周丽
湖北省武汉市江夏区中医院呼吸内科 湖北 武汉 430020
摘要：目的 探讨《责任护士对患者病情掌握评估表》在优质护理服务中的应用效果。对象与方法 选择武汉市江夏区中医院呼吸内科2019年2月至4月收治的360名住院患者，根据信息获取方式的不同分为对照组和实验组，对照组以常规方式通过与病人或其家属交谈及查阅病历来掌握病人资料，实验组通过查阅《责任护士对患者病情掌握评估表》来了解患者资料，比较两组责任护士对患者“十知道”的知晓率和护理措施的落实情况。 结果 实验组责任护士对患者病情的知晓率为96.5%，患者对责任护士的满意度为99.2%，医生对护士满意度为98.5%，均显著高于对照组(P<0.05)，实验组了解病人资料所花费时长为2min/人 ，显著低于对照组(P<0.05) 结论 《责任护士对患者病情掌握评估表》在优质护理服务中应用效果较好，值得临床继续探索和推广。
关键词：责任护士，病情掌握评估表，优质护理，满意度
前言
呼吸内科的患者通常年老体弱、自理能力差且病情变化急骤，用药复杂。我院各项中医诊疗技术的应用也大大增加了护理工作量，使得护士疲于应付各种日常护理工作而常常忽略了其他专科护理内容。《湖北省护理质量管理手册》中基础护理质量考核标准提出, 责任护士应知晓患者“十知道”内容, 包括床号、姓名、年龄、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况[1]。只有真正了解患者的十项基本情况,才能更好的将基础护理、病情观察、临床治疗、专科护理、健康教育、心理护理等融入一体，为患者提供更优质、更具有中医特色疗效的护理服务，更好地促进护患关系和谐[2]。 为了给患者提供更全面、全程、优质的护理服务, 提升责任护士准确判断、评估患者病情的能力，缩短了护理病历查阅时间,提高临床护理工作效率, 我科制定《责任护士对患者病情掌握评估表》，将“十知道”内容纳入每日责任护士交接班查看的工作程序中，已取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象
本文以2019年2月-4月间收治的360例呼吸系统疾病的患者作为研究对象，按照双盲法均分为观察组和实验组。本病区共13名注册护士, 其中30岁以下6名, 30-40岁6名, 40岁以上1名。职称: 主管护师2名，护师8名，护士3名。学历本科7名, 大专6名，设定固定责任护士4名，责任护士组长2名。
1.2研究方法
观察组: 责任护士以常规方式通过与患者或其家属交谈及查阅病历来掌握患者“十知道”内容。实验组: 责任护士通过查阅《责任护士对患者病情掌握评估表》来了解患者资料。
评估表实施说明:入院首日当班责任护士应完成表格中患者的基本信息、一般情况、病情、治疗及护理 (表1) 。具体内容如下：
1.2.1基本信息包括床号、姓名、性别、年龄、住院号
1.2.2一般情况是指患者文化程度及心理状态，心理状态可依据首次护理评估单中的四诊之望诊选项填写。
1.2.3病情包括患者住院主诉、既往史、当前诊断及患者现状（饮食、睡眠及二便是否正常），首次填写应记录医嘱开具的所有检查项目，如果当日可出检查报告，责任护士应关注检查报告结果，有异常及时记录在表格中并反馈给管床医生。
1.2.4治疗包括药物治疗、中医治疗及仪器辅助治疗等，责任护士应向患者宣教各项治疗的目的、配合要点及注意事项等。
1.2.5护理包括护理评估（生活自理能力、各项风险评估）、现阶段主要护理问题、护理措施（护理级别、饮食及活动指导、生命体征监测频次及特殊疾病观察等）、疾病相关知识宣教等。
1.3具体实施
1.3.1护士例会集中学习此表的填写要求及责任划分。
1.3.2此表按照病房分组分成A组和B组，固定放置于两组治疗车的侧边，方便责任护士随时查阅及记录。
1.3.3责任护士早上接班时认真记录夜班护士报告的病人动态，将特殊病情变化记录在此表中，对所管患者的情况做到心中有数。
1.3.4.责任护士应根据患者病情认真落实宣教，包括疾病相关知识、治疗药物的作用及不良反应、饮食及活动指导等。
1.3.5要求责任护士每日动态记录患者的异常病情、特殊治疗、护理、检验、检查项目、主要存在问题及风险，及时识别并制定针对性的防控措施，实现保障患者安全的护理目标。
（表一）
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与对照组相比，*p<0.05
2.3此表的实施使责任护士对患者病情了解更全面具体，护士可以针对性指导患者用药及疾病的相关知识宣教等，提高了护士的健康教育能力。
3.讨论
实施责任制护理更好的做到把时间还给护士, 把护士还给患者, 加强了与患者之间的沟通交流, 密切了护患关系, 更好地贯彻了整体护理的内涵。同时，在工作中加强了与医生的沟通。 医生对病人实施治疗措施后, 需要了解患者疾病的进展、症状的改善;而护士整天围着病人转,与病人接触时间多,对病人病情变化、药物反应、治疗效果等情况总是第一时间收集到,能及时反馈给管床医生。医护之间以有效的沟通, 增进彼此的感情, 达到真正的精诚合作[4]。医生可从整体护理的资料中获得较多的信息,而护士从随医查房和交流中学到更多的知识, 进一步充实自己, 拓展思维。护士对患者病情的掌握能力是有效实施护理措施的依据，是确保患者安全的重要环节。此表的实施达到了团队的预期目标，值得临床继续探索和推广。
参考文献
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