甘晚芳
广西梧州市人民医院，广西梧州543002
【摘要】探讨多维度协同护理对小儿阴茎手术后疼痛的影响。方法：选取2017年11月至2020年4月在我院进行阴茎手术治疗的80名患儿作为研究对象，依据护理手段差异将其分为对照组和观察组，对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上采取多维度协同护理，比较两组患儿术后疼痛情况。结果：观察组术后疼痛程度优于对照组（P<0.05）。结论：多维度协同护理可有效改善术后患儿的疼痛。
【关键词】多维度；协同护理；小儿阴茎手术；疼痛
包茎、包皮过长、隐匿阴茎是小儿外科常见的生殖系统畸形疾病，早期手术是治疗的重要手段，但因会阴部神经末梢丰富、且患儿对疼痛反应敏感，疼痛作为一种强而持久的应激反应可影响患儿的睡眠和切口愈合【1】。临床上对患儿手术后疼痛的护理干预是小儿手术的一项重要护理内容。但既往对术后患儿过度关注生理护理，而忽略了患儿身体、心理、社会等多方面的护理需求。本研究将患者身体、心理及社会支持等各维度护理需求与协同护理融入护理干预中，旨在深入探讨多维度协同护理对小儿阴茎术后疼痛的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年11月至2020年4月在我院泌尿烧伤整形外科进行阴茎手术治疗的80例患儿，年龄6-12岁，依据护理手段差异分为对照组和观察组各40例，两组患儿在年龄、性别、手术方式、麻醉等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组接受常规护理，主要为常规基础护理及进行单一口头宣教，观察组给予多维度协同护理干预：（1）身体维度：①疼痛护理：积极询问患儿的主观感受，及时评估疼痛程度，鼓励家属多与患儿交流，通过给患儿讲故事等转移患儿对疼痛的注意力；做好会阴部切口的保护：术后使用改良麻醉面罩保护会阴部伤口，防止患儿抓搔伤口局部、衣被服压迫伤口等引起伤口疼痛、出血等，促进伤口的愈合。②排尿护理：嘱患儿勿憋尿，为其提供私密的排尿环境，指导在床上采取俯卧或跪姿式进行排尿，使尿道口朝下，保持伤口清洁干燥；对于排尿困难的患儿可通过热敷或按摩小腹、听流水声等促进排尿，鼓励多饮水，避免尿液浓缩引起排尿疼痛。③体位和活动：指导患儿术后一周内尽量多做仰卧休息，避免久坐或久站等，禁止激烈运动，以免伤口裂开等。④饮食护理：指导患儿进食富含蛋白质、纤维素的食物，避免食用含激素、辛辣的食物及饮用可乐等碳酸饮料。（2）心理维度：①健康教育：采用多媒体观看视频的形式进行宣教。由护士将患儿术前准备的内容、手术时间、术后可能出现的不适、伤口情况、术后饮食、卧位、活动、伤口护理等内容制作视频，录入床旁安装的多媒体设备播放器内，方便患儿及家属随时观看；多媒体宣教画面直观生动，通过视、听等吸引患儿的注意力，有利于患儿记忆，符合其娱乐性，并能达到减轻疼痛的目的【2】。②心理疏导：大部分患儿对手术有不同程度的焦虑、恐惧心理，不易配合术后的治疗及护理，加强与患儿的沟通交流，了解其内心想法，鼓励患儿，用言语增强其战胜疼痛的信心。（3）社会支持维度：患儿住院时间短，术后恢复过程需要家庭日常照护来完成休养和康复。出院时医护人员指导家庭成员为患儿行居家的护理，定时为患儿更换衣裤，保持会阴部清洁干燥，指导家属出院后使用改良的麻醉面罩为患儿保护伤口；建立医患微信群实施延续护理，指导家属通过微信发图片或视频等实时与医护人员沟通，使患儿出院后居家也能获得持续的卫生保健，促进术后康复。
1.3观察指标
采用数字化疼痛强度计分表评价两组患儿术后疼痛情况，评分从0分到10分，其中0分表示无痛、安静；1～3分表示轻度疼痛、易忍受；4～6分表示中度疼痛、难忍受；7～10分表示重度疼痛、不能忍受。
1.4统计学分析
采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿术后疼痛情况比较
两组患儿术后疼痛比较，观察组的无痛与轻度疼痛人数高于对照组，中度与重度疼痛人数少于对照组，两组各级疼痛情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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3讨论
小儿阴茎手术后对手术部位进行良好的管理不仅能促进创面修复，还可以减少并发症的发生，因此，术后管理的质量直接关系到患儿的预后。但患儿由于年龄小，对术后疼痛的耐受性较差，加上部分家属缺乏护理相关知识，给术后伤口的管理带来一定困难[3]。
近年来随着护理技术的进步，多维度协同护理模式逐渐在临床上广泛应用。多维度协同护理理论是将患者各维度护理需求与协同护理理论引入护理干预中，从而体现出各维度护理措施的优越性，并且凭借护理优势的协同增强作用而显著提高护理服务质量[4]。赵向琴等根据患者身体、心理、社会支持等多维度需求实施协同护理干预,结果显示多维度协同护理可有效改善患者负性情绪、减轻患者疼痛,提高护理质量[5]。
本研究结果显示，与采用多维度协同护理模式干预前相比，患儿术后感到中度与重度疼痛的患儿人数明显少于对照组，且在术后第1天至第4天时，疼痛评分均低于对照组患儿，这提示采用多维度协同护理有利于缓解阴茎手术后患儿疼痛感，提高患儿的舒适度。
综上所述，多维度协同护理的实施有助于改善小儿术后疼痛状态，促进术后恢复，值得在临床推广实施。
参考文献
[1]林学梅,张晶,张月秋,等.利多卡因湿敷联合酮铬酸丁三醇在痔疮手术后镇痛的护理效果[J].中国现代医生,2017,55(31):126-128.
[2]谭毅,胡华,付炼,等.儿童包皮自动切除环的临床效果观察[J].中国性科学,2017,26(3):19-21.
[3]黄敏,区少梅,邓美芳,等.小儿全身麻醉苏醒期躁动的危险因素研究[J].当代医学,2019,25(16):51-53.
[4]赵爱平,陈晓丹,陈云飞,等.星状神经节阻滞对头面部带状疱疹后遗神经痛病人疼痛与生活质量的影响[J].护理研究,2014,28(8):981-2.
[5]赵向琴,王丽娜.多维度协同护理对老年带状疱疹后遗神经痛患者负性情绪、疼痛的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(21):5407-5409.