郑永利 刘静 蒙娟
成都市龙泉驿区第一人民医院 四川 成都 610100
【前言】喉梗阻为耳鼻喉科常见急症之一，是喉部或其相邻组织病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞引起呼吸困难，需紧急气管切开等处理，否则导致患者窒息甚至死亡，气管切口后易出现各类并发症，常规护理模式可一定程度减少并发症发生率，但护理质量并不高，有报道称有针对性的护理干预措施能有效减少患者并发症发生率 [1]。现我们针对一例喉梗阻患者的护理进行分析研究。
【关键词】针对性；护理干预；喉梗阻；病情恢复
目的 研究对喉梗阻患者实施有针对性的护理干预的效果。
方法 选取我院2019年1月15日收治的呼吸困难、喉梗阻患者唐先生，对其实施气管切开及气道管理，观察患者入院时及经过护理后，其血常规、呼吸次数、血氧饱和度的变化以及病情的恢复情况。
结果 经过气管切开及气道管理后，患者的呼吸、血氧饱和度有了显著性改善，病情明显好转。
结论 针对喉梗阻患者急性发病期的气管切开，有针对性的护理干预能够显著改善喉梗阻患者的缺氧状况，改善患者的预后，在喉梗阻患者治疗中具有重要意义。
一、资料与方法
（一）病例资料
1.基本资料 患者唐先生，男性，69岁，因“反复喉鸣、咳嗽伴偶声嘶1月，加重伴呼吸困难1天”与2019年1月15日19:06急诊入院。
2.护理评估
体格检查：入院体温36.3℃，脉搏125次/min，呼吸26次/min，血压116/65mmHg，呼吸急促，三凹征明显，吸气性呼吸困难，口唇无紫绀。急查血常规：WBC 18.29﹡10-9/L, 中性粒细胞百分比94.20%，HGB 126g/L，88g/L,其他检查未见明显异常。胸部CT提示：肺气肿、肺部感染。纤维喉镜提示：双侧声带固定，声门狭窄。
入院诊断：1.呼吸困难2.喉梗阻3.肺部感染。其诊断完全符合《耳鼻咽喉一头颈外科学》标准。
治疗方案：入院后静脉推注地塞米松15mg，20分钟呼吸困难、紫绀未见缓解，在局麻下行气管切开术，术后予静脉输入头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，吸氧、血氧饱和度监测，气管切开及口腔护理。
3.护理问题
⑴有窒息的危险 与喉梗阻或手术后套管阻塞或脱离有关。
⑵清理呼吸道无效 与肺部感染，痰液多且粘稠有关。
⑶恐惧：与患者呼吸困难，害怕窒息死亡有关。
⑷潜在的并发症：出血、低氧血症、气胸等。
⑸有感染的危险：与气管切口易被污染有关。
⑹沟通障碍：与气管切开后不能语言交流有关。
⑺知识缺乏：与缺乏气管切开术后自我护理和喉梗阻预防知识有关。
治疗方案：静脉输入激素、紧急行气管切开术、气道等专科护理。
4.护理目标：
患者气道通畅，血氧饱和度≥95%。
通过心理护理，消除其恐惧心理；通过对患者行护理干预，无窒息及其他并发症的发生；通过提供写字板和笔，做到有效沟通；患者获得气管切开术后自我护理和喉梗阻预防知识。
（二）护理方法
1.急救护理
⑴给予氧气吸入，行心电及血氧饱和度监测，观察患者有无紫绀；立即行气管切开术，解除呼吸道梗阻，预防窒息发生。床旁备吸引器、吸痰管、气管切开包、气管切开套管等。
⑵完善患者相关检查。
2.气管切开护理
⑴保持气管内套管及下呼吸道通畅：定期开窗通风，保持气道湿化，室内保持适宜的温湿度[2]，温度20-25℃，湿度60-70%。病人取半卧位，行床上翻身、拍背、咳痰。
⑵预防感染：术后伤口易发生感染，保持套管纱布清洁干燥，减少患者感染情况的发生[3]；进蛋白质、维生素丰富的半流质饮食，增强机体抵抗力；遵医嘱用抗生素；观察体温、切口渗液、渗血，气道分泌物的量及性质。
⑶预防脱管：气管套管系带打3个外科结，以能够容纳一个手指为宜；吸痰时动作轻柔[4]。
⑷健康指导：患者拟带管出院，告知患者及家属湿化气道和增加空气湿度的方法；防止水流入气管；注意遮盖套管口，防止异物吸入致缺氧及窒息。
（三）判定标准
测定患者在入院时以及经过护理干预后出院前的血常规、呼吸次数、血氧饱和度的变化。
二、结果
（一）护理干预前后血常规比较
患者人院时与出院前白细胞数目、中性粒细胞数目、中性粒细胞百分比比较。结果见表1、表2。
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（二）预后效果
统计患者恢复状况，住院时间9天，经3天治疗护理后呼吸困难明显缓解。患者呼吸18次/分，血氧饱和度95%-99%，住院期间未发生窒息、出血、低氧血症、气胸、气管切口感染等并发症。
三、讨论
（一）气道管理是维持喉梗阻患者正常血氧饱和度的重要途径。喉梗阻宜早期进行气管切开并进行有针对性的护理干预，不仅预防窒息，还将促进患者呼吸功能的恢复。
（二）护理干预对患者的心理影响
喉梗阻患者因吸气性呼吸困难危及生命,易产生紧张和恐惧心理,因此护理人员应主动与患者交谈,建立互相信任的人际关系,消除紧张、恐惧心理,使其积极主动配合治疗和护理,鼓励患者勇于面对现实,全力妥善处理心理、社会和家庭问题,重塑自我[5]。
总之，对喉梗阻患者应立即氧气吸入，行血氧饱和度监测，做好急诊气管切开术的术前准备；术后采取保持气管内套管及下呼吸道通畅、预防脱管、预防感染、心理护理、健康指导等针对性护理措施，可达到让患者顺利康复，重返家庭和社会的目的。
[1]王巧苏 . 急性喉炎所致喉梗阻采用非手术治疗的护理干预 [J]. 中国实用医药，2013，8（5）：215-216.
[2]陈璐.急性喉炎所致喉梗阻非手术治疗中护理干预的应用效果观察[J].中国医疗设备,2017,32(S2):103.
[3]王小丽.急性喉梗阻患者气管切开术后并发症的预防及护理要点分析[J].中国卫生标准管理,2017,8(19):161-162.
[4]席淑新，赵佛容，王爱平.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:304
[5]陈千红,庄丽萍.1例急性喉梗阻并气管切开的术后护理体会[J].现代医药卫生,2008(14):2196-2197.