罗雪芬1 张萍★
昆明市第二人民医院康复科 云南 昆明 650202
摘要：目的：探讨叩击、振动排痰技术联合MHI技术对临床气管切开患者的吸痰效果观察.方法：选取我院2018年6月至2020年6月住院的40例气管切开患者为研究对象，将患者分成对照组及试验组，每组20例患者，对照组在住院期间主要采用常规气道管理方式，试验组在住院期间需要在常规气道管理的基础上，进行叩击、振动排痰技术联合MHI技术。对比两组患者在进行该项技术的第一周、第二周、第三周的吸痰效果及肺部并发症情况。结果：经过3周的治疗后,试验组的肺部并发症发生率明显少于对照组，试验组吸痰效果明显优于对照组。结论：叩击、振动排痰技术联合MHI技术能够有效改善患者的排痰效果，降低肺部并发症的发生率，具有更高的临床推广价值。
关键词：叩击振动排痰联合MHI技术；气管切开；吸痰效果;肺部并发症
临床上在对部分危重患者进行治疗的过程中，往往需要对患者进行气管切开。但患者气管切开后，患者常因呼吸道分泌物较多，需反复负压吸痰，吸痰时的负压作用可导致部分患者发生肺不张、低氧血症、呼吸道粘膜损伤等并发症，因此临床上就需要做好患者的吸痰管理工作。本文旨在探讨对气管切开患者进行叩击、振动排痰技术联合MHI技术后，患者的吸痰效果及肺部并发症情况。本文选取我院收治的气管切开患者40例作为研究对象
1资料与方法
1.1一般资料
对照组20例患者，男性患者12例，女性患者8例，患者年龄30~80岁，平均年龄（54.6±7.3）岁。试验组20例患者，男性患者11例，女性患者9例，患者年龄32~85岁，平均年龄（56.8±7.1）岁。
1.2方法
对照组患者在接受排痰管理的过程中，所使用的主要为常规的气道管理方法，依照患者实际情况对其进行抗感染治疗，通过雾化吸入的方式提升患者气道的湿润度，同时对患者进行湿润吸痰。
试验组患者在接受排痰管理的过程中，需要在常规气道管理方式的基础之上，加入叩击、振动排痰技术联合MHI技术。首先，从叩击技术的角度来讲，操作者先将手指并拢，掌心握成杯状，掌指关节与掌面呈120°，在患者呼气的过程中，借助腕部关节的力量，有节奏地对患者肺部位置的胸壁进行叩击，叩击时间为2~5min，叩击的频率为100~280次/min。叩击过程中，需要按照由外到内，由下至上的顺序[1]。叩击从患者胸部第6肋以及背部第10肋的间隙部位开始，后期时间控制在5min至15min之间，叩击过程中需要控制好手部的力度，避免患者感到疼痛，叩击过程中，要引导患者咳嗽。其次，从振动排痰的角度来讲，操作者双手交叉呈现出重叠状，在患者呼气的过程中，手掌需要与患者胸壁贴近，对患者的胸壁位置施加压力，并上下轻柔抖动，针对每个部位的操作持续6~7个呼吸周期，协助患者将痰液排出。最后，在MHI技术的应用方面，这项操作需要有两名护理人员共同完成，其中一名护理人员负责帮助患者清理呼吸道的分泌物，另外一名护理人员需要将氧气与简易的呼吸气囊相连接，对患者进行正压通气护理。护理过程中，简易呼吸气囊终末正压阀的压力值设定为10-15cmH2O，氧流量设定为10L/min，在吸净患者的痰液之后，护理人员需要连接好气管插管以及简易呼吸气囊，同时使用双手挤压简易呼吸气囊，挤压的频率为10~15次/min，连续挤压2min，护理人员在挤压球囊的过程中，气道压力需要达到20~45cmH2O，通气量需要达到800~1300ml。护理人员每次挤压球囊，患者需要配合屏气2s。在结束上述操作之后，需要帮助患者再次吸痰，同时，通过听诊的方式检查患者双肺的呼吸音情况。
1.3临床观察指标
对比两组患者，在进行此项技术后的第一周、第二周及第三周患者的吸痰效果以及第三周肺部并发症发生的情况。
1.4统计学方法
采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
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3讨论
临床上在对危重患者进行治疗的过程中，为了帮助患者开放气道，保证患者呼吸畅通，气管切开是最常见的一项治疗操作。危重患者受到病情的影响，其在康复期间很难自主移动身体，多数情况下会采用侧卧位或是平卧位， 因此，体位方面受到较大的限制，因此，很难通过体位引流帮助患者排痰[2]。而叩击、振动排痰技术就是对患者的胸部进行物理定向叩击，振动排痰过程中，水平力以及垂直力会协同发挥作用，能够将患者肺内部小气管中所含有的代谢废物以及分泌物排出体内，通过此种方法帮助患者排痰，相关操作不会受到患者体位的影响，在上述操作方法的基础之上，配合对患者进行MHI技术排痰往往能够收到较好的效果[3]。
从本次研究结果来看，随着时间的推移，两组患者的排痰情况都有了较好的改善，并发症的发生率也在稳步下降，但是相比于对照组患者来说，试验组患者在接受排痰管理之后，在并发症的发生率方面相对较低，而在排痰的良好率方面则相对较高，这也在一定程度上验证了临床上在针对气管切开患者进行吸痰管理的过程中叩击、振动排痰技术联合MHI技术的良好应用效果[4]。其主要原因是气管切开的患者往往存在排痰困难，呼吸道内可能存在痰痂和血痂，常规开放式吸痰极易出现吸痰不彻底、肺不张、黏膜损伤、低氧血症等并发症，需反复负压吸痰，而叩击、振动排痰有利于气道内分泌物的排出，预防肺不张，同时缓解支气管平滑肌痉挛，促进局部血液循环，加速淋巴回流；消除水肿，减轻阻塞；提高血氧浓度；MHI护理技术是将简易人工呼吸器与人工气道连接进行膨肺，通过增加气道的气流量，迅速而无障碍的呼气，达到扩张小气道的目的，促使细小支气管扩张、促进痰液排出、促使塌陷的肺泡得以复张。叩击、振动排痰技术联合MHI护理技术结合常规吸痰将有利于气切患者痰液的吸出，增加患者吸痰效果，减少肺部相关并发症，在此项研究中，效果明显，具有十分重要的意义，值得临床广泛推广[5]。
综上所述，在对气管切开患者进行吸痰管理的过程中，叩击、振动排痰技术联合MHI技术能够收到更好的效果，改善患者排痰效果的同时，降低患者并发症的发生率。
参考文献：
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