宋芳芳
徐州医科大学附属医院风湿免疫科 江苏 徐州 221000
摘要:目的：总结1例无创呼吸机治疗复发性多软骨炎合并气管狭窄的护理体会。方法：选取本院2019年11月02日诊治的1例应用无创呼吸机治疗的复发性多软骨炎合并气管狭窄患者，对其临床资料进行回顾性分析，总结患者临床应用无创呼吸机治疗的护理体会。结果：“1.复发性多软骨炎；2.慢性咽炎”，给予对症治疗，配合病情监测、保持气道顺畅、吸氧、用药指导等个性化护理干预，患者病情逐渐好转，临床症状明显改善。讨论：复发性多软骨炎是临床上一种极为罕见的自身免疫性疾病，其发病因素尚不明确，患者常会出现全身软骨损伤，常见部位包括耳、鼻、喉、气管、眼、关节、心脏瓣膜等器官及血管等结缔组织。
关键词:无创呼吸机治疗；复发性多软骨炎；气管狭窄；护理
复发性多软骨炎的发病率较低，但病情通常都非常严重，该病的临床症状表现存在较大的差异性，导致其误诊率较高。最新研究表明，复发性多软骨炎的本质是软骨组织复发性退化性炎症，因受累部位不同而出现不同症状，部分患者伴有发热、乏力、消瘦等全身症状[1]。相关研究报道指出，复发性多软骨炎呼吸道受累以女性患者居多，可发病于各个年龄层，中位数在40岁左右[2]。
1 病案摘要
1.1 一般信息
患者陈玉侠，女，53岁，因“反复咳喘2年余，加重10天”入院。该病例特点如下：1、中年女性，慢性咽炎，2017年行手术治疗，效果差；否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎结核病史，有“青霉素”过敏史；2、患者2年余前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白粘痰，30-40余口/日，不易咳出，伴胸闷憋喘，活动后加重明显，无发热畏寒，无胸痛，后就诊当地医院，查肺功能示支气管舒张实验（+），给予抗感染等药物治疗（具体不详），咳喘无明显好转，出院后上述症状反复发作，并出现声音嘶哑。
1.2 体格检查
T36.5℃，P 70次/分，R16次/分，BP130/80mmHg，神清，呼吸不畅，口唇稍紫绀，球结膜无充血水肿，双肺呼吸音粗，双肺可及哮鸣音，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无明显水肿。辅助检查：（2019-10-14，本院）肺部三维CT：气管、两侧主支气管及主要分支管壁增厚，管腔变窄，较2018-10-12片局部管腔狭窄程度稍进展，右肺中叶慢性炎性病灶可能。???
1.3 住院治疗经过
治疗上给予无创呼吸机辅助治疗，预后较差，随时可能出现呼吸困难致呼吸衰竭，心功能衰竭甚至出现昏迷猝死等严重不良后果，已向患者及家属交待病情，家属表示理解并签字；同时给予甲泼尼龙60mg qd抗炎，氨溴索平喘祛痰，氨茶碱平喘，头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，前列地尔改善循环等治疗，密切观察病情变化[3-4]。
1.4 护理诊断
1.4.1呼吸不畅；
1.4.2气道狭窄；
1.4.3睡眠形态紊乱，匹兹堡睡眠质量自评量表（PSQI）评分为13分；
1.4.4焦虑，焦虑自评量表（SAS）得分61分，抑郁自评量表（SDS）得分64分；
1.5 护理措施
针对患者病情制定个性化护理计划，如下：
（1）吸氧护理：呼吸困难严重时，给予高流量双腔鼻导管氧气吸入，5L/min，效果不佳则改用储氧面罩吸氧，10L/min。患者病情稳定后，改为间断吸氧，指导患者不吸氧时进行深呼吸，以缓解缺氧症状。
（2）保持气道顺畅：指导患者遵医嘱用药；给予胸部震荡及拍背，以促进痰液排出；病情稳定后，协助患者于空腹状态下进行膝胸卧位体位引流，3次/d，20min/次，以促进排痰。
（3）睡眠护理：加强病房环境管理，营造温馨、舒适的病房环境；指导患者养成良好的睡眠习惯，尽量不在患者睡觉时实施诊疗操作。
（4）心理护理：面带微笑与患者及其家属进行沟通，对病人的心理状态进行评估，观察其有无紧张、害怕的表现，及时发现其情绪变化，找出相关因素，并制定出针对性的心理疏导计划；应用换位思考的方式，同情和理解病人的切身感受，在与患者进行交流的过程中，做到语气轻柔，有耐心；倾听病人的述说，采取有效措施引导其形成正确的认知，以消除患者的负性情绪，改善其心理状态。
2 护理重点
2.1 病情监测
患者因为气道狭窄，容易出现呼吸困难。护理时，要密切观察患者的呼吸形态、血氧饱和度、血气分析等指标，做好气管切开的相关准备事项，一旦患者出现窒息等不良后果，则立即通知医生，及时行气管切开，并给予无创呼吸机治疗。
2.2 饮食指导
指导患者进食易消化、富含维生素与蛋白质的食物，多吃新鲜蔬果，适度摄入瘦肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等。提醒患者多喝水，以稀释痰液。
2.3 运动指导
指导患者进行床上运动锻炼，如穿衣、吃饭、洗漱等；能下床后进行床旁活动；病情允许时可进行室外活动，以防压疮、深静脉血栓等并发症。
2.4 出院指导
指导患者办理出院手续。叮嘱患者出院后注意休息，避免受凉、感冒等，遵医嘱院外继续用药。[5-6]告知患者家属目前患者现病情复杂，抵抗力弱，出院后仍有出现胸闷憋喘症状加重，甚至可能会出现窒息、猝死等可能，嘱患者定期我院复诊，不适门诊随诊。?
3 护理经验
复发性多软骨炎合并气管狭窄患者的预后通常较差，出院并不意味着疾病的痊愈，应重视患者的延续性护理。出院时加强健康宣教，提醒患者遵医嘱用药，若出现呼吸困难加重，或者出现眼、耳、肾等组织器官异常情况时，应及时到院检查与治疗。
4 总结
无创呼吸机不仅能利用吸气压力支持降低患者的气道阻力，降低呼吸作功与耗氧量，还能在一定程度上减少吸气功耗的增加，改善呼吸肌疲劳，能够快速缓解临床症状，控制患者病情。
参考文献
[1]余霓雯, 邵长周, 何礼贤. 以呼吸道受累为首发表现的复发性多软骨炎15例临床分析[J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2015(1):81-83.
[2]程莎莎, 李筠. 13例先心病合并支气管狭窄的肺炎护理体会[J]. 医学信息, 2015(41):203-204.
[3]王霞, 杨永静, 杨丽. 2例复发性多软骨炎累及气道的临床护理[J]. 中华肺部疾病杂志:电子版, 2015, 8(1):114-115.