骆素琴
莆田学院附属医院急诊科 福建 莆田 351100
【摘要】：目的：探讨急诊护理对高血压脑出血患者的预后质量和满意度的影响。 方法：选取2018年5月~2020年3月间本院收治的110例HICH患者为研究对象，对照组（n=55）采取常规护理，观察组（n=55）采取急诊护理，观察2组患者Barthel指数、FMA评分、NIHSS评分以及护理满意率。 结果：对照组NIHSS评分高于对照组，Barthel指数、FMA评分明显低于观察组（p值＜0.05）；观察组满意率76.36%高于对照组54.55%（p值＜0.05）。 结论：对HICH患者采用急诊护理能改善其日常生活能力、运动功能以及神经功能，对其预后具有积极的影响。
【关键词】：急诊护理；高血压；脑出血；预后；满意度
高血压脑出血（HICH）是高血压的严重并发症，发病率较高，占脑血管疾病的30% [1]。随着脑血管疾病发病率逐年升高，该病会造成患者脑底小动脉出现病理学变化，小动脉管壁出现玻璃样或纤维样变性，从而使局部病灶出现缺血、坏死[2]。高血压脑出血的病死率较高，且救治成功后也能会出现偏瘫、失语等并发症[3]。在急诊治疗高血压脑出血时，积极、有效的护理对其救治成功率及预后都有十分重要的意义。因此，本文旨在探讨急诊护理对HICH患者预后质量及满意度的影响。
1 资料及方法
1.1资料
选取2018年5月~2020年3月间本院收治的110例HICH患者为研究对象，将所有患者按入院登记排序分为两组，包括55例对照组和55例观察组。对照组中男性30例，女性25例；年龄56~80岁，平均年龄（69.47±4.83）岁；高血压病程2~15年，平均病程（9.03±2.15）年。观察组中男性28例，女性27例；年龄55~80岁，平均年龄（69.72±4.65）岁；高血压病程2~16年，平均病程（9.22±2.43）年。纳入标准：患者均符合高血压临床诊断标准；经头颅CT明确提示患者伴有脑出血；患者首次发病以及既往有脑卒中病史但不存在并发症；本次实验经医院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意。
排除标准：排除存在重要器官功能障碍患者；排除其他因素导致脑出血患者；排除伴有精神异常、认知功能障碍的患者。2组患者年龄、性别、病程等资料比较，p值＞0.05。
1.2 方法
对照组进行常规护理，如院前急救、病情观察、用药、饮食护理等。观察组实施急诊护理。包括（1）经院前急救后进入急诊监护室，加强患者病情观察，实时监测生命体征变化，并对其实际情况进行评估。加强呼吸道管理，保持血压平稳，意识障碍患者进行留置导尿。加强观察患者肢体活动、瞳孔、意识等情况，急性颅内压增高患者通常有“Cushing反应”，患者通常表现为呼吸、脉搏变慢、血压增高，还需注意瞳孔是否等大等圆、对光反射灵敏度。若出现一侧瞳孔先缩小后放大，对光反射迟钝或消失，应警惕小脑幕切迹疝的发生，且容易压迫患侧大脑脚，发生对侧肢体偏瘫。一旦发现立即告知医生进行处理。（2）颅内高压患者，可通过静滴20%甘露醇，在15~30分钟内滴完，迅速降低颅内高压，防止脑疝发生。在使用过程中注意观察患者尿量，避免出现低钾血症及肾功能损害。给予持续低流量吸氧，改善脑缺氧，保护脑细胞。出现中枢性高热患者进行物理降温。（3）术前向患者及家属讲解手术必要性，取得患者家属的配合，完成术前各项准备，术后密切观察患者病情变化，进行对症护理。保持引流管通畅，记录每日液体出入量。（4）待患者病情稳定后，加强沟通，建立良好的护患关系。观察患者心理变化，进行必要的心理护理。疾病恢复期可采取康复护理，进行日常生活锻炼，例如床上翻身、坐起训练、床边运动、步行训练等并循序渐进，促进其病情康复。（5）患者出院前进行健康宣教，发放健康教育手册。通过建立微信交流群等方式提供持续性护理，并提醒患者按时复查。
1.3 观察指标
观察患者日常生活能力、运动功能、神经功能情况。分别应用Barthel指数评分、FMA运动功能评分、NIHSS神经功能缺损评分。
护理满意度评分：＜50分为不满意，51~80分为一般；＞80分为满意。统计满意率。
1.4 统计学
采用SPSS20.0软件对文中计量、计数资料进行处理，计数资料行x2检验，计量资料行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组Barthel指数、FMA评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，p＜0.05，见表1。
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3 讨论
HICH是老年患者常见疾病，起病急，病情进展迅速，致死致残率高。有研究指出HICH致死率高达40%~50%，在存活的高血压脑出血患者中，70%存在不同程度的残疾遗留[4-5]。可见采取积极的抢救及护理，对提高患者存活率及预后有着重要的意义。HICH患者经救治后，发生偏瘫、失语等并发症情况较高，需加强护理干预措施。当患者处于稳定期时，需及早进行肢体功能锻炼。急诊护理以保证患者生命安全为主要目的[6-7]，通过加强患者病情监护，生命体征观察，密切检测血压、颅内压等情况，并迅速进行处理；保证患者呼吸通畅、进行相关对症护理；稳定期加强心理及康复护理；出院前进行健康宣教，发放健康手册，并通过微信交流方式进行持续性护理，提高其日常护理重视度，有助于患者形成健康的生活方式，促进患者持续运动功能锻炼、提高自护能力。本研究结果指出，观察组神经功能缺损情况、日常生活能力、运动功能等情况均优于对照组（p＜0,05）。除上述护理外，加强与患者沟通，建立良好患关系，能够满足患者需求，提高护理满意度。观察组护理满意率高于对照组（p＜0,05）。说明经急诊护理能够有效改善患者预后及患者护理满意度。
综上所述，急诊护理干预可有效改善HICH患者神经功能，有助于患者恢复运动功能及日常生活能力，对其预后身体恢复起到积极的促进作用。
参考文献：
[1]范丽敏.急诊护理干预对高血压脑出血患者的预后质量影响研究[J].黑龙江中医药,2019,48(6):274-275.
[2]皮丽喆,吕晶,苗增利.风险预见性干预对高血压性脑出血患者围手术期的影响[J].国际医药卫生导报,2019,25(1):40-44.
[3]王.序贯评估病情在高血压脑出血患者院前急救护理中的应用性研究[J].中国医药指南,2019,17(9):8-9.
[4]王婵娟.高血压合并脑出血患者急诊护理效果观察[J].中国基层医药,2019,26(8):1008-1010.
[5]潘灵,苏梅霞,华永泉.急诊护理干预对高血压脑出血患者的预后质量影响评价[J].中国卫生标准管理,2019,10(21):151-153.
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[7]余志英.护理干预对孕妇实施标准产前检查依从性的影响研究[J].黑龙江医学,2016,40(11):1058-1059.