王美燕 徐海燕 贺晓宁 姚翠玲
内蒙古包钢医院呼吸与危重症医学科 内蒙古 包头 014010
集束化护理干预(bundles of care)是常用于重症医学专业领域的集合有循证基础的一系列治疗及护理措施，用于处理困难的临床问题［1］。新冠肺炎在本地流行期间，我院呼吸与危重症医学科结合以往呼吸道传染病及重症管理经验，成立了由MICU主任、护士长、责任护士组成的集束化护理小组，护士长为组长，设１名感染监控护士。集束化护理小组查阅相关文献，寻找循证医学依据制定护理集束化干预措施，取得了良好的效果，总结经验总结如下。
1.加强医护人员相关知识培训
集束化护理小组组织进行全员培训，掌握《新冠治疗护理要点措施》[1]及《新冠肺炎消毒隔离相关知识》[2]，保证每名医护人员都掌握防护的标准内容、正确的防护方法，特别培训三级防护实施。医护人员进入隔离区要注意防止交叉感染，接触患者及床单元用物时，在未更换手套前不可触及口罩和眼罩；口罩佩戴的时间不超过4小时；防护服若被患者分泌物或排泄物污染时要及时更换。离开污染区时要根据分区要求脱防护服，之后沐浴要超过半小时，重新更换清洁衣服，再离开工作单位。生活区医护人员要戴口罩，保持1米以上距离，实行分餐，防止交叉感染。
2.病区分区管理
集束化护理小组根据2003年爆发的“非典”疫情中呼吸道传染病传染性极强的事实[3]，将发热高风险病员与其他发热患者集中收治于呼吸与危重症医学科一区病房，进行独立的区管理，将病区分为污染区、半污染区、清洁区，各区之间有明显的标志，设立醒目的标识与温馨提示语；另外还设立了医护人员和患者专用通道，与普通病区病人严格隔离分开，实行门禁管理，有效地防止院内交叉感染。
3.加强消毒隔离措施，防止交叉感染
（1） 集束化护理小组制定严格的手卫生管理和监控方案：医务人员的手是医院感染中重要的传播媒介之一，有研究调查显示80%以上的医院感染由于手污染引起[4]。集束化护理小组强化医院感染控制观念，实时监测病区内医护人员、护工的手卫生执行情况，护士长晨会上随机提问手卫生知识，责任护士向患者和陪护（入科后及时宣教）介绍洗手的重要性。强化正确的七步洗手法和免洗手消毒液的使用方法，非接触式水龙头的正确使用。病房和治疗车、操作治疗盘安放免洗手消毒液；病床旁备手套，接触患者的血液、体液时穿戴。护士长定期评价医护人员、清工和家属手卫生的依从性。
（2）对病区空气、表面的消毒措施：加强病房的通风、对流，病房内放置空气净化消毒器（杀菌方式）和紫外线消毒机，有人状态下使用空气静态消毒机（杀菌方式），病区使用紫外线消毒车进行空气消毒，每立方米1.5W，照射时间每次1h以上，每天2-3次；无人房间可用有效氯消毒液喷雾，浓度为500Mg/L含氯消毒剂,用量为30mL/m3，喷雾时关闭门窗和通风设施；特殊情况及腐蚀仪器存在的环境房间，75℅酒精擦拭消毒。病区地面、病房内专用物品及患者使用物品应用500-1000Mg/L含氯消毒剂擦拭,以地面可保持潮湿2分钟为准。对病房内专用诊疗设备进行定期消毒，填写消毒记录。
（3）医疗废物及终末消毒：病区内一般首选一次性物品，防止污染扩散。
严格执行医疗垃圾处理制度,医疗垃圾应装入双层黄色塑料袋密封运出病房焚烧处理,对医疗废物暂存区域,应有专人负责定期进行清洁消毒，并做好记录。分泌物、排泄物、呕吐物定时投放消毒剂（2000mg/L）。患者出院、转院或死亡后，迅速将所住病室进行消毒，房间用紫外线照射消毒，时间不少于60min。陪床凳、地面分别用含氯消毒剂（500-1000mg/L）消毒液擦试，病室应延长开窗通风时间，≥1h后方可收纳新入院患者。
4.加强患者的管理
加强入院宣教，医护人员对每一名新入住患者宣教新冠呼吸道传染病防治知识和病区管理制度，使其了解新冠状病毒的防护知识，指导其正确洗手方法、咳嗽礼仪。及时对患者进行心理疏导，正确、客观地进行心理健康和有关传染性疾病防治知识的宣教，消除患者的顾虑，促进了病情的康复。合理安排出院并要做好出院指导，指导其要保持室内空气清新，定期开窗通风；尽量不出门，出门要戴好口罩，不要到人流众多的地方聚集；保持良好的生活和卫生习惯。
5.发热患者的集束化处理
呼吸与危重症医学科住院患者出现发热是正常的,但在疫情防治情势下,由于新冠肺炎患者的明显症状之一就是发热,客观上导致将普通住院发热患者与新冠病毒感染者相关联,造成恐慌。当病区发现住院患者有发热症状时,尤其是新入院不久的患者,进行集束化管理,重点培训处理突发事件的应急能力,避免不必要的紧张而影响医护人员的专业判断，避免了医疗、社会资源巨大浪费及恐慌[2,5]。
7.加强病区医护人员的保障
国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制发布《关于全力做好一线医务人员及其家属保障工作的通知》[5],集束化护理小组进行了如下工作：(1)安全保障:提供必备的防护用品,合理调配人力资源，弹性排班、分工明确、合理休息和通力协作，形成合理梯队。(2)生活保障:重视医护人员身体健康,开展主动健康监测,包括每日进行体温监测和关注呼吸系统症状等。一日三餐提供合理膳食,并在医院内部区域,为高危岗位的一线医务人员(非密切接触者)提供相对独立的休息场所,保证基本生活用品,(3)心理保障:从多种角度主动关心一线医护人员,进行心理疏导,减少心理焦虑,给予积极的人文关怀。(4)奖励保障:根据工作情况给与适当的补助、加班费以及营养品等福利待遇,成立了科室信息宣传小组，提倡党员的引领作用，加大典型人物、事迹的宣传力度,传播正能量,增强一线医护人员及其家属的荣誉感和使命感。
总之，通过集束化护理管理，采取切断传播途径、病区分区管理、加强医护人员培训、加强消毒隔离措施，提高自我防护意识，加强患者及陪护家属的管理与宣教，结合呼吸道传染病病房管理措施，以及加强病区医护人员的需求保障等方面的护理对策，保证了疫情流行期间临床工作的顺利进行。
[参考文献]
［1］刘晓宁．集束化方案在我国临床护理中的应用现状［J］．中华护理教育，2014，11(4):313－315．
［2］姚洪武，索继江，杜明梅等.新型冠状病毒肺炎流行期间医院感染防控难点与对策[J].中华医院感染学杂志，2020，30（6）：801-805
［3］国疾病预防控制中心.传染性非典型肺炎防治培训教材[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003：141-147.
［4］喻玲丽，周莹丽，王鹏等.无菌操作人员手卫生依从率干预措施研究[J].中国消毒学杂志，2018，35（10）：788-789.
［5］国家卫生健康委办公厅.关于全力做好一线医务人员及其家属保障工作的通知(肺炎机制发〔2020〕23号.http://www.nhc.gov.cn/renshi/s7746/
作者简介：王美燕，女（ 1986.8.14-）汉族， 内蒙古锡林郭勒盟人，本科毕业，主管护师 研究方向:临床护理。
通讯作者简介：姚翠玲（1971.9-）女，内蒙古包钢医院科护士长，主任护理师，本科学历，从事危重症护理20余年。专业方向：危重症护理。在国内核心期刊发表论文9篇，主持完成科研5项，获省部级科技进步奖4项。