鲁彦伶
江苏省盐城市滨海县新仁慈医院 江苏省盐城市224500
摘要：目的：对1例消化道穿孔合并急性腹膜炎患者的护理病案进行分析。方法：病例选取我院接诊的1例消化道穿孔合并急性腹膜炎患者，回顾性分析其临床资料。结果：经过对症治疗及积极护理干预后，患者成功出院。结论：消化道穿孔合并急性腹膜炎病情危急，除却对症治疗外，合理的护理干预有助于改善预后，降低死亡率，缩短康复时间。
关键词：消化道穿孔；急性腹膜炎；护理
消化道穿孔是临床常见疾病，与肿瘤破裂、外伤、缺血坏死、溃疡穿孔、憩室炎症穿孔等因素有关，若是依据病变部位进行分类，可以分为小肠病变、结肠病变、胃和十二指肠病变、阑尾病变、食管病变等[1]，多数患者存在溃疡病史，穿孔时上腹部剧烈疼痛，疼痛可扩散至全腹，伴有四肢冰冷、气短、腹胀、出汗、心慌等症状，呈急性病容。急性腹膜炎在急腹症中十分常见，具有进展快、病情重等特点，病死率较高，需要及时治疗。当患者出现消化道穿孔后，腹腔内会进入胃内容物，从而引起腹腔感染[2]，发生急性腹膜炎。临床中往往依据消化道穿孔合并急性腹膜炎患者的腹膜炎严重程度、穿孔大小制定治疗方案[3]，且主要采用手术疗法，不过为确保手术疗效，促进疾病恢复，需要进行围术期护理干预。本文就我院接收的1例消化道穿孔合并急性腹膜炎患者的护理病案展开分析。
1 病例回顾
患者女性，年龄59岁，因间断腹部疼痛15h入院。患者入院前曾在郑州大学第二附属医院做胃肠镜检查后出现上腹部疼痛，又在医院行胃肠排气，下午再次出现腹部疼痛加重，来院急诊查CT显示腹腔大量游离气体，存在肠穿孔可能，进一步检查后诊断为消化道穿孔、胰十二指肠切除术后腹腔出血、急性腹膜炎，符合急诊手术指征，行手术治疗。
2 护理过程
2.1术前护理
第一，病情观察。术前密切观察患者面色、尿量、神志、生命体征与腹痛情况，若是腹膜炎体征加重、腹痛加剧，且存在出冷汗、手足湿冷、面色苍白等休克表现，伴有烦躁不安、表情淡漠等精神症状，需要及时告知医生，修改治疗方案，争取抢救时间。
第二，患者准备。叮嘱患者禁水、禁食，且采集血标本，留置尿管、胃管，做好交叉配血等；若是患者有休克表现，需要建立静脉通路，谨遵医嘱抗休克、补液扩容。
第三，心理护理。由于患者年龄相对较大，缺乏对疾病的正确认识，有恐惧、紧张感，所以还需进行心理护理，如主动、热情的与患者交流，倾听其主诉，讲解手术价值与效果，且鼓励家属关心患者情绪，使其主动配合治疗。
2.2术中护理
术中护理措施包括：于患者进入手术室后播放优美、舒缓的音乐，稳定其情绪，避免引起血压、心率波动，确保麻醉安全；指导患者取正确体位，且于骨突部位放置软垫，避免皮肤受压；术中配合医生完成手术操作，且加强生命体征监测，若有异常需及时告知医生；注意保护患者隐私；及时调节手术室内温湿度，且使用加热仪器、加温毯，维持合适体温，避免引起寒战。
2.3术后护理
第一，监护肺功能。
包括：（1）确保呼吸机正常运转，且管路通畅，及时处理各种故障；（2）严格执行无菌操作，清除呼吸道分泌物，若是需要吸痰，需手法轻柔、吸痰管适宜，每次吸痰时间控制在15s内，同时加强血氧饱和度监测；（3）观察患者反映，若是存在呼吸频率、人机对抗、氧浓度、呼吸节律、潮气量等方面的不适，需要及时调节呼吸机参数，且需监测血气分析；（4）执行手卫生制度；（5）当患者呼吸平稳、麻醉清醒、血压平稳、拔除气管插管后，指导其取半坐卧位，有效咳嗽咳痰，预防肺不张、坠积性肺炎[4]。
第二，监护心功能。提供有创动脉血压监护、持续床边心电监护，记录监护情况；若是收缩压持续1h低于12kPa，考虑存在循环失代偿，需要及时处理。另外，中心静脉压是监测术后循环功能的主要指标，对于指导利尿药使用、避免心脏过度负荷均有重要意义，所以还需15-30min监测一次中心静脉压。此外，尚需合理调节输液量，控制输液滴数。
第三，引流管护理。妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管，避免牵拉，且通过定时挤捏，了解引流管是否通畅，同时需要观察引流液性质、颜色等，若是短时间内流出大量血液，需要及时通知医生；当胃管内食物堵塞、凝血块时，需要及时抽出，且以10-20ml生理盐水反复冲洗，确保胃管通畅；讲解各项引流管的作用与一般留置时间，取得患者配合，避免自行拔管。
第四，饮食护理。叮嘱患者少食多餐，避免食用容易胃肠胀气的食物，以菜汤、蛋汤为宜，以便促进食物吸收与消化；另外，术后首次进食50-70ml流食即可，之后逐渐增加。
第五，基础护理。确保床单位干燥、清洁，按时翻身叩背，保护骨隆突处，提供皮肤清洁护理与口腔护理。
第六，心理护理。及时告知患者手术结果，且提供心理安慰，避免患者产生负性情绪；同时护理操作需精准到位、动作轻柔，防止加重患者身心痛苦；另外，护患交流期间应态度和蔼、语言温和，表达对患者的关心与支持。
第七，并发症护理。包括：（1）预防感染：术后3-5d时患者若出现体温升高、腹部压痛、切口红肿等现象，需要警惕切口感染或腹部感染；（2）吻合口梗阻：若患者进食后有腹胀情况，可能为吻合口水肿，需要谨遵医嘱进行保守治疗；（3）术后出血：加强生命体征监测，若发现呼吸急促、血压下降、心率增快等异常现象，且伴有腹部反跳痛、腹胀、压痛，可能有腹腔内大出血；（4）胃肠吻合口破裂：炎症与水肿会增加吻合口张力，且吻合口缝合不当、早期活动也可诱发腹胀、体温升高、腹痛，需要进行B超检查，明确有无胃肠吻合口破裂。
3 小结
消化道穿孔是发病率较高的疾病，患者主要表现为腹胀、恶心呕吐等症状，且可伴有气短、出汗等休克现象，全腹有肌紧张、反跳痛、压痛等[5]，肝浊音界缩小，发生腹腔感染时白细胞升高，需要及时治疗。另外，当胃内容物进入患者腹腔后，极易引起感染，发生急性腹膜炎，此时若是符合手术治疗指征（如穿孔不易闭合、腹腔感染重、病史长等），通常会进行手术治疗，有助于尽快改善症状，确保患者生命安全，但是为确保疗效，护理干预必不可少。本次对1例消化道穿孔合并急性腹膜炎患者进行护理干预，发现在此类患者治疗期间进行护理辅助，具有以下优势：（1）能够提高患者身心舒适程度[6]，尽快改善体征与腹部症状；（2）能够有效控制腹腔内感染；（3）可以维持患者生命体征平稳，降低死亡风险，顺利出院；（4）保证酸碱、电解质平衡，减少休克；（5）可以改善患者恐惧、焦虑等负性情绪，使其保持乐观、平和的心态，营造和谐的护患关系，减少护患纠纷。
参考文献：
[1]莫惠芬,何志威,卢效荣.手术室舒适护理在经脐单孔腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术中应用[J].黑龙江中医药,2020,49(03):300-301.
[2]张臣.加速康复外科理念在老年患者腹腔镜上消化道穿孔修补术中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(08):175-176.
[3]和红静,董慧,张政颖.老年患者消化道穿孔术后深静脉血栓高危风险的筛查及护理[J].血栓与止血学,2019,25(06):1065-1067.
[4]罗虹.优质护理应用于急性腹膜炎患者治疗中的效果观察[J].基层医学论坛,2019,23(24):3482-3483.
[5]李丹丹.腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的围术期护理体会[J].河南外科学杂志,2019,25(02):163-164.
[6]王磊.43例急性腹膜炎患者围手术期护理措施分析[J].中国实用医药,2019,14(21):148-150.