1.陈慧 2.龙凤娇 3.王粤峰
2.中山大学附属第五医院腹盆部肿瘤科 广东省珠海市 519000
【摘要】目的：观察分析晚期胃癌疼痛护理和临终关怀对患者疼痛程度、生活质量的作用。方法：选取本科室（在2018年11月-2020年1月）收治的76例晚期胃癌患者，按照数字随机表法分为实验组（应用疼痛护理和临终关怀方法）和对照组（应用常规护理方法），每组均为38例。结果：两组护理前疼痛程度评分、生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后实验组疼痛程度明显低于对照组（P<0.05）、生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：对晚期胃癌患者实施疼痛护理和临终关怀可有效减轻其疼痛程度，提高生活质量评分。
【关键词】晚期胃癌；疼痛护理；临终关怀；疼痛程度；生活质量
胃癌是一种临床常见恶性肿瘤，具有较高死亡率。晚期胃癌患者的治愈率非常低，而且在治疗后期阶段中出现较为强烈的疼痛感，在很大程度上影响其生活质量[1]。所以大多数晚期胃癌患者会采用综合性的治疗，例如：支持疗法、中医药治疗、生物免疫治疗、化疗、放疗等，这些治疗方式都会给予患者一定的疼痛感，所以我们要做的就是在对患者临终关怀时实施疼痛管理模式，帮助患者改善对VAS和QOL评分。本研究选取2018年11月-2020年1月我科收治的76例晚期胃癌患者作为研究对象，观察分析晚期胃癌疼痛护理和临终关怀对患者疼痛程度、生活质量的作用。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本科收治的76例晚期胃癌患者。纳入标准：（1）经过TNM分期确诊为晚期胃癌患者（均为III期~IV期患者）；（2）均在近30d内未接受过任何放化疗；（3）均在知情下参与本次研究；（4）均经过本院医学伦理委员会批准通过。排除标准：（1）对多西他赛、奥沙利铂、氟尿嘧啶类药物等过敏者；（2）预计生存时间小于90d者；（3）意识障碍者。实验组中有18例男患者、20例女患者；平均年龄为（45.65±10.26）岁；病理类型：4例高分化腺癌、8例黏液性腺癌、1例印戒细胞癌、10例低分化腺癌、15例中分化腺癌。对照组中有19例男患者、19例女患者；平均年龄为（46.26±9.89）岁；病理类型：5例高分化腺癌、6例黏液性腺癌、2例印戒细胞癌、12例低分化腺癌13例中分化腺癌。两组基础资料不存在可比性差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组应用常规护理方法，主要护理内容有：其一，加强用药护理；其二，严密监测患者的基础生命体征；其三，日常生活护理；其四，营养支持护理等。
实验组应用疼痛护理和临终关怀方法，主要内容包括：其一，疼痛护理。护士根据晚期胃癌患者的疼痛性质以及对药物的耐受程度等，选择合适的镇痛药物，按照医嘱严格控制药物剂量，保证用药的安全性，不断提高镇痛效果。护士还可以为晚期胃癌患者提供按摩或抚触护理，放松其全身肌肉，避免肌肉过度紧张而出现酸痛感。对有条件的晚期胃癌患者可进行针灸治疗，通过刺激其经络穴位来缓解临床疼痛感。为晚期胃癌患者播放其喜欢的音乐或视频等，缓解患者的紧张感和恐惧感，不断改善患者的精神状态，让患者能够乐观地面对病情，不断转移疼痛注意力，最终显著提高晚期胃癌患者的疼痛耐受阈值；其二，临终关怀。首先，保持病房内干净的环境，每周消毒1~2次，保持室内适宜的温度和湿度；其次，制定合理的饮食计划，让患者以清淡且易消化的食物为主，多吃蛋白质高的食物，适当补充热量，注意以患者的饮食爱好为主；然后，进行心理干预，护士需耐心倾听患者主诉，使其不断释放内心压力，鼓励患者以及他人交流，保持愉快的心情，进行合理的运动，以期提高机体能量。护士需对患者的求生意愿表示理解，与此同时采取积极性且鼓励性的沟通方法，以真挚的情感来表达对患者的鼓励，使得患者能够准确对待疾病，明白坚持按照医嘱治疗的重要性；最后，在病情允许下，满足晚期胃癌患者的临终愿望；对患者家属做好教育工作，使其做好思想准备，给予患者充分的关怀。
1.3观察指标
分析两组护理前后的疼痛程度评分（采用视觉模拟评分法更改为数字评分量表）、生活质量评分（采用公用的）。
1.4统计学方法
将本研究收集的数据用SPSS18.0分析，用（）表示计量资料，均值进行t检验，方差不齐用t′检验；干预前后均值对比，用配对t检验；用Fisherc2检验计数资料；方差不齐或非正态分布时采用秩和检验。假设检验标准：α=0.05，P＜0.01及P＜0.05被认为存在显著性差异，P＞0.05为无显著性差异。
2.结果
两组护理前疼痛程度评分、生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后实验组疼痛程度明显低于对照组（P<0.05）、生活质量评分明显高于对照组（P<0.05），见表1。
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3.讨论
对于晚期胃癌患者而言，由于其生存率低，且用药后极易发生疼痛感和其他相关并发症，所以显著降低其生活质量[2]。基于此，需对晚期胃癌患者实施相应护理干预措施。既往研究表明，常规护理措施对晚期胃癌患者的生活质量未产生显著影响，与此同时未降低其疼痛感，所以需要采取疼痛护理和临终关怀方法。
临终关怀是将临终患者的心理和生理特征以及伦理、社会、护理、医学等问题作为对象，将科学化和专业化的医护进行结合，具有宝贵和独特的医学价值。临终关怀最早出现的中世纪，目前已经成为国际中使用较多的一种护理方法[3]。临终关怀主要是对生存之间只有6个月或者少于6个月的患者进行家庭和医院的护理和医疗，帮助患者在剩下的时间中可以提高生活质量，但是这种护理方式会要求医务人员具有良好的服务以及熟练的业务能力来控制症状[4]。临终关怀会涉及到不同症状的治疗，所以在肿瘤中和姑息治疗属于相同的意思。世界卫生组织指出对晚期肺癌患者以及技术实施临终关怀服务提供全面并且积极的照顾，更好的提高生存质量和维护病人的尊严[5]。在恶性肿瘤病房中，会亲眼目睹老年肺癌患者被疾病折磨的模样，部分患者因为疼痛导致皮肤湿冷、面色苍白、痛苦不堪导致休克的发生，家属和患者均不能对此忍受。所以要对此类患者足够多的关心照顾和同情，同时还要使用较为有效的止痛[6]。对家属和晚期肺癌患者进行调查显示，大约有96%的人员愿意使用麻醉性止痛剂、镇静剂等进行止痛。对于生命即将走完最后一段路程的患者而言，麻醉剂成瘾并不是最大的问题，最大程度的减少疼痛带来的痛苦、增加舒适度。
本文研究结果显示护理后实验组疼痛程度明显低于对照组（P<0.05）、生活质量评分明显高于对照组（P<0.05），上述研究结果显示对晚期胃癌患者实施疼痛护理和临终关怀可有效减轻其疼痛程度，提高生活质量评分。
综上所述，晚期胃癌患者应用疼痛护理和临终关怀方法具有一定的意义，减少疼痛的同时增加关怀，促使QOL评分有所改善，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张晓雪,周玉,郭元元.晚期胃癌疼痛护理和临终关怀对患者生活质量的影响分析[J].养生保健指南,2019,000(022):14.
[2]俞燕飞,朱佩琦.疼痛护理联合临终关怀对晚期胃癌患者生活质量的影响[J].中华肿瘤防治杂志,2019,v.26(S1):216-216.
[3]李兵.晚期胃癌疼痛护理和临终关怀对患者生活质量的改善作用[J].饮食保健,2019,006(029):148-149.
[4]彭培培,郑晓莉.晚期胃癌疼痛护理和临终关怀对患者生活质量的临床观察[J].养生保健指南,2018,000(033):33.
[5]张肇铱,赵琼.晚期胃癌疼痛护理和临终关怀对患者生活质量的效果观察[J].首都食品与医药,2019,026(023):P.172-173.
[6]魏明芬.观察疼痛护理联合临终关怀在晚期胃癌患者护理中的效果[J].人人健康,2019,No.504(19):240-240.
第一作者简介：陈慧（1978-），女，本科学历，职称：主管护师。
陈慧 龙凤娇 王粤峰 中山大学附属第五医院腹盆部肿瘤科 519000