徐莹
安徽省宣城市中心医院 安徽 宣城 242000
摘要目的：探究产房助产士对产后出血的预防和护理对策。方法：选择在本院进行分娩的产妇，人数为48例，按照入院顺序分组原则，各组24例，其中24例进行预防护理（观察组）、另一组进行常规护理（对照组），将各组指标进行比较。结果:观察组产妇产后24小时出血量（203.23±2.35）ml、产后总出血量（634.32±2.46）ml与对照组相比存在差异，（P＜0.05）。观察组产妇焦虑（6.03±1.12）分、抑郁（6.34±1.04）分均低于对照组，P<0.05。观察组产妇自然分娩率95.83%高于对照组、新生儿窒息率4.17%低于对照组，P<0.05。观察组产妇护理满意度高于对照组，P<0.05。结论：产房助产士对减少产妇产后出血具有重要意义，同时能够缓解产妇不良情绪，降低新生儿窒息率，保证母婴安全，值得研究和推广。
关键词：产房助产士；产后出血；预防；护理对策
Discussion on prevention and nursing countermeasures of postpartum hemorrhage by midwives in delivery room
Abstract OBJECTIVE: To explore the prevention and nursing countermeasures of midwife in the delivery room for postpartum hemorrhage. Methods: A total of 48 women were selected for delivery in our hospital. According to the principle of grouping admissions, there were 24 cases in each group, of which 24 cases received preventive care (observation group) and the other group received routine care (control group). The indicators of each group are compared. Results: In the observation group, the postpartum hemorrhage (203.23 ± 2.35) ml and total postpartum hemorrhage (634.32 ± 2.46) ml in the observation group were different compared with the control group (P <0.05). The maternal anxiety (6.03 ± 1.12) and depression (6.34 ± 1.04) scores in the observation group were lower than those in the control group, P <0.05. The natural delivery rate of women in the observation group was 95.83% higher than that of the control group, and the rate of neonatal asphyxia was 4.17% lower than that of the control group, P <0.05. The maternal nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group, P <0.05. Conclusion: Midwives in the delivery room are of great significance for reducing postpartum hemorrhage, and can alleviate maternal unhealthy mood, reduce the rate of neonatal asphyxia, and ensure the safety of mother and infant. It is worthy of research and promotion.
Keywords: midwife in delivery room; postpartum hemorrhage; prevention; nursing countermeasures
产后出血主要是指胎儿娩出后24小时内产妇出血量在500毫升以上，一般在产后2小时发生，根据临床数据显示，产后出血发生率约为百分之二至百分之三，产妇一旦存在出血，易导致其预后不佳[1]。若产妇长时间持续出血，易引起较多严重并发症，比如休克、丧失子宫功能等。故此，如何有效预防产后出血为保证母婴安全的重要措施，而在该过程中，产房助产士具有重要作用，能够有效降低产后并发症形成，同时减少产后出血风险[2]。本次研究通过对产房助产士对产后出血的预防和护理对策进行分析，并探讨效果，具体见下文。
1.资料/方法
1.1基线资料
选取收取时间段在2018年5月至2019年10月在本院进行分娩的产妇，48例产妇中，24例为观察组、24例为对照组。
纳入标准：分娩孕周在37周-41周；产科各项检查结果均呈正常，比如心电图、血尿常规、血生化、产科B超等；骨盆内外测量、血压和体温均符合手术指征；产妇和产妇家属均签署知情同意书，经医学伦理委员会批准。
排除标准：存在恶性病变；伴有意识障碍和精神障碍；存在胎位不正、严重外伤。
观察组年龄22岁-29岁之间，平均25.66±1.45岁；其中初产妇14例、经产妇10例。
对照组年龄23岁-29岁之间，平均26.04±1.83岁；其中初产妇13例、经产妇11例。
两组年龄、性别等方面比较，P>0.05，即差异无统计学意义。
1.2方法
对照组方法
实施常规护理。
观察组方法
实施预防护理，主要分为四个阶段的护理，即第一产程护理、第二产程护理、第三产程护理、产后护理。
第一产程护理：①心理护理：在该阶段，应重视不良情绪对分娩的影响。产妇入院后，产房助产士应采用一对一护理服务，告知产妇有关分娩相关知识，比如分娩过程、产检内容、产期相关注意事项等等，使其能够对分娩知识有充分了解。同时向产妇讲解分娩后心理和身体的变化，使其有充分认知；对产妇存在的疑惑进行耐心解答，使其顾虑得以消除[3-4]。②行为指导：由临床经验丰富的产房助产士与产妇文化程度结合，定期对产妇进行健康教育和心理辅导，主要包括：孕期疼痛缓解方法、母婴喂养知识、分娩过程、产期常见征象、婴儿护理方法等，从而促进良好护患关系形成。
第二产程护理：①行为指导：在该阶段，应指导产妇正确使用腹压，在临近宫缩时，应指导产妇深吸气，并在宫缩时向下屏气用力，双手紧握产床把手，两腿呈屈曲状，并尽量保证向下屏气用力。在每阵宫缩时应指导其向下屏气用力，并在宫缩间隙喘气、放松，从而利于下次宫缩时能够屏气和用力。②危险因素预防：产房助产士应对会阴部位侧切的禁忌症充分掌握，并有效保护产妇会阴；对于存在宫缩乏力、产后出血等高危因素者，应在胎儿娩出后给予其宫缩素20U＋浓度为0.9%的生理盐水（500ml）行静脉滴注[5]。
第三产程护理：①胎盘的检查和处理：在该阶段，应对胎盘进行检查和处理，并保证胎盘的完整性，避免胎盘在女性子宫内残留。直至胎盘完整娩出后，应对存在高危因素的产妇注射卡前列素氮丁三醇，从而达到宫缩止血目的。②预防措施：在产妇分娩后2小时内，应严密观察产妇各项情况，对产妇宫缩情况、会阴伤口、生命体征进行监测，并准确记录产妇产后出血量。在膀胱行插管导尿，并将膀胱及时排空，避免膀胱过度充盈对子宫收缩造成影响；同时需加强产妇子宫按摩，促进子宫收缩，降低产后出血发生风险。
产后护理：①强化检查、记录：将产妇送回病房后，应再次检查软产道情况，从而对其是否具有阴道异常出血情况进行判断；同时对产妇排尿和排便情况进行记录，若产妇伴有下腹痛、肛门坠胀情况，应及时进行阴道检查、肛门检查，预防出血和血肿情况。②特殊情况的处理：对于存在产后出血高危因素者，应加强心理疏导，使其疑惑得以消除；对于存在出血产妇者，一旦出现口渴、盗汗、烦躁、低热等症状，应及时告知医生，并指导产妇保持平卧位，将下肢和头部抬高，并对尿量进行记录。
1.3观察指标
两组指标比较，包含：产后24小时出血量和产后总出血量、焦虑和抑郁评分、自然分娩率和新生儿窒息率、护理满意度。
心理状态评分：采用焦虑和抑郁自评量表进行判定患者心理状态，量表共包含14个项目，每个量表中含有7个项目，其中焦虑量表中：1.感到紧张、2.有些害怕感觉、3.心理具有担忧想法、4.能舒适的坐着、感到放松、5.由于害怕而发抖、6.具有动荡不安感觉、7.突然感觉到恐慌；抑郁量表中：主要对抑郁、愉快感缺乏或者精神迟滞等进行判定，1.依然乐于做过去喜欢事情、2.能看到事情好笑的一面、3.感到高兴、4.感觉到精疲力竭、5.对自身外表失去兴趣、6.怀着欣喜心情期待事情、7.能了解广播的电视各项节目。量表判定评分：若得分在7分以内，表示情绪正常、若得分在7分-17分之间，则表示可能有焦虑和抑郁症、若得分在17分-24分之间，则表示肯定有焦虑症或抑郁症，若得分大于24分，则表示患者存在十分严重的焦虑症和抑郁症。
1.4统计学方法
选用SPSS20.0软件分析数据，计量资料用±进行统计描述、组间比较用T检验；计数资料采用百分比进行描述、采用卡方/X2检验，以P＜0.05作为差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比2组产后24小时出血量和产后总出血量
观察组产妇产后24小时出血量（203.23±2.35）ml、产后总出血量（634.32±2.46）ml与对照组相比存在差异，（P＜0.05）。见表1:
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3.讨论
产后出血主要发生在胎儿娩出2小时内，其主要以阴道流血作为临床表现，其能够在短时间内出现大量出血现象，进而引起休克等严重后果[6]。产后出血的发生因素较多，主要与软产道裂伤、凝血功能障碍、宫缩乏力、胎盘因素等具有密切关联性。而根据临床研究显示，实施一项有效的预防措施十分必要，能够减少产后出血风险，保障母婴安全。
预防性护理主要是指疾病未发生前的一系列护理措施，从而达到预防疾病的目的。预防护理主要包括产程护理和产后护理两方面，第一产程主要对分娩进展进行观察，并加强产妇的心理疏导，使产妇分娩自信得以增强；并在产妇入院后与其性格特点、产妇特征、家属和陪护人员的文化水平结合，建立家庭-社会支持体系，通过讲解、举例等方式，协助产妇减轻疼痛所致的焦虑和抑郁等负面情绪，同时积极与产妇沟通，从而促进护患关系和谐，缩短产程；第二产程主要是指导产妇如何正确使用腹压，避免疲劳所致的分娩乏力；而对于存在出血高危因素产妇，应给予其适量宫缩素，从而达到预防出血目的；第三产程主要是根据胎盘情况选择针对性的促宫缩措施，由于2小时为产后出血的高峰期，故此应在产后2小时对产妇各项情况进行密切监测，比如神志、面色、宫缩情况、会阴伤口、阴道流血量、生命体征等，并要求助产士能够对产妇主诉和症状做出准确判断休克和产后出血情况[7-8]。
本文研究数据显示，观察组产妇产后24小时出血量、产后总出血量与对照组相比存在差异，（P＜0.05）。观察组产妇焦虑（6.03±1.12）分、抑郁（6.34±1.04）分均低于对照组，P<0.05。观察组产妇自然分娩率95.83%高于对照组、新生儿窒息率4.17%低于对照组，P<0.05。观察组产妇护理满意度高于对照组，P<0.05。
综上所述，产房助产士对减少产妇产后出血具有重要意义，同时能够缓解产妇不良情绪，降低新生儿窒息率，值得进一步推广与探究。
【参考文献】：
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