潘银莺
福建农林大学医院护理部 福建福州 350000
： 目的 通过护理干预，减少并避免大学新生入学体检采血问题的发生。 方法 连续三年对8000名大学新生入学体检采血时出现血流不畅、晕针、皮下淤血、局部肿胀、标本溶血、静脉炎等问题，进行采血前宣教，采血中干预，采血后处置，分析讨论并针对不同状况进行相应护理。 结果 采血晕针、血流不畅，局部肿胀发生率逐年减少；大面积淤血、标本溶血、静脉炎没有再发生。结论 根据历年体检经验，针对出现的问题，通过宣教干预、心理护理、对症处理、跟踪随访，并不断加强护士技能培训，使护士采血流程熟练，采血技术精湛，减少并避免了大批量采血时各类问题的发生，达到高效优质地完成体检采血工作。
： 入学体检 采血 问题及对策
1 一般资料与方法
1.1一般资料：
本文就近三年的新生入学体检采血情况进行分析。 数量：每年新生数都在8000名以上，其中女生50-60%、男生占50-40%。 时间：集中安排体检时间7-10天，日均采血人数在800-1000人。地点：集中在体检采血室；每日安排5-6名护士采血，另排1名护士刷电脑、体检表、试管条码，做好三码一致对应，防止差错发生，电脑刷码护士兼顾维持秩序和采血前说明宣教。
1.2 方法：①.体位：学生取坐位，手臂伸直掌心向上于桌面，软枕垫在肘下，轻握拳头。②.寻找血管：一般多选择肘窝处的肘正中静脉、头静脉、贵要静脉，这三支静脉较粗且直，弹性好，便于穿刺成功；对于肥胖者血管看不见应以食指，中指，无明指触摸，忌用拇指以免因拇指动脉搏动影响触感；对于极个别看、摸都难于找到的血管，可用手背静脉采血。③.扎止血带：在穿刺部位上方5-6cm处扎上止血带，松紧合适，嘱学生轻握拳头；对于血管不充盈者，让其重复2-3次松拳握拳，也可按摩或轻拍3-5下穿刺部位，使其血管充盈暴露。④.消毒：用棉签蘸碘伏顺时针螺旋方式，以穿刺部位为中心进行皮肤消毒，部位面积不小于55cm。⑤.进针角度：在血管上方或斜上方以20-40角进针，见回血后沿血管走向往前推送，若是血管粗、短见回血后可不向前推送或推进少许，针尾插入试管胶塞内，利用负压吸出血液致所需血量2-3Ml。⑥.拔针：嘱学生松拳，松止血带并用棉签轻压于针眼处迅速拔出针头，教会学生用大拇指在针眼上方1-2cm处顺血管方向纵向按压棉签3-5分钟或曲屈上臂3-5分钟，以压迫止血，为防皮下血肿或青紫，不要揉搓。
2 问题分类 附表1
从表1可看出，采血出现的问题主要集中在晕针，血流不畅，局部肿胀上。其中晕针、血流不畅、局部肿胀轻微者经现场处置后无后遗症发生；肿胀1-2cm者需2-3天后自行消退，极个别较大的肿胀可短时间内流下青紫，需3-5天才完全消散。采血晕针、血流不畅，局部肿胀发生率逐年减少；大面积淤血、标本溶血、静脉炎没有再发生。
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3 原因分析及护理干预
3.1 晕针 表现为头晕，目眩，手脚冰冷，出汗，面色嘴唇苍白发绀，脉搏细弱，甚至一过性意识丧失。晕针与强烈刺激，迷走神经兴奋，短暂性脑供血不足密切相关［1］。原因常见于：①.心理作用：心理问题是静脉穿刺采血出现晕针的主要原因，有过穿刺不顺利体验或有晕针感受者更容易发生。有些同学在还没有抽血前就喊自己会晕血，看到被抽吸到试管中的自己的血或看到其他同学发生晕针时会产生强烈的心理、生理条件反应。②.环境因素：新生体检都在9月份，天气炎热且常常与军训穿插进行，身上汗、体味甚至狐臭味；且人数众多就是窃窃私语也能形成一片喧哗；人员密度大，空调开放，窗户紧闭导致空气流通不好等不良环境易引起晕针。③.疼痛反应：由于个体在身心特征上各不相同，对疼痛敏感程度存在差异；痛阈低，对疼痛耐受性差；同时心理敏感性高，对疼痛反应性也较高。
护理对策:由于新生报道后即开始入学体检和军训，因此存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧、担心等心理问题，应通过针对性的护理干预，和蔼友善的态度，恰当适宜的肢体语言，给学生以良好的体验，消除学生的陌生恐惧感；对疼痛敏感和恐慌紧张者用注意力转移法，使其心情放松，从而达到放松皮肤，减轻静脉收缩，提高快速穿刺成功率，减少疼痛刺激；对于特别紧张且有晕针经历者应选择合适的体位，可卧位，或坐位头偏向一边靠在桌面上或坐着由他人扶住并遮挡其眼睛等不用直视穿刺或血液可避免晕倒。
3.2 血流不畅：常见于①.针头斜面贴紧血管壁、滑出血管外或穿透血管。②后端针头顶贴试管壁。③.真空负压管压力不够或负压消失。④.止血带过紧静脉血流受阻，过松压力不足，或血压偏低等。对策：当发生血流不畅时，护士应查看试管有无裂痕，管塞有无松动；穿刺回血良好，试管没瑕疵，则应调整针头位置，防止因针头斜面贴紧血管壁导致；若因负压管内压力不足则应更换试管或用注射器人工抽气重新给试管制造负压。
3.3 穿刺部位局部出血，肿胀，甚至皮下淤血，淤青：多见于①.反复穿刺或改变角度损失血管。②.按压不当引起血管与皮肤针眼错位，导致出血，淤血。故一定要教会学生用大拇指在针眼上方1-2cm处沿血管方向纵向按压棉签3-5分钟或曲屈上臂3-5分钟，以压迫止血，同时不能揉搓，防止皮下血肿或青紫的发生。③.不能拔针后即进行激烈运动或马上同侧臂测量血压检查。应提高采血技能避免反复穿刺，同时不能在同侧臂测量血压，还要告知1小时内避免握，提，推，拉等激烈用力运动。
总之，在采血前把健康宣教做到位，采血中注意各个环节，严格无菌操作，总结三年经验，针对出现的问题，加强护士技能培训，使护士采血流程熟练，采血技术精湛。通过宣教干预、心理护理、对症处理、跟踪随访，不断减少并避免大批量采血时各类问题的发生，达到高效优质地完成体检抽血工作。
4参考文献
[1] ]刘士梅.健康教育干预在采血晕针体检者中的护理体会[J].基层医学论坛，2015，18（03）：12-14.
[2] 石华平，陈瑶，等.减少大学生体检静脉采血晕针的探讨[J] .黔南民族医专学报，2014，27（3）:196.
[3] 康格非.临床生物化学和生物化学检验[M] .北京：人民卫生出版社，1998：146.
作者简介：潘银莺（1965-），女，汉，福建泉州人，大专，副主任护师，护士长，临床护理和护理管理。