张靖哲
宜宾市中医医院 内二科 四川宜宾 644000
【摘要】目的：探讨护理干预对PICC置管后静脉血栓形成的影响观察。方法： 选取参与本次研究的中心置管治疗患者，共计人数为60例，就诊时间在2017年1月到2019年1月之间，对于对照组患者来说，采用常规护理方式。对于观察组来说在常规护理基础上应用综合护理干预。结果：对照组整体并发症人数为7。通过对观察组、对照组并发症整体发生率进行比较，观察组效果较为优良。X2=3.423，P＜0.05。结论：通过应用综合护理干预，在持续质量改进PICC护理质量中具有一定效果，减少了静脉血栓的发生，值得临床推广。
【关键词】持续质量改进；综合护理干预；中心静脉置管
置管外周静脉穿刺中心静脉置管作为当前临床一种化疗方式，其中能够有效避免化疗药物和患者肢体接触，同时避免患者出现严重刺激[1]。在此过程中，对于护理人员由于操作失误的影响，患者经常会出现感染，从而导致整体的工作质量受到影响。持续质量管理及改进作为一种有效方式，通过进行持续质量改进外周静脉穿刺中心进行静脉治疗护理，其具有一定效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取参与本次研究的中心置管治疗患者，共计人数为60例，就诊时间在2017年1月到2019年1月之间，对于所有患者来说均意识清醒，通过采用随机分法进行分组，其中，组患者人数为30例。对于对照组患者来说采用常规静脉留置针护理方式，对于观察组来说采用强化护理方式。对照组中男性患者人数为18例，女性现患者人数为12例，患者年龄最低为25岁，最高不超过75岁。观察组中男性患者人数为16例，女性现患者人数为24例，患者年龄最低为24岁，最高不超过75岁。对两组患者来说，均采用密闭式静脉外型留置针。通过对患者的体重指数、留置部位以及相关证据材料进行比较无统计学差异，该研究在现阶段将伦理会批准患者，患者均知情同意。
1.2方法
1.2.1对照组
给与对照组患者进行常规护理方式。通过进行皮肤消毒，之后进行穿刺进针，待发现回血后，开始讲针管进行撤出，并且将导管安置进血管之内，并且叮嘱患者紧握拳头将止血带进行松开，最后对患者进行健康安全知识的教育。
1.2.2观察组
对于观察组来说在常规护理基础上采用强化护理干预：
首先应成立静脉护理小组，对于组员为工作年资2年以上，其中护理人员包括护士长、护师以及主管护士。对于护理小组应定期交流叫外周静脉穿刺中心静脉置管护理中存在的问题，并进行相关对策的解决。对于护理小组来说应进行定期开展培训，并对药物配比以及相关中心静脉置管护理方式进行培训，并进行药物配合标准及流程的分析，随后对其进行操作、换药及拔管的了解[2]。
第一，评估患者进行静脉置管所存在的所有高危因素，主要是对患者的自身条件以及药物展开评估。当患者的身体素质相对较差的情况下，可选择为其进行高浓度营养液与电解质输入。第二，对医务人员展开静脉留置针的培训工作，对其风险意识进行提升，对护理人员的静脉解剖方式及置管方式进行应用。第三，根据普通和高危患者制定不同的方案，对于高危患者应制作标识卡，并且可通过应用精密输液器对患者进行输液的顺序进行良好的安排。在输液过程中应当注意如药物对于血管刺激性较大应进行速度的控制，并且掌握好药物禁忌证，在输液结束时应采用氯化钠注射液进行冲管，随后对肝素钠注射液进行稀释（5~10毫升），进行脉冲式正压封管，并严格操作消毒工作。
2.置管后护理
第一，填写长期护理手册。
主要内容包含基本信息、导管型号，同时穿刺日期，并协助患者进行签名。第二，预防穿刺点出血。在患者的穿刺点部位进行明胶海绵的覆盖，用透明敷贴进行固定，但应避免穿刺肢体剧烈活动。第三，换药。在穿刺后第一天进行辅料更换，如果出现出血情况、导管污染还应进行及时更换，并对患者进行管的延长和固定。在封管时还应进行正确封管，避免出现血液反流的情况。在这个过程中还应避免出现剧烈运动。第四，健康教育。通过对患者进行健康指导，并保证患者敷料部位的干燥。在进行PICC导管进行应用期间，还应避免进行家务劳动。在注意穿刺点和周围皮肤红肿的同时，如果出现异常应及时报告医师。
1.3疗效评判
通过对对照组和观察组患者并发症发生率进行分析，探究相关治疗效果。
1.4统计学分析
本次研究中的所有数据都统一输入SPSS20.0进行分析和处理。其中采用t检验计数资料，并用%进行表示，P＜0.05，表示本次研究可满足统计学价值要求。
2结果
2.1治疗效果
通过对对照组和观察组两组并发症发生率进行临床分析，其中观察组患者中出现血栓的人数为2（6.66），堵管人数为1（3.33），感染人数为1（3.33），整体并发症人数为4（13.33）。对照组患者中出现血栓的人数为 3（10.0），堵管人数为2（6.66），感染人数为2（6.66），整体并发症人数为7（23.33）。通过对观察组、对照组并发症整体发生率进行比较，观察组效果较为优良。
表1.对照组和观察组临床并发症
组别 例数 血栓 堵管 感染 整体并发症
观察组 30 2（6.66） 1（3.33） 1（3.33） 4（13.33）
对照组 30 3（10.0） 2（6.66） 2（6.66） 7（23.33）
（P＜0.05）
3讨论
在目前护理工作和临床医疗中具有重要作用和地位，同时能够体现护理质量。护理质量作为当前一种主要表现[3]，其是否有助于护理对象生命质量的提高具有一定意义。在目前CVC技术的广泛应用中，通过进行科学合理进行中心静脉置管和维护制度的应用，能够有效改善医患关系[4]。在目前持续质量改进中作为解决问题的方式和手段，强调了在原有护理质量上的定位，并使其处在良好情况。
在目前来说，通过进行相关流程进行分析和总结，能够有效改善相关整改措施，并能够减少并发症。对照组整体并发症人数为7。通过对观察组、对照组并发症整体发生率进行比较，观察组效果较为优良。X2=3.423，P＜0.05。通过应用综合护理干预，在持续质量改进PICC护理质量中具有一定效果，减少了静脉血栓的发生，值得临床推广。
参考文献
[1]李玮虹. 静脉治疗护理在持续质量改进经外周静脉穿刺中心静脉置管护理质量中的应用价值[J]. 中国药物经济学,2015,10(12):135-136.
[2]吴佳佳. 静脉治疗护理学组在PICC带管出院患者延续护理中的作用[J]. 临床合理用药杂志,2017,10(08):134-135.
[3]田娅. 综合护理干预在持续改进PICC护理质量中的应用[J]. 首都食品与医药,2019,26(18):146-147.
[4]李冬梅. 医院PICC护理质量评价指标体系研究[D].第二军医大学,2012.