杜会1 李春露★
昆明市第二人民医院 云南 昆明 650202
摘要：目的：探究老年髋部骨折围手术期预防下肢静脉血栓的护理干预。方法：随机抽取我院2018年12月~2019年12月收治的72例老年髋部骨折手术患者为例，按照平均原则将患者分为2组，在围手术期采取常规护理方法预防下肢静脉血栓的患者为对照组，采取预见性护理措施的患者为观察组。分析2组患者下肢静脉血栓发生率以及护理满意度。结果：观察组患者下肢静脉血栓发生率为2.78%，护理满意度为94.44%，两组数据显著优于对照组。结论：在老年髋部骨折患者围手术期实施预见性护理措施，可有效降低下肢静脉血栓发生率，提高患者及其家属对护理服务的满意度，临床应用价值较高。
关键词：髋部骨折；围手术期；下肢静脉血栓；护理干预
随着我国进入老龄化社会时期，老年髋部骨折的发病率逐渐上升，而由于老年患者身体的特殊性，术后需要长期卧床休息，容易造成下肢静脉血栓，对老年患者的身体健康造成进一步影响。预见性护理措施主要是在围手术期内针对可能引起下肢静脉血栓的原因进行分析、制定护理方案，以便降低其发生率。本文以我院的老年患者为例，分析预见性护理应用在髋部骨折围手术期预防下肢静脉血栓的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
72例患者，男性和女性患者分别为41例、31例，患者年龄65岁~90岁，平均（72.1±3.4）岁。髋部骨折类型为胫骨骨折和股骨转子间骨折；其中有36例患者合并高血压，22例患者合并心脏病，14例患者合并糖尿病。两组患者的一般资料无显著差异，无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组患者为常规护理：护理人员在术后帮助患者按摩下肢，将患肢抬高20°~30°，每天监测患者下肢小腿和大腿的周径差；鼓励患者尽量早日下床活动；按照医嘱使用药物或者机械措施预防下肢静脉血栓。一旦发现患者有下肢肿胀、皮温升高以及疼痛等症状时，需要立即告知医生进行处理。
观察组患者采取预见性护理措施：首先，术前对患者进行健康教育。护理人员需要向患者及其家属介绍下肢静脉血栓发生的原因、临床症状以及可能产生的后果，提高患者及其家属的警惕性；劝慰患者戒烟，饮食注意低脂高纤维素，多饮水，预防便秘；在患者身体条件允许的情况下使用静脉留置针，减少静脉穿刺次数，避免在相同位置频繁、反复穿刺，预防局部淤血以及静脉痉挛现象；对血糖加以积极控制，调节患者的心脏功能，避免血糖升高加重患者血液的高凝状态，增加血栓发生几率。此外，还需要向患者及其家属介绍术后早期下床活动的重要意义，并且对正确的活动方法加以指导和示范，以便在家属的配合下提高患者术后锻炼的依从性[1]。其次，术中护理。老年髋部骨折患者应在入院当天或者第二天进行手术，便于减轻手术造成的疼痛，并且在术后争取早日进行功能锻炼，可有效预防下肢静脉血栓。具体护理措施包括以下几点：第一，巡回护士需要在患者术前到病房访视，主动与患者沟通，了解患者的基本需求，并对合理需求予以满足。在手术时将患者接到手术室，对患者实施专科护理。护理人员需要熟练配合完成各项手术操作，以便缩短手术时间、减少患者术中出血量。最后，术后患者。护理人员在48h内密切观察末梢血液循环状态，并且予以科学的护理干预。营造无烟病房环境，做好针对患者的环境护理工作，一方面要保证病房内部的环境干净整洁，另一方面需要控制好病房内的湿度，定期对病房进行开窗通风，保证室内空气清新；术后以患者的心脏平面为基准，将患肢抬高20cm~30cm，膝关节微弯曲15°，尽量松弛髂静脉，禁止髋关节屈曲[2]。同时，在患者麻醉未清醒之前需要采取被动按摩的方式预防下肢静脉血栓，按摩区域为腓肠肌和比目鱼肌，每小时1次，每次时间为20min；双下肢使用空气压力泵进行按摩，每天2次，每次30min；麻醉清醒后可进行踝关节拓屈、背伸训练，并且进行上下肢等长肌肉收缩训练。此外，护理人员鼓励患者早期下床训练。早期阶段在身体条件允许的情况下，引导患者围绕病床周边慢走，强度以患者不感到劳累为主，而随着患者身体的逐渐恢复，逐步增加患者的活动量，扩大患者的活动范围。但是需要注意的是，患者早期下床活动需要有家属或是护理人员的陪同，患者要避免单独活动，预防跌倒。最后，患者在接受过髋部骨折手术的情况下，由于恢复周期相对较长，加之麻醉药效消退之后部分患者会出现强烈的疼痛感，患者的情绪状态也会相应的受到影响，对此，就需要做好针对患者的心理护理工作，使患者能够有康复的信心，以积极的心态对待康复期间出现的各类问题，进而有效促进患者康复。在上述护理措施的基础之上，还需要适当为患者加入一些理疗项目，针对患者下肢部分的肌肉进行按摩理疗，提升患者肌肉的松弛度，同时，也可以通过电刺激穴位的方式，增强化解下去的使用情况，促进患者康复。
1.3临床观察指标
对比两组患者下肢静脉血栓发生率和护理满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS?25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
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3讨论
老年人的免疫力和身体各项功能有不同程度的减退，当发生髋部骨折之后其生理和心理都很难适应，并且术后需要的康复时间较长，并发症相对较多，影响预后效果和患者的生活质量。护理人员对患者实施科学的预见性护理，可有效降低并发症的发生率，将被动的并发症处理转化为主动的预防，可以有效避免患者的心理和生理再次遭受严重打击，从而降低术后康复风险，改善预后效果[3]。下肢静脉血栓是一种术后常见的并发症，严重时可能会引起肺栓塞，增加对患者健康和生命的威胁，而老年髋部骨折患者由于免疫力和身体机能的下降，其发生率相对偏高，想要降低其发生率，降低不良影响，临床护理工作采取预见性护理措施，对可能引起患者术后下肢静脉血栓的因素实施针对性护理，分别在术前、术中以及术后通过健康教育、帮助患者进行被动按摩、指导患者主动运动等方式进行提高护理的综合性，有效预防下肢静脉血栓。预见性护理措施在老年髋部骨折患者围手术期的实施，既可以提高护理质量，又可以提升护理满意度[4]。
综上所述，下肢静脉血栓是老年髋部骨折患者术后常见并发症，对患者的身心健康以及生活质量都会产生影响。在患者围手术期实施预见性护理，针对引起下肢静脉血栓的因素实施专业化的护理，可降低其发生的可能性，有利于提高护理效果，并且改善护理满意度，临床推广价值较高。
参考文献：
[1]龙英.运用PDCA管理老年髋部骨折患者围术期护理干预对预防下肢深静脉血栓的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(A1):343-344.
[2]林翠雯,丁红梅,采薇.预见性护理对预防老年髋部骨折患者下肢深静脉血栓形成的应用效果评估[J].名医,2019(11):200.
[3]冷娜,曹利芸.对手术后的老年髋部骨折患者实施综合护理对预防其发生下肢深静脉血栓的效果[J].当代医药论丛,2019,17(21):255-256.
[4]丁小惠.快速康复护理在预防老年髋部骨折术后DVT形成的应用效果评价[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(58):73-74.