复进展[8]。因此，及时有效地为家属提供心理支持与疏导。对促进ICU患者身心全面康复具有重要意义。 本研究旨在深入了解肿瘤患者家属在患者转入以及转出ICU以后的心理体验。为ICU肿瘤患者的治疗与护理提供参考，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象：采用目的性抽样法选择2019年1月至6月在云南省肿瘤医院重症医学科治疗的10例肿瘤患者家属。
1.1.1纳入标准
患者的纳入标准：
(1)诊断为恶性肿瘤的患者。
(2)年龄≥18周岁5分≤APCHEⅡ评分≤15分
(3)入住ICU时间大于72h
患者家属的纳入标准
（1）为患者的家庭成员并且是患者的主要照顾者
（2）年龄≥18周岁
（3）能良好的沟通，阅读并填写问卷并接受访谈
1.1.2排除标准
患者排除标准
（1）病情严重APCHEⅡ评分≥15分
（2）有医疗纠纷隐患者
（3）病情突然恶化，不能转出ICU的
患者家属排除标准
(1)有精神病史，或正在服用抗精神类疾病药物者。
(2) 不能读写或理解调查问卷内容者并接受访谈。
(3) 不愿配合调查者。
研究者向患者介绍本研究的目的、意义、采取匿名、编号等措施为研究对象保密，所有患者对本研究均知情同意。研究者的一般情况见表1。
.png)
1.2方法：本研究采用质性研究中的现象学方法对10例患者采用面对面、一对一、半结构式访谈法，探讨患者家属的在患者从ICU转至普通病房期间的心理体验，访谈地点在云南省肿瘤医院重症医学科家属谈话间。自制家属一般资料调查表，包括性别、年龄、文化
程度、患者诊断等。
访谈之前查阅资料，结合访谈目的，并且咨询临床护理专家，最终制定半结构式访谈提纲。访谈提纲以开放式问题为主。访谈提纲如下：
1.你的家人住在ICU的这段时间里你有什么感受？
2.你的家属要从ICU转回普通病房的时候你有什么感受？
3．对于你的家属转回普通病房你有那些担忧？
4．面对这些担忧的问题你如何去解决，如何面对？
5．面对这些担忧的问题你认为医务人员可以从哪些方面去帮助你？
6.目前对于我们ICU 转运还有什么意见和建议？
研究者是 ICU 经验丰富护士(具有 ICU 工作经历 9年)日常参与患者的护理和家属的沟通交流工作；研究前告知研究对象本研究的目的及意义，签署知情同意书后，进行访谈及录音；访谈地点在云南省肿瘤医院重症医学科家属谈话间，保证一对一进行访谈，不受外界干扰。每次对一名患者家属进行访谈，访谈时间为30-40min，访谈由研究者一人进行，访谈过程中密切观察患者的表情及动作等，以及时调整访谈话题，保证访谈的质量。
1.3数据处理：资料的分析采用多次聆听访谈录音，将访谈时的录音资料逐字逐句进行转录；一人录入，一人核对，从而提高资料收集的质量。阅读访谈记录，对收集的资料使用Colaizzi的资料分析法，进行资料分析，按照编码将相似的观点放在一起，不同的观点区分开来，进行内容分析及提炼。资料整理完毕后请10名受访家属阅读资料，确认分析结果是的准确性。
2结果
2.1主题一：期待
ICU 环境封闭，家属探视时间有限，相较于普通病房的费用更高等问题使大部分家属对转出ICU都充满期待。同时，可以转至普通病房，一定程度上说明患者的情况相对稳定，这也是家属期待转出的原因之一。由9位患者家属提到很期待转至普通病房。N5:“听见可以转科了，我们都很开心，这样我们就可以多陪着他了。”；N7:“医生说可以转回去了我们都轻松了不少，ICU费用高，我们很担心，住不起。”；N4：“我们听说可以转科都很高兴，早早的就在ICU门口等候了”。
2.2主题二：焦虑
2.2.1对肿瘤疾病本身的焦虑：很多患者家属缺乏对肿瘤疾病本身的了解，肿瘤疾病导致了家属对患者的预后，未来的照护产生了焦虑的情绪。N1：“我总是在想我妈妈的手术做的怎么样，以后还能活多久。”；N3：“手术医生说她的手术很大，基础疾病也很多，我们不知道怎么告诉他，他的病情。”N8:“我们家条件不好，她这个病不知道还要花多少钱，也不知道能不能治好。”。
2.2.2对转出的焦虑：患者家属对于普通病房和ICU的区别联系了解不够充分，担心从严密监护的ICU转至普通病房会对患者的恢复造成不利，担心转出后造成病情恶化。N10:“病房没得你们这里面设备好，人又多，我都害怕她又感染了。”；N2：“病房里的一个护士要照顾好几个病人，都忙得很，我担心照顾的没有ICU仔细。”
2.2.3家属对照护肿瘤患者能力不足产生的焦虑：患者家属对于照顾肿瘤患者的能力缺乏，当心不能做好病情观察而产生的焦虑。同时也担心转出以后自己照顾患者的精力不足。N3：“到了病房里面要重点观察些什么？回去以后我们要注意些什么，饮食方面给她做些什么好？我们都不太清楚。”N6：“我们确实没有照顾过造口的病人，不晓得日常怎么护理。”N8:“家里面还有两个小娃娃要照顾，儿子姑娘要忙工作都照顾不了，我自己身体也不太好，我转到普通病房天天守着，我担心自己精力跟不上。”
2.3主题三：患者本人的转出意愿与患者家属的不一致
有的患者本人由于期待家属的陪伴和照护对于转出更加期待，然而家属却担心患者的病情，认为继续在ICU观察会更安全。相反的情况也存在，家属期待到普通病房，但患者却担心家属的照护能力，更依赖ICU的医护人员，表示不愿转出。患者和家属之间缺乏有效的沟通。N9：“我爸爸性子急，总是着急回去普通病房，每次我们来探视都说，他可以下床活动了，他要回去，他不晓得自己病情有多重，我们总是劝他再在ICU观察几天把稳点。”N6：“我们和他说病情平稳了，可以转科了，但是他说我们不会照顾他，不会护理造口，不愿意转出。”
2.4主题四：与医务人员沟通不足
肿瘤患者病情复杂病程长，家属需要长期照护。有5例ICU肿瘤患者家属表示，在入住ICU时候对信息非常想知道探视的时间能为患者做些什么。有4例表示和希望增加与医务人员的沟通时间。N1:“我想多和医生沟通一下但是他们都很忙只有探视的时间和我沟通，等我想起来还想问问题的时候，探视时间已经结束了。”；N3:“我很想多了解一些这个患者在ICU中的恢复情况，我们每次探视就和患者说说话，除此之外我不知道还能为他做点什么促进他康复或者让他更舒服。”N10“她转出去需要准备些什么东西我是晓得个大概，但是怎么配合转运，还有转到那边要注意些什么，都没得人和我说，也不晓得问哪个去？”
3讨论
3.1关注ICU肿瘤患者家属的迁移应激情况
目前,国内关于ICU 患者家属心理状况的研究主要集中在患者入住ICU期间，较多报道认为。患者家属承受的压力远远大于患者[10]。而目前大部分临床工作和研究的重点都是以患者为中心开展的，往往容易忽略患者家属的心理需求。这直接影响建立良好护患关系，甚至演变为医疗纠纷的源头。ICU医护人员应该提高对ICU肿瘤患者家属迁移应激的关注程度，及早干预，加强沟通，尽可能减少由于环境的转变给患者家属带来的迁移应激。
3.2增加与ICU肿瘤患者家属的沟通
医务人员应加强与 ICU 肿瘤患者家属之间的信息沟通，耐心介绍患者病情及后期治
疗，使家属获取更多清晰的信息，鼓励家属积极参与医疗决策，消除家属过多疑虑。充分的利用探视的时间，了解患者家属最关心的问题，有针对性的进行沟通。在患者转出前，充分向家属介绍转出过程以及转出后的注意事项，让家属知道该怎样配合转出，并鼓励家属，使其树立起照护患者的信心。
3.3增加ICU肿瘤患者家属对相关知识的获取途径
使用健康教育处方，健康教育手册，结合新媒体，公众号等方法针对进行ICU的环境，转出的注意事项，患者康复及照护的要点，家属如何与患者以及医护人员进行有效沟通等内容的分享，和视频的推送，同时结合探视时的沟通，满足ICU肿瘤患者家属对信息的需求。ICU肿瘤患者家属的心理需求，消除或减轻患者家属的负面情绪。
综上所述，ICU肿瘤患者家属迁移应激受各自性格以及疾病本身、家庭条件等影响各有不同，但是从中我们能发现一些共同存在的问题。改善ICU肿瘤患者家属的心理体验需要从加强关注，增加沟通，和增加知识的获取途径等方面入手。从而缓解由于转科带来的迁移应激，提高患者家属的照护能力，促进患者康复。
参 考 文 献
［1］ Mcgonigal KS. The importance of sleep and the sensory environment to critically ill patients［J］. Intensive Care Nurs， 1986， 2（2）： 73-83. DOI：10.1016/0266-612X（86）90046-5.
［2］ 周松，王建宁，王婧，等 .ICU 转出患者家属迁移应激现状及其影响因素的研究［J］. 中华护理杂志，2017，52（8）：911- 915.DOI： 10.3761/j.issn.0254-1769.2017.08.003. Zhou S， Wang JN， Wang J， et al. Relocation stress and its
［3］ 曹祝萍，左彭湘 .ICU 转出患者迁移应激的研究进展［J］. 重 庆医学，2015，44（12）：1706-1708. DOI： 10.3969/j.issn.1671- 8348.2015.12.044
[4]Cullinane JP，Plowright CI．Patients’ and relatives’ experiences of tansfer from intensive care unit to wards[J]．Nurs crit care， 2013，18(6)：289—296．
[5]Bmoke J，Hasan N，Slark J，et a1．Emcacy of infoⅡnation interventions in reducing transfer anxiety from a critical care setting to a general ward：a systematic review and meta-analysis[J]． J Crit Care，2012，27(4)：425—429．
[6]Mallick MJ，Whipple TW．Validity of the nursing diagnosis of relocation stress syndrome[J]．Nurs Res，2000，49(2)：97-100．
[7]St-Louis L，Brault D．A clinical nurse specialist intervention to facilitate safe transfer from ICU[J]．clin Nurse Spec，2011， 25(6)：321-326
[8]王永华，邵圣文，韦秀霞，等．ICU患者和家属迁移应激研究进展[J]．中国护理管理，2016，16(5)：655-659．
[9] 陈捷，张毅，蒋维连，等．影响护士对出院患者实施延续护 理服务因素的质性研究[J]．中国实用护理杂志，2015，31 (3)：226-228．
[10]金凤，蒋维连。朱劲松，等．食管癌患者配偶心理体验的质 性研究[J]．解放军护理杂志，2015，32(19)：24-26，57．