楼宏强1王岚1胡爱招1 李群力1 黄利全
金华职业技术学院，浙江 金华 321017
摘要:[目的]探讨COMET职业能力测评模型在老年护理课程改革中的应用效果。[方法]选取我校2018级高中生源的高职护理专业4个班163名学生为研究对象，随机选择其中两个班80名学生为试点班,另两个班83名学生为对照班。对照班采用老年护理课程的传统教学法,试点班实施COMET理论指导下的教学改革，老年护理课程授课时间为2019～2020学年第一学期。比较试点班与对照班COMET职业能力及期末考试成绩。[结果]试点班与对照班COMET职业能力测评模型中直观性、功能性、持久性、经济性、工作过程导向、环境与社会承受度、家庭与社会文化环境、创造性得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。试点班、对照班学生期末考试成绩分别为86.42土8.57分和83.48±7.36分,两者期末考试成绩比较差异有统计学意义（t=2.352，P=0.020）。[结论]基于COMET理论的老年护理课程改革有助于提升高职护生的老年护理职业能力。
关键词：COMET职业能力模型；课程改革；老年护理
The Application of COMET Vocational Ability Assessment Model in the Teaching of Course of Geriatric Care in Higher Vocational Colleges
HUANG Liquan1, Lou Hongqiang1, Li Qunli1, Hu Aizhao1, Wang Lan1
（1. Jinhua Polytechnic, Zhejiang Jinhua 321017）
【Abstract】 Objective To explore the application effect of COMET Vocational ability assessment model in the curriculum reform of Geriatric care. Methods 163 students from 4 classes of higher vocational Nursing major with high school enrollment in 2018 were selected as the research objects. 80 students from two classes were randomly selected as the pilot class and 83 students from the other two classes as the control class. The control class adopts the traditional teaching method of the course of Geriatric Care and the pilot class implements the teaching reform under the guidance of COMET theory. The course taught in the first semester of the 2019-2020 academic year. Compare COMET Vocational ability and final exam results between pilot class and comparison class. Results Materials and that in comparative classes COMET vocational ability evaluation model of visual, functionality, durability, economy, the working process of the guidance, environmental and social tolerance, family and social cultural environment, creative score comparison difference was statistically significant (P < 0.05). The final exam scores of the students in the pilot class and the control class were 86.42, 8.57 and 83.48±7.36, respectively, with statistically significant differences (t =2.352, P=0.020).
Conclusion COMET theory based geriatric nursing curriculum reform is helpful to improve the vocational ability of higher vocational nursing students.
【Keywords】COMET Vocational Ability Model; Curriculum Reform; Geriatric Care
基于对能力和职业能力理解的趋势和我国职业教育现阶段人才培养定位,德国的COMET能力测评方案最符合我国职业教育的价值取向[1]，尤适于高职阶段的职业能力测评。COMET(Competence Measurement)职业能力模型由内容、行动、能力三个维度构成,其中内容维度包括职业定向性任务、程序化任务、蕴含问题的特殊任务和不可预见的未知任务4个工作范围；行动维度包括获取信息、制定计划、做出决策、实施计划、控制、评价6个阶段；能力维度包括名义能力、功能性能力、过程性能力、整体化的设计能力4个级别。COMET测评方案建立了针对4个能力级别的由8个指标组成的指标测评体系[2]。鉴于老年护理服务对象具有多病共存的复杂性与护理需求的多样性，对护理人员的能力要求颇高，故本课题以COMET职业能力模型为指导,对老年护理课程实施改革,并评价实施效果。
1 对象与方法
1.1 对象 2019年9月～12月,随机抽取金华职业技术学院护理专业2018级三年制大专4个班的学生共163名(大学二年级第一学期),其中试点班80人,女生72人,男生8人,平均年龄(20.23±0.76)岁；对照班83人,女生76人,男生8人,平均年龄为(20.29±0.83)岁；两组护生均为2018年全国高考统招学生,学制均为三年,且两组护生在年龄、性别、课程设置、先修课程成绩等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 教学方法
1.2.1传统教学法
对照班采用传统教学法,即教师按照课程标准制定详细的教学计划,采用理论与实践相结合的方法实施教学，理论教学以课程知识点的讲授为主,实践教学以教师演示学生分组练习为主。而试点班采用COMET理论指导下的教学改革。
1.2.1 COMET理论指导下的教学法
1.2.1 学习任务项目化改造
以COMET职业能力模型的内容维度为指导,以职业能力发展由新手到专家的成长规律为依据,将刚接触护理专业知识的护生定位为新手。任课教师和临床一线专家(具有中级以上职称从事临床护理工作不少于10年者)，根据新手学习知识的一般规律，结合老年护理执业标准，以满足老年期各项需求为导向,按照生命周期的自然演变规律，从健康到疾病至生命终结为主线架构教学内容。将课程知识传统顺序打乱，删减内科护理中疾病的系统讲授，提炼与老年护理课程知识相关并符合新手最近发展区的工作任务，突出老年人各系统生理退化与疾病特点、评估老年人生理、心理、社会等各方面的综合需求，实施维持功能、延年益寿的护理与康复。整合6个教学项目为“不知不觉已老年－老化护理”、“健康之路，评估起步－老年健康评估”、“衣食住行，无微照护－老年生活护理”、“关爱老人，远离伤害－老年意外护理”、“维持功能，专业护理－老年疾病护理”、“我的生命我做主－老年生命教育”等，含24个学习任务，共56课时,以点带面掌握老年护理新技术、新规范、新方法。
1.2.2 项目实施方法
以COMET职业能力模型的行动维度为指导,设计工作过程导向的学习过程。每个项目的实施均包括获取信息、制定计划、做出决策、实施计划、控制、评价6个阶段。以阿尔茨海默病的学习项目为例,将4课时的教学任务安排在理实一体的实训室授课，课前教师通过职教云上传典型教学案例，以及清洁护理、饮食护理等相关微课、微视频。同时，教师根据“组内异质、组间同质”的原则，将80名护生随机分为12组,学生以小组为单位获取教学案例，查阅关于影响阿尔茨海默病日常生活护理的各种信息，制定促进阿尔茨海默病老人完成日常生活的护理计划，做出决策方案。课堂教师组织学生采用角色扮演法展示洗漱、进食、更衣、睡眠等日常生活护理过程，并对各组展示情况进行讨论，开展组内自评、组间互评，最后教师总结归纳与点评。各小组根据反馈情况重新修订护理计划，并拍摄护理过程。课后上传至职教云课堂，要求作品条理清楚、科学合理，病人与家属有较高的认可度，充分体现人文关怀，富有创新意识等。
1.3 效果评价
1.3.1 COMET职业能力测评
以COMET职业能力模型为依据，在试题库中，随机抽取两道开放性试题分别对试点班和对照班进行测试。如患高血压、糖尿病、脑中风的78岁爷爷，因右侧肢体活动不便，言语功能下降，全天卧床，不爱说话。近日，因左耳中耳炎复发，情绪波动大，常发脾气，不愿吃饭。老人高中文化，企业退休，常规口服药治疗。退休前为单位文艺骨干，工作强度大，喜饮酒喜食肉；退休后常参加社区活动。育1子，在外地成家定居，难得回家团聚，家里经济条件尚好。病人及家属希望得到社区护理人员的帮助。任务要求:①作为社区服务中心的护理人员，请确定该病人的护理内容。②请制定健康教育计划，并解释措施依据，以便不同护理人员也能继续开展护理工作。评分标准以COMET职业能力测评模型中直观性、功能性、持久性、经济性、工作过程导向、环境与社会承受度、家庭与社会文化环境、创造性8个指标为依据,每个指标下设5个小指标，以功能性指标为例,设置的5个小指标为:①从护理专业的角度对答案做了说明；②考虑到了护理专业发展的最新成果；③答案关注到了在护理实践中的可行性；④恰当地表达了护理活动中的复杂关系；⑤答案与题中患病老人的特点相对应。根据完全满足、基本满足、基本不满足、完全不满足为标准,依次计为3分、2分、1分与0分。每一指标总分除以5为该指标的得分，保留小数点后两位数。评价由一位专业课程老师与一位具有10年以上中级职称以上的行业专家背对背打分，算出均分，即为学生的COMET职业能力测评成绩。
1.3.2 期末测评
期末测评按照学校规定进行教考分离，由校外教师出卷，全部为传统的基础理论题，重点考察学生对基础理论的掌握程度。
1.4 统计学方法
运用SPSS 21.0进行数据统计分析，数值采用平均数±标准差(±s)表示，组间职业能力比较采用雷达图分析，得分比较采用t检验，检验水准α＝0.05。
2 结果
2.1 试点班和对照班学生COMET职业能力测评成绩
试点班和对照班学生能力轮廓形状有明显差异(见图1)。试点班在直观性(K1)、功能性(K2)、持久性(K3)、工作过程导向(K5)、环境与社会承受度(K6)、家庭与社会文化环境(K7)方面较好；而在经济性(K4)、创造性(K8)方面相对不足。对照班在直观性(K1)、持久性(K3)方面尚可,其余各项指标均明显不足。试点班和对照班学生职业能力分析比较见表1。
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2.2试点班和对照班学生期末测评成绩
试点班学生期末测评成绩为(86.42土8.57)分,对照班学生期末测评成绩为(83.48±7.36)分,两组期末测评成绩比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3.讨论
3.1 COMET职业能力模型在高职“老年护理”课程教学中的应用效果
3.1.1试点班学生COMET职业能力强于对照班
试点班学生在功能性(K2)、工作过程导向(K5)、环境与社会承受度(K6)、家庭与社会文化环境(K7)方面明显强于对照班。由于试点班学生开展了COMET职业理论指导下的课程内容整合、行动导向的教法改革、COMET模型的测评改革，全程关注工作过程，始终围绕典型案例，不断启发学生思考、小组探究与能力展示，帮助学生从护理专业的角度寻求全面的解决问题方案，逐渐培养了学生考虑问题的综合性与解决问题的个体性，从而提升学生护理老人的综合职业能力。因两组学生均为大二第一学期的护生，接触临床、护理老人的时间欠缺，因此治疗护理所需的经济费用以及临床护理发展的前沿知识知之甚少，故在经济性(K4)、创造性(K8)方面相对不足，这与谢莉莉等的报道相似［3，4］，并提示在今后课堂的教学中应加强引导与传授。
3.1.2试点班学生期末测评成绩优于对照班
从期末测评成绩来看，试点班学生的老年护理基础知识掌握较扎实，其考核成绩优于对照班。COMET职业能力模型测评学生的综合职业能力，包括职业知识、职业技能、职业素养等诸多方面的能力，而期末测评以考核学生的理论知识为主，说明综合能力的测评是整体能力的提升，与赵志群等研究结果一致［5］。可见，COMET基础理论指导下的老年护理课程改革行之有效，且适宜在其他课程中推广应用。
3.2 COMET职业能力模型在高职“老年护理”课程教学中的应用特点
3.2.1 老年人的需求特点符合COMET职业能力模型的教学要求
老年人是生命周期中特定年龄段的特殊人群，历经人生各阶段，生活阅历丰富，因老化致身体机能退化、心理承受力下降，故对家庭以及社会的依赖感渐增。新时代的护生与老人共处机会较少，无法理解老人的想法与心理变化。就如何帮助高职护生站在老人的角度思考问题，具备同理心，值得每位任课教师深思。COMET职业能力测评模型突出了家庭、社会以及人文方面的指标权重，考量内容全面，符合老年人的需求特点，适用于课程改革。
3.2.2 老年人的疾病特点契合COMET职业能力测评模型的试题要求
老年人群，患慢病者居多，且常多病共存，给护理带来一定的难度，其典型案例具一定的复杂性，契合COMET职业能力测评模型的试题要求。同时，慢病老人尤需护理人员的精心护理，实施COMET职业能力课程改革，有利于帮助学生制定各种切实可行的护理计划，加强老人以及相关人员的健康教育显得尤为重要与必要。
3.2.3 COMET职业能力模型的课程改革迎合国内国际技能竞赛的能力要求
能力评价的客观性与规范性是衡量高层次技能高低的主要特点与发展趋势，护理技能竞赛也不例外。基于COMET职业能力模型的国内老年护理技能竞赛试题已推行多年，不仅适与行业赛也用于学生的技能竞赛。世界护理技能竞赛以COMET职业能力评价为基础，开展慢病护理、健康宣教与海报制作等。因此，实施基于COMET职业能力模型的老年护理课程改革是技能竞赛的需求。
3.3 COMET职业能力模型在课程改革中的应用要求
3.3.1课程的项目化改造是开展课程改革的前提
职业教育的终极目标是将学习者培育发展成具备从事具体岗位工作的职业人。COMET职业能力模型中内容维度的学习范围，源于职业岗位中的各项工作任务。因此，课程内容务必与职业标准对接,进行项目化改造。分析课程性质，探讨改革方向与内容。如老年护理的服务对象，据身体状况不同可分为健康老年人与疾病老年人，疾病老年人又可分为失智老年人与各系统疾病老人，严重者可失智失能。老年护理职业标准要求从业人员能尊重老人、关爱老人，能运用护理程序，针对不同老人进行评估、诊断、计划、实施与评价，满足老人生理、心理与社会需求。故整合学习任务时，根据职业标准，处理好普通与特殊的关系，创设基于临床真实工作过程的学习情境，有利于帮助学生养成职业思维，完成工作任务，达成职业认同，从而培养学生职业能力的目的。
3.3.2 基于典型工作任务的信息化资源是提升职业能力的保障
职业能力的获得必须从完成工作任务的行动中来,故教学过程需与生产过程对接。就如何帮助从未护理过老人的学生理解老人、尊重老人，从而帮助老人是教学的关键与核心。教学中除加强学生的生产性实训，增加与老人接触的机会外，教师制作微课微视频不失为帮助学生掌握知识、拓展思维、理解老人的良策。同时也能有效释放有限的课堂时间。让学生课前观看视频，小组讨论制定护理计划。课堂上，通过各组同学的充分展示，学生发表不同观点，自评、互评与师评的方式，修改完善护理计划，达到职业能力直观性、功能性、工作过程导向的目的。
3.3.3 合理的职业能力测评是提升学生综合职业能力的关键
职业能力的测评应是多元、综合的评价，COMET基础理论指导下的测评模型能分别从内容、行动与能力维度衡量学生的职业水平，具有综合测评的功能。该测评模型按照“教育性目标”和“职业规范”的双重要求,采用开放式测评题目,经情境描述后，给出任务，让学生自行设计,给出合适方案,既包括理论知识的共性解释,又包括不同服务对象不同需求的个性设计。尤其是学生方案的评价，由一位专业课程老师和一位临床专家背对背打分,选均值而成。这种有行业专家参与的评价，真实、客观、可靠。对方案的修订意见更具体、针对、有效，因此，能在职业的角度最大限度地帮助学生综合能力的提升。
3.4 展望
COMET基础理论指导下的课程改革,虽能有效提升护生的综合职业能力,但在实际推行中仍存有一定的阻力。一方面,临床实战型师资较欠缺，教师的实践能力是影响课程改革发展的重要因素。另一方面,实施课程改革需具备一定的课时数以及理实一体的教学场地，为学生的能力展示与研讨提供一定的时间与空间。除此之外，能力测评以开放性试题为主，考评项目繁多，考核与阅卷均较费时费力，就如何进行本土化改造，以及试题的简减与优化值得进一步深入探讨。
参考文献
［1］柳洁.测评指向的职业能力研究概述与分析［J］.教育导刊,2018（2）：86-92.
［2］庄榕霞,赵志群.职业院校学生职业能力测评的实证研究[M].北京:清华大学出版社，2012:38-42.
［3］谢莉莉,朱孔利，管新妹.COMET职业能力模型和测评方案在人体病理基础课程改革中的应用[J].护理研究，2017，31（15）：1891－1893.
［4］朱孔利,谢莉莉.COMET在病理学基础课程中的应用［J］.卫生职业教育,2016（34）24：91-92.
［5］赵志群,林来寿,张志新.高等职业教育课程改革学习效果评价:一项实证研究国家教育行政学院学报,2014(7)74－79.