何茗业
芜湖市第二人民医院 安徽芜湖 241000
摘要：目的：探讨全面质量管理理念下，细节护理在手术室护理安全中的应用效果。方法：选取手术治疗的100例患者为研究对象，设为观察组，实施细节护理。同时选择100例患者为对照组，实施常规护理。比较两组手术室综合积分、患者满意度及护理不良事件上报情况。结果：实施细节护理后，手术室综合积分显着增加，差异显着（P<0.05）；观察组患者护理满意度显着高于对照组（P<0.05）；观察组护理不良事件发生例数显着减少，上报率明显升高，差异显着（P<0.05）。结论：将细节护理用于手术室护理安全的管理中，有助于提高手术室的综合护理质量及患者满意度。
关键词：细节护理；手术室；护理安全
1资料与方法
1.1 一般资料：某院手术室共有35名护理人员，男2名，女33名；年龄为20~49岁；其中副主任护师2名，主管护师5名，护师12名，护士16名；中专10名，大专17名，本科8名。选择2016年1~10月的100例患者为观察组，同时选择前期患者100例为对照组。两组患者一般资料比较差异不显着（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法安排：同一组医师对两组患者进行手术，术前准备、手术方式及手术麻醉方式等基本配对。对照组采用常规护理方法，术前进行手术室清洁消毒、调节手术室湿温度、手术摆放体位、术中积极配合医生、术毕帮助患者擦净血迹，护送患者入病房。而观察组患者实施细节护理。
（1）手术室护理隐患分析：
组成手术室细节护理管理小组，总结手术室常见护理隐患，如接错患者、手术部位错误记录、压疮、手术器械异物留在患者体内、遗失标本、错误使用药物等。分析原因包括缺乏规范化的护理操作流程，医疗器械违规操作，未能严格执行护理核心制度。
（2）制定手术室护理流程：
完善各级护理人员的职责和工作流程，将手术室工作做到责任到人。术前由两名护理人员对手术室仪器、设备进行彻底的检查，共同清点器械和物品数量，以确保仪器的正常运行。术前1日进入病房对患者进行访视，核对手术患者接送卡中患者的基本信息、病历资料、手术部位等，核对无误后才能将患者接入手术间。手术结束时，配合医生为患者包扎伤口，并用温和的生理盐水为擦拭干净患者身上的血迹，妥善固定引流管，护送患者入病房，与病房护士详细交班；为防止病理标本遗失，将标本固定贴上标签后及时送检，确保交接工作完善完成。护理人员在护送患者回病房中，因避免引流管等管道的脱落，与病房护士做好交接。
（3）手术室心理护理：
术前1d,手术室护士访视患者，向患者介绍手术室的基本环境、手术方式及患者需要配合的内容、麻醉方式及注意事项，并告知患者术后可能出现的并发症及术后康复过程等内容。待患者进入手术室后，护理人员与患者进行交流，缓解患者的紧张情绪，护士一边配合麻醉，一边用温和的语言安慰患者，耐心解答患者的顾虑和疑问。
（4）进入手术室后的保温护理：
尽可能避免患者在寒冷过道停留时间过长，手术开始后开启恒温水毯，覆盖至患者身上，并将温度调制40℃，直至患者离开手术室后才关闭恒温水毯。护理人员应提醒医生尽可能缩短皮肤消毒时间。对于需要输入体内的液体，应先用恒温器加温达35℃~37℃。术中需要输入小量血液时，应先放置20min后再输注，若需要大量输注，则应预先加温至30℃，术中纱布应经温盐水浸泡。
（5）手术室细节处理：
在手术室中，一切操作应尽可能快速轻柔，尽可能遮蔽患者，尊重患者。术中加强对仪器的监测，高度重视患者的生命体征、皮肤及尿液的观察。而对于局部麻醉的患者，在术中应询问患者的感受。
术中严格执行清点制度，实行六查十二对四到位制度，术中实施三人三数交接制度[4].
（6）后期总结阶段：
科室护理质量控制小组将检查结果进行统计分析，每月定期组织全科室护理人员进行讨论，围绕存在的问题及改进措施展开，制定合理的解决措施。护理管理人员负责督促手术室护理人员遵守工作流程及操作规范，加强巡视和检查。
1.3 观察指标：
①手术室综合积分，包括手术室环境管理、手术室器械准备、消毒隔离情况、巡回护士配合技能、护理文件管理5个方面，每方面20分，共100分，分数越高表明手术室综合护理质量越高。
②患者满意度，采用医院自设的满意度评估量表对患者进行评估，由患者术后回病房后2日，科室护理质量控制小组对100例患者发放问卷进行调查，满分100分，选项有很满意、满意、不满意3个选项。满意度=（非常满意+满意）人数/总人数。
③护理不良事件上报情况，由科室护理质量控制小组对期间护理不良事件上报情况进行统计，包括发生例数、上报例数。
1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件包对数据进行分析，计数资料采用百分比表示，计量资料采用均数、标准差表示；组间比较采用t检验和卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组手术室综合积分比较实施细节护理后，手术室综合积分显着增加，各项目得分，如手术室环境管理、手术室器械准备、消毒隔离情况、巡回护士配合技能、护理文件管理等得分都显着增加，差异显着（P<0.05）。
2.2 两组患者的护理满意度比较观察组患者护理满意度为94.54%,对照组护理满意度为83.91%,组间差异显着（P<0.05）。
2.3 两组患者的护理不良事件比较实施细节护理前，对照组护理不良事件发生率为15.57%,上报率为64.44%.实施细节护理后，观察组护理不良事件发生率为2.14%,显着减少，上报率为94.54%,明显升高，差异显着（P<0.05）。
3讨论
手术室为医院的重要组成部分，对医护人员提出了较高的操作技术水平，以确保手术的顺利进行，减少不良事件的发生。因此，如何规避手术室护理风险，提高手术室护理质量，一直是手术室护理管理者的重点工作内容。已有研究显示，运用细节管理，对确保手术室护理安全及术后康复具有积极作用。王凌云等[5]研究发现，细节护理可以确保从细节入手来减少患者术中的损伤，降低医患纠纷，是一种值得临床推广的管理方法。
本研究在细节护理中，完善手术室各级护理人员的工作责任，分析手术室护理风险因素，制定完善的手术室护理流程、手术室心理护理、手术时保温措施及手术室细节处理等。细节护理有助于护士主动参与到患者的护理中，通过术前访视等，减轻患者的心理不良情绪，缓解患者的紧张，增加患者对护士的信任。本研究结果显示，实施细节护理后，手术室环境管理、手术室器械准备、消毒隔离情况、巡回护士配合技能、护理文件管理得分都显着增加，手术室护理满意度显着提高，提示细节护理应用于手术室可有效提高手术室护理质量。同时，实施细节护理后，手术室护理不良事件也有了显着减少，这提示应用细节护理可使护理流程更完善，显着提高护士的自控能力，有效减少护理差错。综上所述，在手术室的护理管理中应用细节护理，可显着提高手术室的整体护理质量，提高患者满意度。
参考文献
[1]关柏秋，曹晓艳，董淑琴，等。手术室细节护理在确保手术室护理安全中的应用效果研究[J].实用临床医药杂志，2019,18（12）：57-60.
[2]卢鸯鸯，王佩佩。细节护理对提高手术室护理安全的作用分析[J].中医药管理杂志，2019,24（23）：86-88.
[3]周凤伟。细节护理对手术室护理质量及患者满意度的影响[J].检验医学与临床，2019，10（2）：237.