聂淑芳，尹燕
广东省人民医院 科室 肾内科，广东广州 510000
【摘要】目的：分析硼替佐米联合地塞米松治疗淀粉样变肾损害的不良反应观察和护理对策。方法：选取18例已确诊为淀粉样变肾损害的患者作为研究对象，均为我院2014年8月至2018年3月收治的患者，并采用硼替佐米联合地塞米松治疗的方式予以患者治疗，对患者用药之后产生的不良反应进行观察，并制定出具有针对性的护理方案。结果：18例患者中，2例患者接受治疗后出现恶心、呕吐以及食欲下降等消化道不良反应；3例患者接受治疗后出现周围神经感觉异常；3例患者接受治疗后出现入睡困难以及易醒等睡眠问题；1例患者在接受治疗后出现疲劳乏力；8例患者出现了水钠潴留等不良反应。结论：采用硼替佐米联合地塞米松治疗淀粉样变肾损害，治疗效果较为明显，但患者的不良反应发生率较高，因此，必须要给予患者相应的护理措施。
【关键词】硼替佐米；地塞米松；淀粉样变肾损害；不良反应；观察对策；护理对策
淀粉样变性属于一种全身性的疾病，该疾病主要是由于淀粉样物质在人体的全身各个脏器中沉积，最终导致出现以组织损害为主要特征的临床综合征[1-2]，该疾病如果累及患者的肾脏，则被称为肾淀粉样变，肾淀粉样变的主要表现为肾病综合征，疾病发展到晚期可能会导致患者出现肾功能衰竭[3-4]。在临床对该疾病的治疗方式主要是硼替佐米与地塞米松进行联合治疗，但采用该药物进行治疗后，患者的不良反应发生率较高，必须要给予患者一定的护理措施加以干预[5]。现将相关内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取18例已确诊为淀粉样变肾损害的患者作为研究对象，患者入院时间为2014年8月至2018年3月，其中男性患者12例，女性患者6例，年龄37～70岁，平均（49.56±2.02）岁；参与本次研究的所有患者均接受骨髓活检、肾活检、肠粘膜活检以及皮肤脂肪活检，病例确诊为淀粉样变肾损害，14例患者存在肾受累症状，7例患者存在心脏受累现象，1例患者存在皮肤受累现象，4例患者存在肠道受累现象。
1.2 方法：
给予淀粉样变肾损害患者硼替佐米与地塞米松联合用药治疗。给予患者1.0～1.3mg/m2硼替佐米,采用手臂皮下注射的方式给药，10天为患者给药2次，每个疗程4针硼替佐米，并且每个疗程中的第1、4、8、11天时为患者注射4次硼替佐米。如果患者在用药当天出现以下症状：感染、血小板不足30×109/L、2级以上不良反应，则应暂时推迟用药，等到患者的血小板有所回升，或是感染症状得到有效控制，不良反应得到明显缓解之后，方可继续使用药物。15例患者均给予6个疗程的治疗。
2 结果
2.1 患者治疗后的不良反应发生情况
15例患者中，2例患者接受治疗后出现恶心、呕吐以及食欲下降等消化道不良反应；3例患者接受治疗后出现周围神经感觉异常；3例患者接受治疗后出现入睡困难以及易醒等睡眠问题；1例患者在接受治疗后出现疲劳乏力；8例患者出现了水钠潴留等不良反应。
2.2 患者的治疗总效率
在本次接受治疗的15例患者中，3例患者获得完全缓解，5例患者获得部分缓解，6例患者获得器官功能改善。由此得出，硼替佐米与地塞米松联合用药的治疗方式具有较高治疗有效率。
2.3 不良反应的护理对策
2.3.1 消化道不良反应的护理
患者在接受治疗前，医务人员应当给予患者相应的药物宣教，并告知患者在应用硼替佐米治疗之后可能会出现的消化道不良反应，促使患者的不良顾虑能够有效减少，帮助患者提高战胜疾病的信心。在接受治疗之前，应对患者的饮食给予一定的指导，保证患者以“少食多餐”的原则进食，保证饮食清淡、易消化，且避免食用辛辣刺激的食物。针对食欲差且进食量少的患者，应根究患者的实际营养状况，适当的给予患者肠内补液治疗或是肠内营养粉治疗。针对出现腹泻现象的患者，应指导患者对肛周皮肤做好保护，并对腹泻的次数进行准确记录，同时叮嘱患者注意饮食清淡。对于便秘患者，应指导其避免用力排便，多饮水、多吃水果蔬菜，利于排便。
2.3.2 神经系统不良反应的护理
患者在采用硼替佐米进行皮下注射后，最常见且最严重的并发症为周围神经异常，主要会对患者的小神经纤维的下肢感觉造成影响。在接受治疗前，医务人员应对患者的周围神经感觉状况进行全面的评估，并对患者的体征以及病症进行详细记录。同时应在应用硼替佐米时，明确告知患者出现周围神经异常症状的体征，尽早识别诊断，消除患者以及患者家属的不良情绪。叮嘱患者要做好肢体保暖工作，避免使用冷饮以及冷食，指导患者多食用含有丰富维生素B1以及维生素B12的食物。
2.3.3 睡眠不良的护理
对于应用药物之后出现睡眠不良的患者，应当尽可能的为患者营造出一个安静、舒适的睡眠环境，患者睡前，应打开病房窗户进行通风，对病房内的温度以及湿度进行控制，同时也应当注意患者的床垫以及枕头的使用感，如引起患者不适感，则应当立即更换调整。要合理安排患者的治疗活动以及护理活动。针对病情不严重并且睡眠质量差的患者，医务人员可以适当的对患者的夜间查房时间以及次数进行调整，同时可以与患者商量晨间操作的时间，确保患者的睡眠时间充足。患者应根据医生嘱咐适当服用艾司唑仑等药物，帮助睡眠。
2.3.4 疲劳乏力的护理
针对出现疲劳乏力不良反应的患者，应对患者做好生活护理，在生活中给予患者适当的帮助，确保患者的基本生活需求能够得到满足。与此同时，还应当给予患者一定的心理护理干预，与患者进行沟通交流，使患者的不良情绪能够得到缓解。确保患者的病房环境干净整洁，对于家属探视的时间也应当合理安排，确保患者的睡眠时间充足。
3 讨论
淀粉样变肾病的发病机制主要是由于患者免疫功能出现异常、结缔组织变性分解或是蛋白代谢异常等现象的影响，导致形成了过多的淀粉样纤维[6]，在生理溶液中，淀粉样纤维的溶解度相对较低，淀粉样纤维在组织中以及细胞外沉积，最终导致器官受压、萎缩，出现功能障碍[7]。除此之外，部分异常蛋白质作为人体的自身抗体，可能会与这些组织器官之间产生特异性免疫反应[8]。
根据本次研究最终的治疗结果可以得出，硼替佐米与地塞米松联合用药的治疗方式具有显著治疗效果，但是患者的不良反应发生率较高，因此，在实际的治疗过程中，也应当给予患者一定的护理干预，医务人员必须要切实做好评估、教育以及治疗协调工作，给予患者一定的护理指导，针对患者治疗后出现的不良症状应给予其正确的处理措施，确保硼替佐米与地塞米松用药安全[9]。
在对淀粉样变肾病患者进行治疗的过程中，医务人员应给予患者以及患者家属一定的指导，确保患者以及患者家属能够在治疗过程中与医务人员良好配合，给予患者有效的心理疏导以及心理支持，使患者的精神负担能够减轻，帮助患者树立起战胜疾病的信心[10]。
综上所述，通过采用硼替佐米与地塞米松联合用药治疗过程中，淀粉样变肾病患者的不良反应发生率较高，医务人员必须要对护理措施提高重视。
参考文献：
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