王海丽
临汾市中心医院 山西临汾041000
摘 要：目的：探究胎方位异常纠正最佳方式。方法：共64例胎方位异常产妇，随机为参考组、研究组，各32例，比对分娩情况。结果：研究组护理满意度、顺产率比参考组高，差异明显。 结论 ：一对一助产陪伴+自由体位护理，可较好纠正胎方位异常。
关键词：自由体位；一对一助产陪伴；胎位异常
胎方位异常属于产妇分娩常见现象，导致胎方位异常的原因有子宫畸形、子宫发育不良、胎儿畸形等[1]。胎方位就是胎儿的位置和母亲骨盆相对关系，较好的胎方位为正常分娩提供有利条件，而胎方位异常会使难产发生，因此，应及时开展有效的纠正方案。鉴于此，本次纳入64例胎位异常产妇，探究最佳纠正方式，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017.3～2019.12的64例胎位异常的待产产妇为本次探究对象。随机分为参考组、研究组，各32例，研究组：年龄21～35岁；对照组：年龄22～35岁，两组差异无统计学意义。
1.2方法
参考组：常规助产：为产妇做全面检查，包含孕期情况、产妇身体情况等，并估算产妇分娩时胎儿的大小，对产妇骨盆大小进行测量，了解其是否正常，将胎位是否正常作为标准，选择最佳的分娩方式。按照产妇的实际需求，告知其无痛分娩好处，并由其自己做决定。等到产妇的宫口开大到2厘米后送入到分娩室，由 2名到3 名助产士观察产妇的产程，直到产妇分娩，产后再观察2小时，无异常情况后将产妇送回产休病区。
研究组：一对一助产陪伴+自由体位护理：采用一对一的助产陪伴法，当产妇进入到分娩室待产区之后，助产士积极和产妇、家属进行沟通与交流，为产妇讲述分娩属于正常生理过程，为其讲解自然分娩的重要性，确保产妇可以增强自然分娩信心。指导产妇屏气、排尿等注意事项、分娩技巧，针对存在负面情绪的产妇，及时纠正告知其良好心态对分娩的意义。为产妇认真讲解自由体位的方式，由产妇自主对其进行选择。针对处在第一产程产妇来说，应采用指导产妇走、站、坐等体位对胎儿头位异常情况进行纠正，并且也可借助坐在分娩球向前向后或做划园运动方式，同时规律性的运动将胎儿、骨盆、中立间关系改变，协助胎儿旋转或是下降。纠正胎方位异常的方法主要有：（1）半坐卧位：腹直肌肌张力低悬垂腹产妇：在半卧位时，胎儿的重心和盆骨入口保持一致，在站立时，胎儿的重心和骨盆入口远离；（2）产妇座位、跪位、站立时，身体向前倾，趴在陪人的身上，并且可摇摆盆骨，产妇站立在做前倾位动作时，因为重力效果会使胎儿下降，并且也会因为胎儿重心，伴随着前倾为向前方转，带动胎儿的枕部向骨盆前方转动，另外也可将骨盆入口前后径增加，方便胎儿旋转。（3）对侧侧俯卧位；（4）不对称体位：使用椅子或者其他支撑物，将其固定牢靠，产妇站在椅子的傍边，身体向椅子方向倾斜，一只脚踏在椅子的上面呈现九十度角，另外一只脚承受着体重，对膝、脚和身体呈适当角度之后，每次宫缩发生时，有节奏的将身体向踏在椅子上退一侧白洞、复位、再摆动；（5）半卧位：取半坐卧位促使胎儿的重心向前后方移动，和骨盆轴保持一致，在发生宫缩时，可以较好的将宫颈压迫，确保宫缩有规律并且更有效，并且也可将骨盆入口经线增加，可纠正不均倾位和骨盆倾斜度；（6）前倾斜：适合用到各类头位异常。不合适用到骨盆倾斜度较大、悬垂腹部。（7）不对称位：适合用到枕横位、枕后位、不均倾位等。（8）半坐卧位：产妇坐着，躯干和床呈现四十五度以上的角度。（9）站立前倾位;（10）座式前倾位：产妇骑跨于椅子上，身体向前倾，膝盖关节比髋关节低；（11）产妇侧卧在床上，放松膝盖和双臀，向胎枕侧躺，胎背朝向床面，将软枕放置于两腿间，也可以将上面腿放到腿架上支撑，自然伸直下面腿，上面腿弯曲度在九十度以上，一般需侧卧半个小时；（12）同侧侧卧位：产妇取和胎儿枕骨与背部同侧卧位体位（胎儿背向床朝），因为重力效果，方便胎儿从枕后向枕横位、枕前位移动。（13）仰卧位：躺向胎枕侧，将胎背朝向创面，从而可使得胎儿从枕后处向枕横位转动。（14）手膝位。②侧俯卧位：协助产妇将胎背面朝向天花板，面向左侧平躺，受到重力的影响下，胎头、胎体会向右侧枕横旋转，之后向右枕前位置旋转。针对处在第二产程产妇来说，应该按照产妇胎方位对侧卧位调整，从而起到帮助胎儿对头位异常纠正目的。③走、立、跪、蹲，走：产妇在待产区以及附近慢慢的走动；立：立在床尾，将床尾栏为支撑，对臀部左右摇摆；坐：坐在软垫上两只握座椅扶手；跪，分开两只腿，并跪在矮床的软垫上，并将臀部翘高；蹲：协助产妇将两只手扶床沿，分开两腿向下蹲，直到分开宫口。
1.3观察指标
（1）护理满意度：用院内自制的护理满意度评估表，对产妇满意度评估：满分100分。特别满意：＞85分。满意：60~85分，满意：＜65分。满意度满意率+特别满意率。
（2）统计顺产的产妇，顺产产妇/总数*100%。
1.4统计学方法
统计学软件使用SPSS21.0版本的，计量资料、计数资料使用（±s）、%展示，开展t值2值检验；P＜0.05代表差异明显。
2结果
2.1对两组产妇的满意度比对
研究组产妇的满意度90.63%（特别满意19例，满意10例）高于参考组65.63%（特别满意10例，满意11例），差异存在显著性，（2=5.851 ，P=0.016）。
2.2比对两组分娩结局
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3讨论
胎方位异常是一种产妇分娩比较常见的问题，对于胎儿异常情况会使产妇出现难产的情况，若是治疗不当，会威胁到母婴身体健康。大部分胎儿与孕中期阶段会转化成为正常的胎位，仅仅有一部分的胎儿会出现臀位、横位等异常情况。在临床上针对胎位异常情况，多采用合理的干预方式进行，以防对孕妇、胎儿身体健康带来一定危害。
自由体位与产妇的自身身心需要更相符，可帮助产妇将产程缩短。在产妇取半卧位体位时，骨盆具有较大的倾斜度，并且胎头可以与骨盆入口平面更加适应，从而可确保胎头下降到盆的过程更顺利。并且也能确保产妇处在舒适的状态下分娩，加快宫缩；取产妇的坐位时其子宫与脊柱分类与腹壁靠近，促使胎儿纵轴和产轴能够保持在一致的状态下，能够便于胎儿地心引力、自重，采用胎头取向宫颈增加压力的方式，能够起到反射性刺激的效果，从而可促进宫缩，并能起到宫颈口扩张，将产程缩短的目的；同时立位可以采用重力的基本原理扩张宫颈，特别是左右方向摇摆臀部可以促使胎头入盆同时顺着产轴向下旋转；而蹲位可以扩张骨盆，将坐骨棘的间径增大，并将盆底肌肉放松，提肛肌可向两侧与下方扩展，从而便于胎头下降。曾银花[2]指出以往待产法，虽然可将产妇胎位异常情况进行纠正，但也会为产妇带来一定痛苦，如出血等情况，所以，对自然分娩有着不利的影响。随着医疗水平的不断进步，自由体位干预产生，该种方式是指产妇分娩时可以自主对体位选择，确保可选择舒适的体位，并不是取以往的仰卧截石体位，该种方式具备操作方便、简单等优势。而采用自由体位护理方式，不会为产妇带来大痛苦，可获取到产妇信任，使产妇接受。并且自由体位是一种无创操作，能降低不良反应，例如：头位难产等，对提升分娩效果具有重要的意义。采用自由体位对胎位异常进行纠正，可就将助产率降低，将产程时间缩短，从而可增加顺产率。同时自由体位对于设备要求低。其在实践中，研究组产妇采用自由体位方式对分娩纠正，常规组采用传统方式待产，经实践得出，研究组的自然分娩率明显比常规组高，差异明显，与本次结果一致，本次研究结果显示，研究组的顺产率明显比参考组高，差异显著。和传统产科中的助产服务法相比，一对一全程陪伴分娩干预法，更重视产妇的整体学、社会学特征，其有以下几点优势: (1）分工明确：该种分娩方式可将具体责任确实落实到个人，并且方便助产士对产妇情况全程掌握，防止了以往模式中责任意识差的护理人员出现拖延、推诿等不良情况，确保产妇分娩安全性，对提升产妇满意度具有重要意义；(2)全程呵护：同时兼顾心理疏导、助产服务、安抚情绪等多方面，确保产妇可以在较好的情绪下分娩；(3) 全面关注：该种模式可以使得助产士能够全面、细心的观察产妇实际情况，并能及时的处理异常情况，对保障母婴安全具有重要意义。本次研究显示，研究组的满意度比参考组高，差异显著。针对胎位异常的情况，可在实施自由体位护理之外，前期做好预防工作，例如：形成臀位胎位异常的原因可能和长时间的保持矮坐的体位存在一定关系，因此孕妇尽量不坐矮凳子，尽量凳子的高度在40厘米以上，从而避免发生臀位胎位异常。并且，孕妇也应将各方面保健做好，第一饮食，摄富含蛋白质和易消化的食物；第二，规律生活；第三，孕妇应穿舒适、宽松的衣服，特别是腰部、乳房不能束紧，防止对子宫造成压迫，而出现胎位异常情况。
综上，纠正胎位异常中，一对一助产陪伴+自由体位护理，可提升产妇满意度及顺产率。
参考文献：
[1]梁朝霞,陈丹青.子宫创伤后分娩时机和方式[J].实用妇产科杂志,2018,34(01):13-15..
[2]曾银花,樊蓉.自由体位对纠正胎位异常的临床效果分析[J].当代医学,2019,25(29):179-180.