张晓霞
临汾市中心医院 山西临汾041000
[摘 要]目的 探析第一产程自由体位护理对分娩的影响。方法 共计200例产妇，以随机双盲法，分成甲组（常规护理）和乙组（常规护理+第一产程自由体位护理），各100例。分析对分娩的影响。结果 同甲组相比，乙组产程时间短、自然分娩率高、疼痛评分低、Apgar评分高（P<0.05）。结论 分娩期间，经第一产程自由体位护理，效果显著，值得推荐。
[关键词]：分娩；第一产程；自由体位护理；影响
前言：随着人们生活水平的不断而提高，对护理质量的要求也随之增加，为满足患者的需求，临床不断改进和完善护理模式，提出了各种人性化护理模式。于分娩中开展自由体位，利于自然分娩成功。相关研究中，在第一产程中开展自由体位，能够让胎先露，并顺着阻力最小途径下降，以免胎头屈曲不良，头盆不称的方式[1]。同时，开展自由体位，能够增加产妇的肌肉收缩能力，凭借胎儿重力加压宫颈，增强产力，促进宫缩，进而加快产程。基于此，以产妇为例，于第一产程应用自由体位护理，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究经我院护理部批准，选择我院在2017年1月~2019年1月期间收治的产妇200例，以随机双盲法，分成甲组和乙组，各100例。其中甲组，年龄21~35岁，平均年龄（28.46±1.26）岁；孕周37~41周，平均孕周（39.46±0.48）周。乙组，年龄20~35岁，平均年龄（28.13±1.35）岁；孕周36~41周，平均孕周（39.37±0.52）周。两组产妇均自愿参与，签署研究知情书。对比两组上述年龄、孕周等资料，无差别可比（P>0.05）。
1.2方法
甲组施以常规护理，即：告知分娩期间相关健康知识，疏导产妇焦虑、不安情绪，产妇待产位常规性卧姿，经检查宫口全开后，协作更换膀胱结石体位准备接生。
乙组施以常规护理+第一产程自由体位护理，常规护理同甲组。第一产程自由体位护理，即：根据产妇的自身需求，选择最为舒适的体位，包括：站、蹲、卧、坐、行走等。（1）站位：产妇双手扶墙，助产士或丈夫手轻触产妇腰骶部，产妇也可以抱住丈夫的腰部或脖子，并靠在他身上或步行走，站立行走。行站立体位，胎头受重力作用下降，适当放松分散产妇注意力，可有效缓解紧张感和疼痛感。（2）蹲位：产妇蹲在产床上，也可在丈夫陪伴下，维持下蹲体位。可集中有力利用负压，使得胎儿重力与宫缩方向及腹压保持一致。并且该体位用力与排便习惯相同，产妇容易掌握技巧，利于产程缩短。（3）半卧位：升高产床后背至产妇舒适位置，可将小毛枕垫于后腰处，有利于放松腰骶处。半卧位姿势可向后移动胎儿中心，确保骨盆轴与胎轴保持一致，确保胎头在宫颈上，并且能够引发更有效、更规律的宫缩。（4）侧卧或侧卧位：产妇侧卧于床上，放松双膝和膝盖，面向胎枕侧躺，胎背指向床面，软枕放于双腿之间，或下腿自然伸直上面的腿弯曲超过90°。（5）分娩球坐位：产妇垂直坐于分娩球上，双手扶住膝盖，也可以拖住腹部。（6）手膝位：产妇跪下，身体向前趴，选择较为舒适的方式支撑身体。
1.3观察指标
记录两组产妇产程时间，包括、第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间。
记录两组产妇分娩方式，包括：自然分娩、剖宫产。
VAS量表评定分娩疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
Apgar评分表评定新生儿窒息情况，分数高，表明新生儿窒息程度越低。
1.4统计学处理
计量资料（±s）表示，计数资料（%）表示，前者、后者分别予以t检验、2检验；统计学软件SPSS25.0，P＜0.05，表明数据有差异。
2结果
2.1对比两组产程时间
对比两组产程时间，乙组第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间均短于甲组（P<0.05），见表1。
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3讨论
因自然分娩给产妇带来剧烈疼痛感，致使剖宫产率明显增加。剖宫产虽减轻了分娩疼痛感，但极大程度增加手术风险，甚至引发产后伤口感染、大出血等并发症。因此，自然分娩方式仍是产妇分娩的最佳方式。在自然分娩中，产妇常为仰卧位，较易压迫产妇腹部大血管，进而引起胎儿并发症，预后效果较差。产妇在分娩的第一产程中，选择恰当的分娩体位，利于降低无作为的医疗干预，减轻分娩疼痛感，加快产妇分娩进程。产妇精神因素、产力、产道、产儿这四方面因素与分娩顺利存在密切相关性，但仅有产力能够接受人为控制。于第一产程中开展自由体位，有助于产妇使用产力，增强肌肉收缩力，使盆底肌、腹肌及其他肢体的肌群大大增强收缩力，从而推动产妇分娩，减少腹壁与子宫的距离，增加胎儿对宫颈的压迫感，从而引发剧烈的反射性宫缩，扩张宫口，缩短产程时间。目前，临床上经自由体位增加产力，产妇在选取站、卧、蹲等体位时，产轴可与胎儿纵轴保持一致，可有效缩短胎头分娩及入盆速度，改善腹主动脉及下降静脉压力，以防胎儿窒息现象发生，缩短分娩进程。蹲位可促使盆底肌肉松弛，利于扩张阴道。在子宫收缩力及腹肌和肛提肌收缩力共同作用下，利于娩出胎儿，加快分娩进程，还可保护产妇会阴部，确保产妇留有体力。另外，于第一产程实施自由体位，可有效减少药物使用量，帮助产妇在分娩过程中体位舒适，分散产妇分娩疼痛感，减轻消极情绪。同时，产科护理人员对自然分娩方式需详细了解，确保分娩中无意外，利于提高自然分娩率，产程时间明显缩短。
学者张改霞[2]在研究中，以1000例产妇为例，随机分成对照组和研究组，分别予以常规护理方案、第一产程自由护理方案，结果为，研究组的产程时间短于对照组（P<0.05）。研究组的自然分娩率明显高于对照组（P<0.05）。表明，在产妇分娩期间，开展第一产程自由体位护理，可明显缩短产程时间，提高分娩成功率，与本文研究一致。在本次研究中，甲组施以常规护理，乙组施以常规护理+第一产程自由体位护理，结果为：对比两组产程时间，乙组第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间均短于甲组（P<0.05）。对比两组分娩方式，乙组自然分娩率明显高于甲组（2=5.853，P=0.016）。对比两组分娩疼痛评分，乙组分娩疼痛评分明显低于甲组（t=15.953，P=0.000）。对比两组新生儿窒息情况，乙组Apgar评分明显高于甲组（t=16.781，P=0.000）。就此可见，在产妇分娩期间，开展第一产程自由体位护理，不仅可以帮助产妇选择舒适体位，还可有效缩短产程时间，减轻分娩疼痛感，提高自然分娩率。本次研究研究时间短，未对应用的产后出血情况、护理满意度等予以探索，在今后中可以通过进一步增加样本、延长研究时间，对产妇第一产程应用自然体位分娩的相关指标深入探索。
综上所述，在产妇分娩期间，开展第一产程自由体位护理，效果确切，有助缩短产程时间，提高自然分娩率，降低剖宫产率，减轻分娩疼痛感，降低新生儿窒息发生，在实际应用中具有指导意义。
参考文献
[1]汪萍,郭娟.34例产妇第一产程应用自由体位分娩的护理体会[J].中国城乡企业卫生,2018,33(05):55-57.
[2]张改霞.分析第一产程自由体位护理对于分娩的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(26):188.