张琴
大竹县石河中心卫生院 四川省达州市 635109
会阴切口术是指在会阴部做一斜形切口。应用在顺产分娩中。部分产妇在自然分娩中胎儿无法顺利产出，若不加干预会导致阴道末端撕裂损伤。会阴切开术不仅包括侧切，还可以中切。侧切可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好，避免产后会阴的松弛。但是会阴侧切给术后护理提出挑战，若护理不当可导致切口愈合的时间延长，增加产妇的痛苦，严重时会留有瘢痕，给孕妇今后的生活造成影响。你会害怕会阴侧切吗？你知道会阴切口术后需要如何进行护理吗？什么情况下适合侧切，本文将对此进行解答。
1.会阴切口术的实施条件
1.1产道条件差
产妇的会阴部位弹性较差，或是存在阴道狭小、会阴部炎症、水肿等情况，为了保证分娩顺利进行，需要进行会阴侧切。
1.2胎儿无法娩出
胎儿较大、头部不正或产妇的力量不足以支持分娩时，胎儿的头部会卡在会阴部无法分娩出。若胎儿头部长时间停留在会阴部，不仅会导致产妇的盆底肌损伤，还会增加胎儿缺氧、颅内出血等风险，因此要立即实施会阴切口术。
1.3分娩风险高
针对35岁以上的高龄初产妇，或者存在心脏病、妊娠高血压综合症等合并症的产妇在分娩时，为了降低分娩风险，提升母婴妊娠结局，当胎儿下降至会阴部时，要及时实施会阴切口术。
1.4胎儿异常
在分娩期间，胎儿头部下降至较低位置，宫颈口全开时，胎儿出现胎心过快、过慢、羊水混浊不清等危险情况时，需警惕胎儿的缺氧状态。此时要尽快结束分娩，开展会阴切口术，避免出现新生儿窒息、死亡等情况。
2.会阴切口术是安全的
部分产妇对会阴切口术认知不足，认为侧切会导致阴道内的神经受损，或是将缝合用的线结残留在阴道内，阴道在侧切后会变得松弛，影响今后的性生活。但是临床治疗证实，会阴切口术是非常安全的。会阴切口术仅仅是在阴道的外口做一个小小的切口，并且及时缝合，术后痊愈很快速。会阴内侧缝合的线是使用可吸收的羊肠线，外侧缝合的丝线通常在产后4d即可拆除。因此缝线并不会在阴道内残留，也不会对产后的生活造成任何影响。阴道内的弹力纤维并不会因为分娩或者侧切而松弛。在分娩过程中，弹力纤维会充分的扩张，帮助胎儿分娩出，而分娩后弹力便会收缩至产前状态。
3.会阴切口术后的相关护理事项
3.1侧切前准备
在分娩前，要对护理人员双手、产妇会阴等进行消毒，同时对分娩中的器具、产室等进行彻底消毒。限制产室内的人数，避免流动，并严格穿戴无菌服。针对存在胎膜早破、羊水粪染在侧切时要加强消毒，保证污染物清除彻底，并预防性应用抗生素，降低感染风险。保持产妇会阴部的卫生，使用一次性物品进行冲洗，随后保持干燥。
3.2注意对产妇会阴切口的清洁
会阴切口距离产妇的阴道口、尿道口和肛门非常近，容易受到尿液、恶露和粪便等感染。为了降低感染风险，需要加强清洁会阴切口。叮嘱产妇在如厕后都要自行清洗，及时擦干。每日用1:5000的PP液进行伤口清洗。清洁完毕后用TDP进行局部照射，缓解水肿状态，促进血液循环，使切口早期愈合。
3.3体温检测
对产妇实施会阴切口手术之后，需要关注产妇的术后体温。若产妇术后体温>38℃，需要给予重视，立即查找原因并进行果断处置。适时观察产妇术后伤口恢复状态，若手术后当日发现切口有肿块，需要轻轻挤压水肿内的血水，考虑是结扎缝合的不够彻底或者在缝合处有死腔，立即通知医生处理，避免影响切口愈合。如果术后3d左右切口出现红肿并伴有热痛感，应该及时引流，轻轻挤压切口帮助排脓。
3.4体位护理
产妇在手术后，为了防止恶露等分泌物和细菌滋生感染引起并发症，一般倡导产妇选择切口在上方的侧位休息，这样可以促进子宫恢复，促进血液循环，同时可以促进积血引流。当产妇有疲劳症状时，可适当调整体位，主要不要长时间进行仰卧，加重产妇的腰部酸痛症状。部分产妇术后伤口会很疼痛，可以适量服用止痛类药物来帮助镇痛。注意对会阴的保护，更换体位时要注意，避免伤口裂开造成二次缝合。
3.5饮食护理
分娩对产妇的体力消耗较大，大部分产妇在分娩后需要长时间的卧床休息。活动量减少，使得胃肠蠕动功能下降，易出现便秘症状。产妇在排便时会用力，而用力排便会加重切口的疼痛症状，导致排便更加困难。过度用力排便不仅影响伤口愈合，还会增加切口撕裂的风险。因此要做好产妇的饮食干预，增加新鲜的蔬果摄入，多饮水。在产妇身体条件许可的情况下，每次要定时下床活动，促进胃肠蠕动。当产妇已经出现便秘症状时，可遵照医嘱服用慢性腹泻药物，但是要控制使用剂量。
3.6心理护理
分娩对产妇的心理状态造成影响。虽然新生儿的出生是一件喜悦的事情，但是部分产妇因机体激素水平影响、对新生儿喂养的担忧等，一时间难以适应母亲的角色，易出现较多的紧张、焦虑等情绪，甚至是出现产后抑郁。对于接受侧切手术的产妇而言，担忧侧切的影响及康复状态，也增加了产妇的内心压力。产妇的负面情绪不仅影响自身健康状态，还会导致食欲下降，机体营养缺乏，影响切口的愈合。护理人员要重视产妇的情绪干预，结合产妇的性格、情绪状态等进行友好交流。在生活中给予帮助，在情感上给予支持，在护理上传递温暖，用实际行动来减轻患者的心理负担，使产妇配合护理，主动调节自身情绪。增加产妇对侧切的正确认知，使产妇相信会阴侧切术是安全的，避免不必要的担忧情绪出现。鼓励产妇早期进行下床活动，促进血液循环，帮助切口愈合。
3.7舒适小技巧
为了帮助产妇舒适的度过切口恢复期，减少疼痛，一般可以尝试以下三种方法。首先是坐浴，选择一个干净的盆，装满温水，轻轻的坐进去。其次是对切口清洗。找一个干净、消毒过的瓶子，选择蹲位，对准切口挤压喷身，用喷出来的水冲洗伤口。这样冲洗的方式舒适感更好，容易被产妇接受。其三是善用润滑剂。在伤口恢复后可以进行性生活时，可借助润滑剂进行阴道润滑，避免对肌肉组织造成牵扯。
会阴切口术能帮助顺产的胎儿顺利娩出，降低分娩风险。鉴于产妇对会阴切口术的担忧，需要加强护理重视。会阴切口术的切口恢复效果不仅由护理人员的专业护理效果决定，产妇的配合、心理状态、饮食等同样发挥着重要的价值。护理人员要对产妇和家属进行健康讲解，增加会阴切口术的正确认知，积极配合。做好个人卫生护理和营养支持提高机体免疫力，促进伤口的愈合，降低产褥期感染的风险。