方方 蔡巧妹通讯作者 朱阿芳 韩雪
南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院） 江苏南京 210000
【摘要】目的：评估子痫前期患者在急救护理中应用多学科协作的价值。方法：选择我院2017年01月至2019年01月期间接诊的68例子痫前期患者，根据抽签法分为两组，34例/组，对照组接受常规护理，观察组接受多学科协作护理，比较两组子痫前期患者的急救护理效果。结果：观察组并发症发生率（包括胎盘早剥、产后大出血、心肾衰竭和弥散性血管内凝血）小于对照组，（P＜0.05）具有统计学意义；观察组满意度评分高于对照组，（P＜0.05）具有统计学意义。结论：子痫前期患者在急救护理中应用多学科协作效果显著，可以有效降低患者并发症发生率，改善满意度评分，值得推广使用。
【关键词】子痫前期；急救护理；多学科协助；护理效果
子痫前期（preeclampsia）是妊娠期高血压亚型，是妊娠期的一种特殊疾病，表现为高血压、水肿、蛋白尿。临床上根据疾病的严重程度，可分为轻、中、重三种类型。其中，重度子痫前期的危险性最高[1-2]。如产妇没有得到及时或适当的治疗，将很容易导致子痫发作。妊娠期子痫前期会提高产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿缺氧缺血性脑病和其他疾病的发生几率。除了手术和药物治疗子痫前期外，良好的护理措施对产妇预后有重要价值[3]。子痫前期是妊娠期女性特有的一种以高血压和蛋白尿为主要临床表现的综合征，其发病率高达5~7%，可引起严重的母胎并发症，是导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。对该疾病的护理改善的科学研究，一直是国内外产科领域的难点、热点和重点。为评估子痫前期患者在急救护理中应用多学科协作的效果，开展本次调查。
1.资料和方法
1.1 基线资料
经过南京市妇幼保健院道德伦理委员会通过，经过患者及其家属同意许可后将我院南京市妇幼保健院收治的子痫前期患者68例纳入研究，患者的就诊时间在2017年01月至2019年01月，在抽签法下分为对照组（方法：常规护理）和观察组（方法：多学科协作护理），每组各为34例。
对照组，年龄在28岁~41岁，年龄均值（33.86±4.22）岁；孕周时间在28周~39周，均值（34.26±5.38）周。
观察组，年龄在27岁~42岁，年龄均值（34.77±4.28）岁；孕周时间在28周~39周，均值（34.55±5.29）周。
两组子痫前期患者治疗相比，（P＞0.05）无统计学意义。
纳入标准：（1）存在生育意愿者；（2）意识清醒者；（3）资料完整者。排除标准：（1）不愿参加此研究者；（2）精神类疾病者。
1.2 方法
对照组接受常规护理，包括指导其左侧半卧位休息，进行胎心、胎动等指标监测，给予吸氧、对症处理，在合理的时机终止妊娠。在产妇就诊后，检测产妇的呼吸频率、血压与临床症状，做好记录，及时报告给临床医师。检测产妇的皮肤与水肿情况，评估产妇是否出现神经系统症状，护理人员协助产妇进行产科相关内容检查，掌握产妇末次月经时间，测量产妇的宫高、腹围，对产妇宫缩以及阴道流血情况进行评估，警惕产妇出现胎盘早剥。做好胎儿监护，在产妇28周后，必要时遵医嘱为相关需要监护的孕妇进行NST检测，掌握胎儿的宫内情况与胎盘功能。评估产妇是否出现先兆子痫，观察产妇是否出现恶心、呕吐、头晕、眼花、胸闷、呼吸困难与腹痛等。检测产妇体重，急查孕妇尿蛋白指标，医嘱协助患者完善相关各项检查，必要时遵医嘱药物治疗，并且做好严密记录。
观察组在对照组护理的基础上接受多学科协作护理。（1）构建多学科协作团队，结合患者实际情况，确定手术分级，联合麻醉科、新生儿科、产科、内科、检验科进行护理内容分配。麻醉科做好深静脉建立准备工作，保证麻醉效果，保证呼吸循环，并且检测患者的生命体征。产科做好胎儿的胎心监护，及时判定终止妊娠的时机。新生儿科随时做好终止妊娠后新生婴儿，尤其是早产婴儿的抢救护理工作。内科及时纠正相关内科原发性疾病。加强全院团队合作能力。检验科准确及时完善子痫前期患者各项检查，为后续疾病的有效治疗提供可靠数据。（2）降压药护理，使用抗高血压的药物预防相关并发症，根据医师医嘱指示服药，控制降压幅度。口服抗高血压的首选拉贝洛尔、硝苯地平。静脉用药包括硫酸镁、盐酸拉贝洛尔等，给药时间应根据药物的半衰期调整静脉用药要调整好速度，降低血压在预定范围内，防止出现低血压。（3）镇静药护理，镇静剂可以消除产妇的焦虑和精神紧张，预防和控制惊厥的发生，常用镇静药物为口服安定或注射冬眠合剂，遵医嘱用药，使用时注意观察产妇的神志状况，做好跌倒的预防。（4）心理护理，孕妇及其家属缺乏对子痫前期病情的了解，缺乏必要的医学知识，害怕疾病或药物影响胎儿的安全性，在疾病影响下会出现情绪紧张和焦虑的情绪，紧张焦虑情绪又会导致交感神经系统兴奋，刺激心率和血压升高，反而造成恶性循环使得患者原有的子痫前期疾病向更严重的方向发展。此外，陌生的环境，严重的浮肿等引起的舒适性丧失可以使产妇血压进一步升高。护理人员结合产妇的不良情绪，予以产妇心理护理，保证就诊环境光线暗淡，避免强光刺激，护理人员需要通过主动与患者进行交流和沟通，沟通明确产妇的心理状态，让患者主动说出心中的不良情绪，对患者主要存在的心理问题进行梳导。护理人员可详细介绍孕妇的就诊环境和主治医生，和善地与产妇及其家属交流，耐心地讲解疾病知识，使他们了解疾病的起因、治疗方法和预后，尽可能让产妇的家属陪伴，以消除产妇的不良情绪，满足产妇的心理需求，获得家属的配合。可以通过介绍成功的治疗案例，帮助产妇建立克服疾病的信心，以良好的态度与疾病积极配合治疗，向产妇及其家属介绍药物对胎儿和产妇无害，但要解释药物的不良反应。针对情绪特别紧张的产妇，建议适当服用镇静剂。（5）密切观察病情，使患者左侧卧位，平躺于推床上减少其活动，进行置于单间抢救室内操作护理，需要密切观察孕妇的胎心、宫缩情况和血压，如果发现产妇的血压值升高，需要第一时间予以处理，为产妇提供吸氧处理，保证胎儿的氧气供应。严格观察孕妇的用药情况，如使用硫酸镁等药物解痉降压，还需要观察有无用药不良反应，所有病情观察做好交接，及时报告医师，并做好相关护理记录。（6）积极转运，帮助患者联系病区及相关多学科各部门，指导协助患者及家属尽快办理相关住院手续，携带胎心仪、心电监护仪器、抢救相关器材及药物，完善各项检查后将患者转运至相关病区部门，转运途中动作轻柔、幅度不宜过大过粗暴。边转运边监测患者的各项生命体征尤其是血压、血氧情况，患者的胎心胎动宫缩情况，用药相关反应情况，及时把这些数值告诉孕妇及家属，稳定情绪，防止子痫前期患者在转运途中因搬运及环境改变引起子痫发生。抵达病区或相关多学科部门后，认真与相关人员进行病情交接，把患者的基本情况、相关多学科治疗与检查结果，病情的转归，患者具体的用药情况和具体不适告知清楚，以利于患者的后续治疗。
1.3 观察指标
观察两组子痫前期患者的并发症发生率和满意度评分。并发症包括胎盘早剥、产后大出血、心肾衰竭和弥散性血管内凝血。满意度评分采用我院自制的满意度评分量表评估，总分为100分，分数越高患者的满意度越高。
1.4 统计学处理
数据应用统计学软件SPSS23.0处理，并发症发生率应用（%）表示，组间差异性应用卡方检验，满意度评分应用（均数±标准差）表示，组间差异性应用t检验。对比具有统计学意义，则（P＜0.05）。
2.结果
2.1 观察两组子痫前期患者的并发症发生率
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2.2 观察两组子痫前期患者的满意度评分
观察组子痫前期患者的满意度评分（95.66±2.52）分高于对照组（89.66±3.26）分，两组子痫前期患者的满意度评分相比，（t=9.0936,P=0.0000）组间差异性显著，具有统计学意义，（P＜0.05）。
3.讨论
子痫是妊娠高血压子痫前期疾病中最严重阶段，其是指在妊娠高压疾病在没有任何基础上引起的抽搐。子痫前期是指女性妊娠20周以后，出现蛋白尿、血压升高等症状，同时患者还伴有眼花、恶心、呕吐、头痛及上腹不适等症状。重度子痫前期是妊娠期严重的并发症，其对母婴危害极大，在治疗中，根据母儿状况，适时终止妊娠。但在治疗中，不仅需要给予患者有效的治疗效果，同时还应给予有效的护理措施，以辅助提高患者的恢复效果[4]。孕妇免疫功能紊乱是子痫前期患者的主要表现，其体内的凝血纤溶系统受子痫前期症状的严重影响，凝血与抗凝功能失衡，导致孕妇的子宫胎盘循环以及器官灌注调节受到严重的影响[5]。院内多学科联合麻醉科、新生儿科、产科、内科、检验科等协作在总结子痫前期患者监测与护理经验的基础之上，进一步提高对子痫前期孕妇的监测和护理水平，将有助于成功治愈子痫前期孕妇症状，从而有效地降低胎死宫内以及孕妇住院期间的子痫发生率。而在监测和护理的过程中要以预防为主，全面提高全院各科室部门护理人员的责任心和业务知识，同时结合优秀的临床经验以及护理技术，保障子痫前期孕妇生命安全[6]。心理护理有利于提升子痫前期患者的心理状态，使患者在就诊过程中拥有平静的心情、愉快的精神状态，从而积极主动的配合治疗，使护理依从性得到增强。同时给以患者心情愉快的状态，有效地遏制了患者的焦躁情绪，可有效控制患者的血压变化，转变患者子痫症状的抑郁状态[7]。多学科协作是目前循证医学的重要理论，该理论着重于患者子痫前期患者护理质量，通过循证医学证明有效的急救优化护理措施后，提高患者恢复效果，减少治疗应激反应[8]。
总而言之，多学科协作在子痫前期患者中的急救护理中效果显著，值得推广使用。
参考文献：
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作者简介：方方（1981.12-）女；毕业于南京中医药大学硕士研究生；单位：南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）；主管护师；研究方向：妇产科护理、急诊急救护理；江苏南京.
通讯作者：蔡巧妹；副主任护师.