涂圣伟
广东省工伤康复医院 广东省广州市 510440
[摘要] 目的：探讨螺旋CT在骨骼肌肉创伤诊断中的运用效果。方法：从2019年3月至2020年6月间，我院收治的骨骼肌肉创伤患者中选取56例。对所有患者先后进行螺旋CT 检查、X线检查，比较两种检查方法的检出率，并统计误诊和漏诊情况。结果：①56例患者螺旋CT检出55例（98.2%），高于X线检出49例（87.5%），有显著性差异（P＜0.05）。②螺旋CT检查有1例漏诊、没有误诊病例；X线检查有5例漏诊、2例误诊，可见螺旋CT的误诊率和漏诊率低于X线，但无统计学意义（P＞0.05）。结论：螺旋CT诊断骨骼肌肉创伤具有较高的准确性，能为临床治疗提供依据，具有推广价值。
关键词：骨骼肌肉创伤；螺旋CT；X线；临床诊断
骨骼肌肉创伤是常见的创伤类型，约有85%的钝性创伤患者，均会损伤骨骼和肌肉，虽然不会造成截肢、死亡等情况，但处理不当可能引起功能障碍[1]。选择合适的检查方法，明确损伤部位的解剖结构特征，才能制定针对性的治疗方案，避免病情加重，积极防治并发症。本研究选取56例患者作为对象，探讨了螺旋CT在临床诊断上的应用价值，资料报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 从2019年3月至2020年6月间，我院收治的骨骼肌肉创伤患者中选取56例。其中31例是男性患者，25例是女性患者，构成比为55.4%、44.6%；最小的患者有18岁、最大的患者有79岁，计算平均值为（54.3±16.8）岁。创伤类型：关节创伤40例（包括肩关节创伤12例、肘关节创伤8例、膝关节创伤16例、踝关节创伤4例），骨骼创伤11例（包括骨盆创伤3例、脊柱创伤5例、胸骨创伤3例），软组织创伤5例；致伤原因：高处坠落14例、重物打击9例、车祸伤17例、跌倒伤16例。
1.2 纳排标准 (1)纳入要求[2]：年龄18-80岁，临床资料真实完整；对本研究有正确认识，在同意书上签字。(2)排除患者：有明确精神病史；凝血功能异常；急诊抢救患者，妊娠哺乳期女性等。
1.3 方法 对所有患者先后进行X线检查和螺旋CT检查，操作方法如下：
1.3.1 X线检查 仪器选用数字化X线诊断系统（型号 Luminos DRF ，由西门子公司生产），根据创伤部位选择合适的体位，对患者的前后位进行扫描，扫描中心线倾斜至头侧15°。从肩峰开始、到踝关节为止，获得影像图后，由至少2名经验丰富的医师进行阅片，得出统一结论。
1.3.2 螺旋CT检查 仪器使用64排螺旋CT扫描仪（型号 Nouvis 128，由东软公司生产），管电流为150-200mA，管电压为80-120kV，设置层厚为1.25mm，螺距为1:0.75。首先对创伤部位常规扫描，然后注射造影剂进行增强扫描，注射后16-25s、35-55s、70-180s，分别是动脉期、门脉期、延迟期。将扫描图像传输至工作站，从矢状面、冠状面进行图像重建，确保完全显露出创伤部位。
1.4 观察指标 比较两种检查方法对骨骼肌肉创伤的检出率，并统计误诊和漏诊情况。
1.5 统计学处理 利用Excel表格记录数据，统计学计算采用SPSS 25.0软件。计数资料的表示形式是（例数，百分率），计量数据的表示形式是（均数±标准差），分别进行χ2检验和t检验。P＜0.05，代表有显著性差异。
2结果
2.1 创伤检出率比较 数据显示，56例患者螺旋CT检出55例，X线检出49例，可见螺旋CT检出率高于X线，有显著性差异（P＜0.05）。见表1。
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3讨论
股骨肌肉创伤多是暴力因素所致，常见如关节扭伤、软组织挫伤等，患者典型症状是疼痛、活动不便，影响正常工作和生活[3]。目前诊断以X线检查和CT检查为主，其中X线检查的操作简单、快速，能明确创伤部位和大小；但缺点是误诊、漏诊情况较多，容易耽误早期治疗。相比之下，螺旋CT检查的优势如下：①时间分辨率高，可消除运动伪影，对血肿、组织水肿的敏感度高，能观察到创伤后的软组织并发症；②对图像进行后期处理，可以从多角度反映出创伤部位，了解肌肉、组织和骨骼之间关系；③利用三维重建技术，可见骨折、骨移位情况，明确细小的骨碎片[4]。
文章以56例患者为对象，分别实施X线检查和螺旋CT检查，结果显示：螺旋CT检出率高于X线，有显著性差异，和杨文一[5]的研究相近，说明螺旋CT的诊断效果更好一些。在误诊率和漏诊率上，CT稍低于X线，无统计学意义，原因可能是本研究选取的患者数量少，数据存在随机误差；或者受患者体质、运动等因素的影响，今后可增加样本量，进行更加深入的研究。综上，螺旋CT诊断骨骼肌肉创伤具有较高的准确性，能为临床治疗提供依据，具有推广价值。
参考文献
[1]马明.螺旋CT在骨骼肌肉创伤中的应用体会[J].中国保健营养,2019,29(32):90.
[2]韩峰,黎缝峰,芮永军.肘关节周围创伤后异位骨化的研究进展[J].中华手外科杂志,2018,34(1):78-80.
[3]汤文韬,蔡碧红.分析骨骼肌肉创伤诊断中螺旋CT的应用价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(20):204-205.
[4]邓德茂,孟悛非,陈应明,等.近10年国内外骨骼肌肉系统主要影像学论文的分析与展望[J].中华放射学杂志,2015,41(3):274-279.
[5]杨文一.螺旋CT检查在诊断骨骼肌肉创伤中的应用价值[J].当代医药论丛,2019,17(22):151-152.