杨学花1 张萍★
昆明市第二人民医院康复科 云南 昆明 650202
摘要：目的：在脑卒中后吞咽障碍患者的康复期间，V-VST在吞咽障碍患者中临床运用后的效果观察。方法：随机选择我院2019年10月至2020年9月接诊的脑卒中后吞咽障碍患者82例为临床观察对象，采用电脑随机抽签的方式将患者平均分成两组，对照组患者在康复期间仅单纯接受吞咽训练，观察组患者在康复期间需要在接受V-VST后有针对性吞的在单纯吞咽训练的基础之上，对其进行饮食干预（包括食物性状、一口量）对比本次参与研究两组患者的吞咽功能评分情况以及身体营养情况。结果：从本次研究结果来看，相对于对照组患者来说，观察组在一个周期的康复之后，吞咽功能障碍的评分整体更高，说明患者的吞咽功能障碍程度整体更低，同时患者的身体营养状态整体更好。结论：临床上通过介入V-VST对脑卒中后吞咽障碍患者进行有针对性的吞咽训功能练，配合对患者进行饮食干预，不仅能够改善患者身体的营养状态，同时，也能使患者的吞咽功能得到有效改善。
关键词：容积-粘度测试（V-VST）；吞咽功能训练；饮食干预；效果观察
患者在出现脑卒中问题之后，出现身体功能障碍的概率相对更高，患者常见的身体功能障碍类型主要包括感觉障碍、四肢功能障碍以及吞咽障碍等。其中，约有60%的患者存在吞咽障碍的问题。吞咽障碍不仅会影响到患者的吞咽功能，也会给患者的身体带来一系列的不良影响。现阶段，临床上为了有效促进患者的吞咽功能恢复，对患者进行吞咽训练是最常用的手段，但是由于患者的吞咽功能恢复需要一个较长的周期，在这一期间非常容易导致患者出现身体营养不良的情况，我科采用V-VST评估后，结合评估的结果，对吞咽障碍患者进行饮食干预，改善患者吞咽功能障碍情况的临床效果进行了具体探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
对照组41例患者，男性患者25例，女性患者16例，患者年龄38—80岁，平均年龄（57.2±3.4）岁，观察组41例患者，男性患者22例，女性患者19例，患者年龄44~75岁，平均年龄（56.9±3.2）岁。本次参与研究的所有患者均是由于脑卒中问题导致的吞咽障功能碍，研究中不包含在患者脑卒中发病之前由于其他因素导致的吞咽障碍患者。
1.2方法
对照组患者在康复期间只接受吞咽训练，不接受其他方面的干预，吞咽训练主要包含以下几方面的内容：首先，帮助患者建立吞咽反射，训练过程中主要对患者进行冷刺激训练。其次，训练患者的吞咽肌肉，主要内容包括舌肌、口部以及唇部肌肉、面部肌肉等[1]。此外，要对患者进行特殊状态下的吞咽训练，包括转头状态下的吞咽训练、空吞咽训练以及点头状态下的吞咽训练。最后，要对患者进行声门关闭训练，引导患者进行屏气发声练习以及咳嗽练习。患者康复期间，单次的训练时间为30min，患者每天需要接受两次吞咽训练，相关训练需要持续4周的时间。
观察组患者在康复期间不仅需要接受吞咽训练，同时还需要接受饮食干预。观察组患者吞咽训练的方法与对照组患者保持一致。而在饮食干预方面，若患者的病情相对严重，自身无法实现经口进食，则需要采用鼻饲的方式辅助患者进食，随着患者吞咽功能的逐渐恢复，开始对患者进行进食训练，进食训练的单次时间为20min，患者每天需要接受3次进食训练。在对患者进行进食训练的过程中，首先食物形态的选择需要充分考虑患者自身的吞咽能力，患者在接受进食训练的初期，根据V-VST的测试结果为患者选择一适合的性状的食物及一口量，但是需要保证营养均衡。伴随着患者吞咽功能的逐渐增强，需要引导患者食用一些粥状的食物，最终转化成常规食物。同时还需要帮助患者调整好进食体位，若患者不具备下床活动的能力，卧床进食期间需要将患者的体位调整至半卧位，患者的头部保持前屈的状态。若患者自身存在偏瘫的问题，则需要将软枕垫在患者的肩部位置。患者在结束进食之后，身体需要微微前倾，这一动作需要保持30min，避免患者在进食后出现食物反流方面的问题。
1.3临床观察指标
对比本次参与研究两组患者的吞咽功能评分情况以及身体营养水平情况。身体营养水平的评价主要包括患者体内总蛋白的含量以及白蛋白的含量。吞咽功能评分主要采用洼田饮水试验的方法，满分为5分，评分越高说明患者的吞咽能力越弱。
1.4统计学方法
采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
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3讨论
患者在发生脑卒中问题之后，最常见的一类并发症就是吞咽障碍，在脑卒中疾病的所有并发症中，吞咽障碍问题的发生率整体更高，患者在出现此类问题之后，最常见的临床表现主要包括饮水呛咳以及进食困难，且由于患者身体无法摄入充足的营养，严重的患者还会出现一系列的并发症，包括患者身体长期营养不良，抵抗力下降，部分患者在这一阶段会同时出现吸入性肺炎的问题，非常不利于患者的后期康复[2]。一旦患者自身出现吞咽障碍的问题，由于生活方面存在诸多不便，在这一过程中部分患者还会出现一系列的心理问题，进而给患者疾病的康复带来十分不利的影响。因此，患者在发生脑卒中问题之后，采取合理有效的措施，辅助患者恢复吞咽功能十分有必要[3-6]。以往多数情况下都是采用吞咽训练的方式辅助患者恢复吞咽功能，但是却忽视了在这一阶段患者身体的营养所需，因此，我院医护人员经过研究，尝试在常规吞咽训练的基础之上对患者进行饮食干预，最大限度地保证患者身体营养均衡，一方面减少吞咽障碍给患者身体带来的不利影响，另一方面能够有效促进患者的康复，临床上具有较高的推广价值。
综上所述，脑卒中后患者出现吞咽障碍的问题，不仅会影响其正常生活，同时也会在一定程度上给患者的身体健康带来不利的影响，因此，为了有效促进患者吞咽功能恢复，在常规吞咽训练的基础上，还需要配合对患者进行饮食干预，保证患者身体营养所需，为患者高质量的预后打下良好的基础。
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