马静瑶
泸州市中心血站 四川省泸州市 646000
血站属于我国重要的公益性献血机构，每日接待的人均是无偿献血者。从献血类型上看，主要分为献全血和献成分血，其中主要成分血是机采血小板。由于机采血小板的献血时间长，离心血量比较大，心脏后壁的交感神经对缺血比较敏感，献血者易出现恶心、呕吐、脸色苍白、出冷汗等不良反应。部分初次献血者缺少经验，对献血知识和流程缺少认知，易出现紧张情绪，心脏对缺陷更敏感，献血不良反应出现机率更高。随着现代医疗事业的发展，临床对血液成分特别是对血小板的需求量急剧增加。机采血小板因其血小板含量高、白细胞数量少、传播疾病风险低、治疗效果好等优势，故临床需求量大。但机采血小板的采集血时间长，献血者容易出现不良献血反应，影响血小板的采集和招募，如何加强对献血不良反应的干预，降低献血不良反应，对血小板的采集和招募具有重要的价值。
1 导致机采血小板献血者发生献血反应的因素
1.1枸橼酸钠反应
收集2014年-2019年52例机采血小板出现不良献血反应临床表现分析，最常见的是枸橼酸中毒反应，在采集期间，分离机通常将抗凝剂和全血按1:11比例进行混合，避免发生血液凝集。根据个体献血者采集量、体重及献血者血小板基数的不同，整个采集流程需要使用含枸橼酸钠的ACD-A抗凝剂含量一般为350~450ml，离开献血者机体的血液温度下降，血浆中枸橼酸钠处于较高的危险水平范围，枸橼酸与血液中的游离钙结合导致血钙降低，献血者出现口唇周围及手部麻木等枸橼酸反应。
1.2献血者的精神状态
初次进入血站进行血小板捐献的献血者对于机采血小板的知识、流程与注意事项等了解不足，面对血细胞分离机等设备时易产生紧张、焦虑、恐慌等不良情绪。部分献血者因一些因素需要进行二次穿刺，或是设备故障报警等，可直接造成心理刺激。部分献血者对穿刺的疼痛感耐受力低，存在晕血、晕针等症状，增加机体紧张程度。献血者在全身紧张状态下，可出现血流缓慢、小血管扩张等反应，从而导致血压下降、脑供血量不足，使献血者发生献血反应，最终影响献血质量。
1.3献血者体质
献血者的身体状态也是造成献血反应发生的原因之一。若献血者在机采血小板之前睡眠状态不足、疲劳明显等，使迷走神经兴奋导致短暂性血管扩张，机体血压下降、外周阻力增加等，可出现献血反应。采血时献血者处于空腹状态，采集期间可出现血糖下降、能量消耗增加等情况，导致献血反应出现。不同献血者的机体健康状态不同，当献血者的血管条件差时，血流速度下降，使采血时间延长、机器报警、不适感增加等反应；以上状况会加重献血者对缺血状态的敏感性而加重献血不良反应。献血者的体重轻，血小板数量少、血容量少等，增加回输红细胞到达体内的枸橼酸钠含量，使机体出现低钙症状。
1.4采集环境因素
采集室内环境温度对献血者出现献血反应也有不同程度的影响。温度下降可造成献血者的血管收缩，导致血液流速下降增加针头堵塞，延长采集时间。血细胞分离机易出现重复性报警。若采集室内温度过高，易出现血液浓缩，血细胞分离机在运行期间可出现血液流速低等情况，同样增加献血反应。
除此之外，献血者在献血前的等候时间过长、血站工作人员态度差、护理操作能力差等因素，也是诱发献血者出现献血反应的原因。
2 应对献血反应的对应干预措施
2.1预防枸橼酸钠反应
在献血者的血液采集之前，需要对献血者进行血小板含量检查，当献血者的血小板含量达到150×109L时，可进行采集。根据献血者血小板采集量的差异来选择正确的采集时间。工作人员要根据献血者的实际情况、传统献血经验等提出针对性的预防护理措施，减少献血者出现的献血反应。指导献血者在采集之前口服葡萄糖酸钙20ml，在机采过程中需要密切关注献血者的各项生命体征和精神状态。一旦发现献血者出现痉挛、肢体麻木、呼吸困难等症状时，需要立即停止采集，对症进行干预。
2.2精神状态护理
针对初次献血或对献血知识认知不足的献血者，在采集前要进行充分的健康教育和心理疏导。健康教育的内容是血小板采集的目的、机采血小板的优势、采集流程、可能出现的献血反应等，增加献血者的认知。当献血者出现紧张、焦虑等情绪时，要进行情绪安抚和心理疏导。结合献血者的年龄、文化程度等进行指导，将献血荣誉、成功案例等详细告知，提升其献血信心，做好足够的心理准备。
采集期间要注意陪同，专人看护，及时关注献血者的情绪状态。献血穿刺时可有轻微疼痛感，使患者有足够的心理准备，避免害怕。提升护理人员的穿刺技能，尽量保证一性穿刺成功。在采集期间要亲切、温和的与献血者沟通，或是在室内播放舒缓的音乐、电视剧等，转移其不良情绪，保持稳定的情绪进行血液采集。协助献血者选择舒适的体位，选择最佳采血通路。准备好抢救物品和措施，一旦发生危险情况需保证献血者的健康安全。
2.3献血相关护理
在采集前，评估献血者的身体状态和心理状态。全面了解献血者的饮食习惯、生活方式、工作和睡眠状态等，存在身体不适、睡眠不足、饮食不当等情况时，可暂缓献血，保证安全。避免空腹状态下献血，可适当补充低脂肪、高能量的食物，避免在献血过程中出现低血糖。评估献血者的血管条件，若血管条件较差时，为了提升一次性穿刺成功率，需要由护理经验丰富的护理人员进行穿刺，避免增加献血者的疼痛感。根据献血者血管的充盈情况调整血液流速，保证在合理的献血范围之内。结合献血者的体重、身高和外周血小板计数等指标确定采集量，不得出现过量采集等情况。
2.4环境护理
营造良好的献血环境，在采集室内添加温馨元素，避免献血者出现紧张感。护理人员要耐心与献血者沟通，主动带领其熟悉环境，减少陌生感。在墙壁、走廊的墙壁上粘贴宣传栏，能加献血者的健康知识认知。地面要设置醒目的标识，提醒献血者行走路线。在采集室内添加饮水机、纸巾和水杯等便利性设施，为献血者提供方便。
3.总结
血站是无偿献血机构，献血者均是充满爱心和奉献精神的人群。无偿献血推动医疗行业的发展，挽救无数患者的生命安全，需要给予献血者崇高的荣誉感。机采血小板是临床危重症患者抢救治疗成功的有力保障，需要大力宣传、招募无偿献血者积极参与，但因采集时间长、对献血者的血管、体重及血小板基数要求等影响因素，献血者易出现紧张、焦虑、恶心、呕吐等献血反应，直接影响献血质量。临床研究发现，在机采血小板期间为献血者提供温馨、舒适的献血环境并热情接待献血者，真诚沟通、积极宣传，悉心护理可显著减少献血不良反应的发生，能进一步增强对无偿献血的宣传招募，提升献血质量，确保机采血小板的发展。