覃树媛
广西柳州市工人医院 , 广西 柳州545007
【摘要】目的：探究非霍奇金淋巴瘤患者输注美罗华出现的不良反应以及有效护理措施。方法：共选取我科2017年3月到2020年2月54例非霍奇金淋巴瘤患者作为研究对象，所有患者均选择美罗华药物治疗。结果：在使用美罗华过程中，8例患者出现了发热，5例出现了皮疹。在护理人员给予相应的护理措施加以干预后，不良反应症状得到缓解。结论：使用美罗华是治疗非霍奇金淋巴瘤的过程中，采取有效的护理措施加以干预，能减少不良反应出现的情况，确保用药安全，提升治疗效果。
【关键词】非霍奇金淋巴瘤；美罗华；不良反应；护理
非霍奇金淋巴瘤是一组异质性较强的恶性肿瘤,多源于B淋巴细胞,95%以上为B细胞非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)表达CD20抗原,是B细胞恶性增殖性疾病［1］，随着病程的发展，全身组织器官都会受到影响，出现发热、消瘦等全身症状。单克隆抗体美罗华是治疗淋巴瘤的常用药物，淋巴瘤具有很强的特异性，在治疗时，效果也会出现个体差异。在治疗期间，出现不良反应，对患者的心理产生较大的影响，增加患者治疗负担[2]。本文研究主要针对使用美罗华治疗期间，通过给与各项护理干预，减少不良反应的发生，提高疗效。详细资料如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
筛选本院2017年3月-2020年2月入院治疗的54例淋巴瘤患者为对象，患者资料为：男女性别比为30：24，年龄上限68岁，下限26岁，平均年龄（45.2±3.6）岁。
1.2治疗方法
在输注美罗华前30min，应用解热镇痛药（布洛芬）、抗组胺药及糖皮质激素。所有患者在使用美罗华期间需持续心电监护。所使用的美罗华为瑞士巴塞尔豪夫迈.罗氏有限公司（上海罗氏制药有限公司分装）生产的，规格500mg/50ml，美罗华的应用剂量应确定为 375mg/ ㎡，静脉输注。
2 护理
1.1 用药护理
为患者建立两条静脉通路，一侧输注普通液体，一侧选择粗直、弹性好的大血管输注美罗华。在用美罗华前30分钟给与抗过敏药物抗组胺类药物，应用糖皮质激素预防不良反应。第一次使用美罗华的患者，开始速度为50mg/h,最初60分钟过后，如无输液反应，每30分钟输注速度可增加100mg/h，直至最大速度400mg/h。第二次以后，初始速度为100mg/h，如无输液反应每30分钟输注速度可增加100mg/h，直至最大速度400mg/h。在输注美罗华的过程中需持续心电监护，测量患者生命体征并做好记录。
1.2 不良反应的护理
1.2.1寒战高热的护理
患者出现畏寒高热时，予暂停输注美罗华，注意为患者保暖，体温未超过38.5°C的患者嘱其多饮用温开水，予温水擦浴物理降温。体温高于38.5°C的患者，根据医嘱给予药物降温，兵兵贴贴额。密切注意观察患者体温，脉搏，血压等生命体征，持续心电、指脉氧监测。本组病例中有8例患者发热，体温均未超过38.5°C，给与温水擦浴、冰敷后，体温恢复正常。
1.2.2 过敏反应的护理
过敏反应主要表现为荨麻疹、皮肤瘙痒，严重者有意识障碍、血压下降等休克的表现。
患者如果出现过敏反应，立即停止输注美罗华，根据医嘱给予地塞米松和异丙嗪、吸氧等处理，密切观察患者的生命体征及意识状况，过敏症状未缓解的患者加用10%葡糖糖酸钙注射液缓慢注射。患者恢复正常后，按开始的速度予继续滴注美罗华，逐渐加速，直至滴完。本组病例中，有5例患者出现了皮疹，其中4例通过以上处理后好转。1例患者出现血压下降，呼吸困难、胸闷气紧的现象，予半坐卧位，补液、吸氧、利尿、碱化尿液、氨茶碱静脉滴注等处理后患者症状方缓解。
1.2.3 胃肠道反应的护理
在使用美罗华之前，可以用镇吐药物昂丹司琼，降低美罗华对胃肠道的刺激。在药物治疗期间，对患者的饮食进行指导，帮助患者制定出饮食方案，清淡饮食为主，多吃一些易消化食物，减轻消化系统负担和压力，忌食油腻不容易消化食物，必要时，适当对患者静脉补液，提供身体所需要的营养物质和能量。
1.2.4骨髓抑制的护理
美罗华药物在治疗第二周之后，是预防并发症的关键时期，在此时，患者的血小板等指标处在相对较低的范围内，必须对患者的血象进行检查和评估，并每日监测患者的体温，在出现不良情况时，要及时上报医生，进行对应处理。给予高热量、高蛋白、丰富维生素及易消化的饮食，鼓励患者少食多餐，保证充足饮水量并碱化尿液，做好口腔护理，保持皮肤及外阴及肛周清洁，避免擦伤和碰伤。护理操作时，动作轻柔，尽量将治疗护理集中进行。严重贫血、高热、有出血倾向者及小板低于20X10^9/L，绝对卧床休息。
1.3 心理护理
对患者进行心理疏导，多与患者和家属交流沟通，讲解疾病方面常识，告知家属护理方面的技巧等内容。讲解治愈患者的实际情况，提高患者治疗自信心。在言语交流中，要分析患者在治疗期间存在的问题，及时给予患者必要的帮助，帮助解决，为治疗的进行创造条件。
1.4 药物配制及存储
通常情况下，美罗华的瓶装制剂应保存在2—8℃环境中，未稀释的美罗华瓶装制剂应避光，而配制好的美罗华瓶装制剂在室温下存放小于12小时，这样才能保证药物的稳定性，做到现配现用。
3 讨论
美罗华是治疗非霍奇金淋巴瘤的常用药物，属于新型的单克隆抗体，是靶向治疗的常用药物，能提高化疗效果，让恶性淋巴瘤达到治愈的水平，美罗华主要作用在淋巴细胞表面抗原的嵌合型抗体上，清除肿瘤细胞。但是美罗华药物中，含有鼠蛋白结构以及很多生物制剂成分，所以在治疗期间，很多患者会出现不良反应，常见的有过敏、皮疹、胃肠道反应等，多数患者会出现在输液的30分钟到两小时之间，在治疗时，要提高对患者的关注程度，根据实际情况，开展护理方面的工作，降低药物对患者负面影响[3]。护理人员要掌握药物方面的相关知识点，尤其是用药禁忌，给患者讲解药物治疗以及不良反应方面的内容，以及预防不良反应的方法等，提高患者对药物治疗的重视，及时观察患者出现不良反应的情况，对症处理，要做好护理方面的工作，提升药物治疗效果，降低药物对身体的负面影响，在治疗期间，减轻患者的治疗负担和心理上的压力［4］。
【参考文献】
[1] 马新星. 美罗华联合化疗治疗非霍奇金 B 细胞淋巴瘤的临床分析[J].中国保健营养，2020，30（21）：235.
[2]石晓景. 美罗华治疗淋巴瘤中的相关不良反应及其预防和护理策略[J]. 国际医药卫生导报, 2019, 25(15):2615-2617.
[3]郭玉苹. 淋巴瘤患者应用美罗华出现不良反应的预防和护理效果分析[J]. 中外医疗, 2019, 38(2):158-160.
[4]赵岩. 淋巴癌患者应用美罗华出现不良反应的预防和护理效果观察[J]. 中国医药指南, 2018, 16(6):206-207.