余虹、肖方、袁秀红*
中山大学肿瘤防治中心 广东 广州 510060
【摘要】 目的 探讨快速康复外科护理对高龄腹腔镜胃癌根治术患者术后恢复的影响。方法 选取74例80岁以上行腹腔镜胃癌根治术的患者，随机分为实验组和对照组，实验组在围手术期给予快速康复外科护理，对照组则给予围手术期常规护理。 结果 实验组首次肛门排气时间、恢复进食流质时间、患者术后住院时间均短于对照组、术前1日和术后48小时血氧饱和度数值高于对照组（P<0.05）。 结论 快速康复外科护理有利于高龄腹腔镜胃癌根治术患者的肺康复和术后恢复。
【关键词】 快速康复外科； 高龄； 腹腔镜
1 对象与方法
1.1 研究对象
现将本院2016年2月-2020年1月收治的74例80岁以上行腹腔镜胃癌根治术的患者为研究对象，纳入标准：①明确病理结果诊断为胃癌；②患者无手术禁忌症，能够耐受手术治疗；③认知正常，有中文表达能力；④择期手术。排除标准：①患者情况较差，不能手术者；②既往有严重器质性疾病，脑部损伤史，腹部手术史，根据入院顺序随机分为实验组和对照组，每组37例。
1.2 干预方法
1.2.1 实验组干预方法
从患者入院到出院，都采用我科规范化的快速康复临床路径，对患者实行快速康复外科护理。
入院当天至术前一日，除常规给予患者健康宣教外，责任护士利用病房及病区墙面宣教知识、宣传手册、指导者的示范对患者及家属进行详细介绍，突出腹腔镜手术的优势，了解疾病发展情况，患者及家属术前术后需配合的注意事项，了解手术日接送的流程，手术室环境，手术前后注意事项，麻醉和手术的流程、预设出院目标等，讲解成功案例，使用SAS焦虑评估量表，评估患者焦虑状态，中度以上则请科室心理小组联络员进行评估，缓解紧张情绪，增强对疾病和手术信心，优化患者的身体状况，对于身体较差，BMI指数不达标、贫血或白蛋白较低的患者，采取相应的措施，启用我院NRS2002营养筛查表，评估患者是否存在营养风险，根据风险程度向主管医生汇报并采取相应的营养干预策略。
术前一日给予正常饮食，测量患者右手中指血氧饱和度，低于90％以下给予吸氧，使其指尖脉搏血氧饱和度维持在95%以上，术前10小时禁食禁饮，术前不给予备皮，但需清洁肚脐，术前不常规留置胃管、尿管，必要时麻醉后留置[2]。
术中在常规护理基础上为患者采取必要的保暖措施，确保手术室的温度及湿度适宜，给予患者舒适体位。
术后常规为患者留置镇痛泵给予有效镇痛，常规给予患者非甾体类抗炎药和静脉注射帕瑞昔布钠给予止痛，尿管术后24小时拔除，术后第二日由主治医生晨间查房听诊肠鸣音后示情况给予拔除胃管，给予开塞露2支塞肛，第三日给予流质，术后6小时内予平卧位，清醒后指导患者深呼吸训练和上肢及下肢的主动运动，上肢握拳、屈伸肘关节，抬臂，下肢给予膝关节屈伸、直腿抬高等活动，视患者情况给予床上模拟踩单车的主动运动，6小时后给予每两小时床上翻身，术后第一日给予半坐位，摇高床头：30-45度，上肢、下肢及脚踝继续做术后当日的主动运动，根据术前指导进行踝泵运动，给予患者嚼绿箭牌口腔糖，根据患者术前进食习惯，早中晚各一次，每次10-15分钟，术后第2日由责任护士评估患者肌力，在肌力评估>3分以上，给予床边活动，在家属陪伴下下床活动，首次下床活动时需护士在旁协助，鼓励患者下床后视情况循序渐进增进活动量，鼓励患者进行主动运动，术后指导患者积极的呼吸道管理，术后三天内，每日5次监测患者右手中指的血氧饱和度，对患者耐心讲解深呼吸的重要意义，进行有效咳嗽咳痰及拍背，直至患者及家属完全掌握，鼓励术后继续进行吹气球训练，每次练习10-15分钟，每天7-10次，给予每日两次维生素B1 0.1g穴位注射双侧足三里，并指导患者家属正确按压足三里，每天4－5次，每次15-30分钟，按压以患者感觉酸胀为宜，以调节胃肠功能，促进胃肠蠕动。
1.2.2 对照组干预方法
①术前采取我科常规护理方法，术前向患者及家属介绍术前准备的方法，手术方式，术前禁食12小时，禁饮10小时，给予备皮。②术中控制手术室温度。③术后常规只给予镇痛泵镇痛，根据患者疼痛情况给予镇痛处理，待肛门排气排便后遵医嘱拔除胃管，进食流质饮食，然后逐渐过度到半流质饮食到软食，术后6小时清醒后翻身，术后48小时待镇痛泵拔除后指导床边活动，对患者耐心讲解深呼吸及有效咳嗽咳痰的方法。
1.3 观察指标和资料收集方法
1.3.1 术后恢复指标
统计两组术后首次肛门排气时间、首次经口流质时间、术后住院时间、并发症（出血、吻合口瘘，倾倒综合征等）发生情况，BMI指数、住院满意度、术前一日和术后48小时的右手中指指尖血氧饱和度、术前及术后白蛋白及术前血红蛋白和出院前一日血红蛋白数值。
1.3.2 血氧饱和度情况和SAS自评表
采用医院专用的便携式脉搏血氧检测仪，监测患者术前1日和术后48小时的血氧饱和度，采用SAS焦虑自评表，该量表信度较好，由20个条目组成，按Likert 4级评分制，20个条目所得分数之和为总粗分，总粗分乘以1.25后取整数部分为标准分。标准分>50分即提示患者存在焦虑。标准分越高，焦虑程度越严重。50～60分为轻度焦虑，60-70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。
1.4 统计学方法
采用spss24.0软件对数据进行双人录入，核查，确保数据的准确性并进行统计学分析，计量资料采用均数和标准差描述，采用t检验进行组间分析，计数资料用例和百分比进行描述，采用卡方检验进行组间分析。以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较
将两组术前、术后恢复情况进行比较，实验组的术后首次肛门排气时间，首次进食流质时间，术后住院时间优于对照组（P<0.05）见表1。
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3 结论
快速康复外科护理可促进高龄患者肺康复，促进肛门排气，与常规护理相比较，实验组高龄患者术后恢复快，首次肛门排气时间，进食流质饮食时间、术后住院时间均短于对照组、患者焦虑程度较轻，住院满意度高，这种护理方式值得推广。
参 考 文 献
［1］江志伟,黎介寿.快速康复外科-优化的临床路径[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(1):12-13.
［2］肝胆胰外科短期留置和早期拔除导尿管的最佳证据应用[J].中华护理杂志,2018,53(6):650-655.