张丽莹 通讯作者 佟玲
中国人民解放军联勤保障部队第962医院 哈尔滨市 150000 日本千 葉大学护理学院 日本千叶县千叶市 2790000
【摘 要】目的：分析加速康复外科护理运用于门静脉高压行脾切除术后防栓管理的应用效果。方法：选择2019年7月-2020年7月在我院行脾切除术的100例门脉高压症患者进行研究，将其分为研究组与对照组，对照组患者给予常规围手术期护理，研究组患者在此基础上采用加速康复外科护理，对比不同护理干预模式下对患者的临床影响。结果：对比两组患者深静脉血栓的产生率，对照组患者深静脉血栓产生率为12.00%，研究组患者深静脉血栓产生率为2.00%，差异对比有统计学意义P＜0.05。结论：加速康复外科护理在门静脉高压脾切除术后的防栓管理中的应用具有临床推广价值。
【关键词】加速康复外科；门静脉高压；脾切除术；防栓管理
近些年来，普外科术后深静脉血栓的病发率呈上涨的趋势，尤其对门脉高压患者行脾切除术后，由于血流降低，血液中血小板量增高，此时，患者血液会出现高凝状态，而且会增加血栓形成的几率。与此同时，患者行脾切除术后需长时间卧床休养，这也会提升深静脉血栓的产生率。所以，对于门脉高压脾切除术患者在术后要为其做好防栓管理。[1]为此，我院应用加速康复外科护理理念对门静脉高压行脾切除术的患者进行防栓管理，现将护理经验报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
挑选2019年7月-2020年7月在我院行脾切除术的100例门脉高压症患者进行研究，随机将其分为研究组与对照组，各组分别有50例患者，其中男性患者62例，女性患者38例，患者年龄区间在23-65岁，平均年龄（35.94±11.43）岁。对两组患者的临床资料进行比较分析，差异不明显P＞0.05，有对比价值。
纳入标准：明确诊断脾功能亢进合并食管胃底静脉中重度曲张，且具有严格手术适应证，脾最大径 ＞22 cm或下缘超过脐水平线或腹正中线，CT证实无门静脉系统血栓形成。
排除标准：有中上腹部手术史；肝性脑病；Child C级；严重心肺功能异常、凝血功能障碍等不能耐受手术或气腹。
1.2方法
对照组患者仅实施常规围手术护理干预，即向患者以及患者家属展开常规术前宣教，为其给予心理护理，帮助缓解焦虑症状，指导患者术前12小时禁食以及术前4小时禁饮。手术前晚上叮嘱患者口服恒康正清导泻，在有必要的情况下还可为患者展开灌肠处理，手术当天早晨为患者留置导尿管以及胃肠减压管。手术过程中为其进行常规监测与护理。完成手术后待肠蠕动恢复，在肛门排气后将胃管拔除，并指导进流质食物，逐渐过渡常规食物。
研究组患者在围手术护理干预的基础上为其实施加速康复外科护理，对全部医护人员展开防栓管理的知识培训，培训内容包含深静脉血栓的临床表现、风险因素评估、深静脉血栓的预防措施以及深静脉血栓的应急预案与处理等。运用Autar深静脉血栓评分表确定深静脉血栓风险的程度，具体分为4个等级，即高危、中危、低危与无危险，视活动内容的变化来评估比较各项观察项目，并为患者实施针对性的预防护理。
在手术实施前，要加强对患者的健康宣教与心理护理，在患者入院后为其展开全面评估，向患者以及家属宣教与防栓管理有关的知识、加速康复外科的理念与具体的实施措施，让其了解术后预防深静脉血栓形成的重要性以及加速康复外科理念的运用价值，从而提升患者的配合度。早期为患者实施心肺功能锻炼，手术前指导患者进行一系列的呼吸功能训练（如吹气球、深呼吸、有效咳嗽等），鼓励患者被动与主动锻炼，比如抬臀训练、抬高锻炼、爬楼梯、踝泵运动等。此外，给予患者心理疏导，医护人员要多与患者沟通交流，减少他们的心理应激，提升治疗信心。术后指导患者早期进行功能锻炼，在加速康复外科护理理念中，进行早期下床活动与功能锻炼能促进患者的健康恢复，帮助改善血液循环，防止常规静脉血栓与肺部感染的产生。在麻醉清醒后可指导患者进行心肺功能与呼吸功能锻炼，卧床期可引导患者抬臀、翻身、踝泵运动以及双下肢屈伸等，这些运动有利于恢复血液循环，缓解肢体肿胀。
1.3评定方法
记录患者术后下肢深静脉血栓的产生率以及护理满意度。
满意度评价分为四个调查维度，分别为：患者与医护人员的关系、医护人员的护理行为、临床护理效果以及护理总质量。每个维度的总分值为25分（四个维度的总分相加为100分），得分数越高表示患者越满意，并根据所统计得出的总分数分为三个等级，即完全满意（总分值＞80分）、一般满意（总分值在60-80分之间）、不满意（总分值＜60分）。护理总满意度为完全满意率＋一般满意率。[2]
1.4统计学方法
运用SPSS19.0统计学软件处理相关数据，本研究数据通过“±s”来表示具体的计数资料，数据差以“X2”来检测。结果P＜0.05，说明数据对比差异度大，有临床统计学对比意义。
2.结果
对比两组患者深静脉血栓的产生率，护理措施实施后，对照组患者有6例出现深静脉血栓，深静脉血栓产生率为12.00%，而研究组患者在快速康复外科护理理念下仅有1例出现深静脉血栓，深静脉血栓产生率为2.00%，差异对比有统计学意义P＜0.05。
对比两组患者的护理满意度，研究组的完全满意率、一般满意率以及护理总满意度均高于对照组，研究组的护理总满意度为98.00%，对照组为86.00%，两组数据差异对比明显，有统计学对比价值P＜0.05，见表1。
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3.讨论：
深静脉血栓易于下肢出现，它是指下肢深静脉与小腿肌间静脉形成血栓，这也是手术治疗患者常见的并发症，深静脉血栓的早期症状不显著，起病相当隐匿，病发后若不展开有效及时的治疗，严重时会引发致命性肺栓塞。[3]
本研究中，对照组患者实施常规围手术护理干预，而研究组患者在此基础上还给予加速康复外科护理，从结果来看，研究组患者的深静脉血栓的产生率要低于对照组，同时，研究组的护理总满意度高于对照组。其中，研究组护理总满意度为98.00%，对照组为86.00%，两组数据差异对比明显，有统计学对比价值P＜0.05。由上可见，加速康复外科护理实施于门脉高压患者脾切除术后防栓管理中可提升患者的护理满意度，降低深静脉血栓的产生率。
【参考文献】
[1]宋丹丹,李静,李维娜,张晓娇,郭钇彤,曹鹏.加速康复外科在门脉高压患者脾切除术后防栓管理中的应用[J].国际护理学杂志,2019(13):2049-2052.
[2]中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组.结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)[J].中国实用外科杂志,2015,35(8):841-843.
[3]王深明,武日东.下肢深静脉血栓形成治疗指南与实践[J].中国实用外科杂志,2015,35(12):1264-1266.