袁蕾、杏子
武警贵州省总队医院门诊部 贵州贵阳 550001
【摘要】面对新型冠状病毒感染的新发传染病，医护人员的个人防护是重中之重，尤其是在脱卸个人防护用品的过程中，是否发生感染是战胜疫情的关键。为此，我们根据岗位和任务抽取两组医护人员进行PPE穿脱技能培训，发现系统全面、多样化的培训方式是取得较好培训效果的措施之一，紧贴疫区一线实际进行的模拟训练，可以缩短培训时间，优化操作流程、熟练掌握技能，为进一步规范化培训提供依据。
【关键词】 医护人员；个人防护用品；技能培训
突发急性传染病(Emerging Infectious Diseases，EID) 是指严重影响社会稳定、对人类健康构成重大威胁，需要对其采取紧急处理措施的急性传染病和不明原因疾病等，包括新发和再发传染病，尤以新发传染病危害大【1】。新型冠状病毒感染的肺炎是2019年12月在武汉首次发现的一种新的传染病【2】，其流行病学特征符合突发急性传染病的定义。COVID-19在一线医务人员发生感染的比例较高。国家卫健委2月14日新闻发布会上介绍，截至2月11日24时，全国医务人员确诊病例1716例，占比3.8%。其中有6例不幸死亡，占死亡病例的0.4%。医务人员确诊病例中湖北有1502例，占全国医务人员确诊病例的87.5%，其中武汉市1102例【3】。因此，重视医护人员自身的防护，是保障一线医护人员生命安全的关键措施。做好自身防护的关键就是正确使用个人防护用品（personal protective equipment,PPE）。PPE的穿脱流程复杂，尤其是脱卸过程中极易造成医务人员的二、三次污染【4】。为尽快让拟援鄂医务人员提前熟悉流程，就必须在短期内熟练掌握PPE的正确穿脱技能，确实打造一支素质过硬、能打硬仗的队伍。为此，我们在2020年2月利用3周的时间对我院96名医务人员（含招聘人员）进行了穿脱个人防护用品技能培训，并进行考核，收效明显，现报告如下：
1.对象与方法
1.1 选取96名责任心强、经验丰富的在岗医护人员，按职能要求和岗位不同分为两组，A组为普通临床科室人员，共52人；B组为发热门诊、感染科隔离病房、援鄂预备队人员，共44人。培训分A、B组先后进行。
1.2方法
1.2.1 A组培训方法 结合全军远程授课和院内专家讲座交叉进行，重点围绕疫情相关政策法规、国家卫计委颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六、七版）》、国家卫健委颁发的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》；同时观看“解放军总医院第七医学中心”的PPE穿脱视频、感染科医护人员示范规范化的PPE穿脱流程，并逐个训练过关，结束后讲评。
1.2.2B组培训方法 在A组的基础上，加强重症肺炎相关理论知识的培训，如：重症新冠肺炎诊疗共识与管理、呼吸衰竭、休克、心肺复苏等；同时护理人员强化了咽拭子采集、气管插管的护理、动脉血采集、呼吸机操作及护理、胃插管术及胃肠减压术、护理的人文关怀、传染病隔离等理论知识的学习。为提高培训的有效性，我们最大程度模拟疫区一线真实情况，搭建场景，设置了：清洁区（穿衣区）、半污染区、污染区（脱衣区1）、脱衣区2（脱帽脱口罩区）。B组人员在专家组的指导下，反复穿脱、反复规范动作，最后对每一项操作进行严格考核并点评。
2.结果 依据《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》【5】制定考核表，由专家组规范评分细则，根据考核表评分标准逐项评分，并记录训练次数及正确率。正确率≥85%为合格、属稳定期，正确率100%为优秀、属熟练期。按上述标准，对两组人员进行PPE穿脱操作进行考核，结果见表1。
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由此可见，B组操作考试的合格率明显高于A组。经统计，A组掌握PPE穿脱技能所需要的训练次数是14次，训练23次才能达到熟练期；B组人员则仅需训练8次就可达到稳定期，12次即可达到熟练期。说明虚拟的多样化的模拟训练效率更高。
3.讨论
面对突发新型传染病，医护人员对患者的救治起着重要的作用，尤其是在诊疗过程中，有很多不可避免的、高度危险的操作，如：雾化吸入、吸痰、气管插管、气管切开等，让医护人员成为新型冠状病毒感染的高风险人群。因此，在疫区如何预防医务人员在脱卸PPE中发生感染是战胜疫情的关键【6】。当然，个人防护不是越多越安全，而是越规范越安全。PPE是指用于保护相关人员避免接触感染性因子的各种屏障用品，包括头面部和呼吸防护用品、防护服、手术（隔离）衣、手套、靴套等，规范其操作是切断感染传播的重要途径。
为规范和指导医护人员，我们抽取医务人员分成A、B两组，根据岗位和任务的不同，培训的侧重点也有所不同。B组实战化的模拟训练及阶段考核，不仅可以贴近临床一线的实际，而且可以让医护人员在训练中深刻体会到正确穿脱PPE的重要性和严谨性，进一步熟练掌握规范的防护操作、提高正确率。结果显示，B组的培训方法优于A组，PPE穿脱考核合格率高于A组，操作流程掌握很快，在第8次和第12次就能达到稳定期和熟练期，为胜任一线工作打下坚实的基础。
综上所述，系统全面、多样化的培训方式是取得较好培训效果的措施之一，紧贴疫区一线实际进行的模拟训练，可以缩短培训时间，优化操作流程、熟练掌握技能，提高医护人员培训的兴趣，增强必胜的决心，减少恐慌感，提前达到预期的学习效果。
【参考文献】
【1】毛青.医院突发急性传染病应急处置策略【J】.实用医院临床杂志，2016,13（2）:1-4
【2】国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）：国卫办医函（2010）103号[EB/0L].（2020-02-05）[2020-02-06].http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-02/05/content＿5474 791.htm.
【3】国务院宣传司.国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制2020年2月14日新闻发布会文字实录[EB/OL].(2020-02-14)[2020-02-16].http://www.nhc.gov.cn/xcs/s3574/202002/5329d7ab7af24690a1d5b66982333af3.shtml.
【4】刘丁.埃博拉治疗中心的感染预防控制问题分析【J】.重庆医学，2015,44（5）:577-578
【5】国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行） [EB/OL].(2020-01-27)[2020-02-06].http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/e71c5de925a64eafbelce790 debab5c6.shtml.
【6】李六亿，吴安华.新型冠状病毒医院感染防控常见困惑探讨[J].中国感染控制咋整，2020,19（2）:1-4.