陈凤，郑永利，蒙娟
成都市龙泉驿区第一人民医院，四川大学华西医院龙泉医院,四川省成都市610100
在眼科门诊经常有上岁数的人问“我体检发现眼睛里有黄斑、我得了黄斑”黄斑是病吗。认识黄斑呢还是要先来认识下眼球结构。话说眼睛是心灵的窗户，透过它我们才能感受这个五彩斑斓的世界，眼睛是我们感知光线的器官。外面的光线进入眼球，最后落在在视网膜上，通过视神经传到大脑的特殊区域来帮助我们感知世界。简单的说就是如果把人眼比作照相机，那么视网膜就是胶卷，视网膜将光波转化为视神经冲动，大脑再进行加工，将信号转化为视觉图像这下我们就能看到世界的色彩了。
1、什么是“老黄”？
黄斑是眼球结构的一部分。黄斑不是斑，是视网膜的一部分，是人视觉最敏锐和最关键的部位。集中了大量的视功能细胞，它是决定视功能的重要部位黄斑位于视网膜的中心，主要识别形状、大小、颜色、纵深、距离等。一旦出现病变就会出现以下症状：①看东西有中心暗点，看到的物体中心变黑变暗；②对比敏感度下降，视野整体不鲜明；③视物变形；④视物模糊等。
今天我们摆的“老黄”就是随着年龄增长，黄斑部视网膜细胞老了，在老年群体中，最为常见的是年龄相关性黄斑变性，我们称它为“老黄”。“老黄”是世界卫生组织认定的三大致盲性眼病之一。在我们国家致盲的危险性仅次于白内障与青光眼哦。我国50岁以上人群中，大约每6人中就有1人患有“年龄相关性黄斑变性，不治疗最终致盲哦。那么恐怖，是不是上了年纪都要得这个病嘛？莫慌，给你讲讲。“老黄”发病危险性随年龄增加而增加，“老黄”更钟爱这些人哦：①吸烟者：吸烟者发生的风险比不吸烟者高数倍；②肥胖者：肥胖与早中期“老黄”进展到晚期相关：③种族史者：白色人种更容易患“老黄”并丧失视力；④家族史：有“老黄”家族史的人群患该病危险性更高哦；⑤性别：女性呈现更高的危险性；⑥过度光照：光照损伤视网膜增加患病风险。
2、怎样判断自己是不是得了“老黄”？
50岁以上人群每年需进行常规眼科查体：测视力、测眼压、散瞳检查眼底等如发现异常需进一步检查，在这教你个在家自己检查的简单方法：
①工具：眼罩、Amsler（阿姆斯勒）（这表格网上有）方格表方法/步骤；②把方格表放在视平线 30 厘米之距离（也即我们平时阅读看报的距离）光线要明亮及平均。备注：如有近视如有近视或老花，需佩戴原有的眼镜进行测试。③用手（或者眼罩）遮住左眼，右眼凝视方格表中心点（如图1）。正常情况下可以看到该表线条笔直，每一小格呈正方形。
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图1
3、“老黄”变性分为湿性和干性变性病变
啥是湿性和干性“老黄”？“湿性年龄相关性黄斑变性”就是黄斑区视网膜后有异常的新生血管生长，这些新生血管十分脆弱，容易发生出血和液体渗漏导致中心视力迅速下降。
湿性“老黄”危害大：85.1%未治疗的湿性“老黄”，2年内会进展为失明。湿性“老黄” 仅占“老黄”的10%，但其导致的严重视力丧失或失明占90%。一旦发现及时治疗。前两阶段治疗效果较好，至第三阶段已很难治疗。干性“老黄”就是视网膜无出血、渗出。检查时常发现有视网膜玻璃膜疣。
4、老年性黄斑病变视力下降或丧失还给老年患者带来：
①增加发生意外的危险 — 如摔倒、骨折的危险等；②增加亲人的负担 — 使患者更加依赖亲人的帮助；③增加自己的心理负担 — 带来严重的心理负担甚至抑郁等心理问题的出现。
5、得了病该怎么治疗呢？
（1）干性“老黄”治疗方法
干性“老黄”目前尚没有有效的治疗，可以通过服用“眼用抗氧化剂”来延缓干性“老黄”的进展。眼用抗氧化剂包括：①叶黄素：深绿色的蔬菜通常叶黄素的含量高。如芥蓝、西兰花、菠菜、芦笋、莴笋等。蛋黄也是不错的叶黄素提供者。②?胡萝卜素：主要为颜色强烈的水果或蔬菜。胡萝卜、西兰花、菠菜、空心菜、甘薯、芒果、哈密瓜、杏及甜瓜等；③维生素C:橘子、猕猴桃、草莓、樱桃等；④维生素E：芦笋、杏仁、榛子、红棕榈油和橄榄油等。⑤含氧化锌、氧化铜的药品或保健品，但需注意，眼用抗氧化剂不能治愈干性“老黄”也不能恢复已经丧失的视力。
（2）湿性“老黄”治疗方法
目前临床手段以治疗湿性“老黄”为主，应在症状初发或初诊发现可治疗的病灶后， 即开始治疗。及时早发现并在医生的指导下选择进行正确的治疗方案。目前湿性“老黄”常用治疗方法：激光治疗、光动力疗法、抗新生血管治疗，这些治疗方法均针对异常的新生血管，其适用人群和优缺点不同。简单介绍下这些治疗方法：
①激光疗法：只有病变在远离视力的主要功能区——黄斑中心凹时才适合激光治。优劣势：价格低廉；治疗后可能出现严重的视力下降，且可能是永久性的；新生血管复发的危险很高，可能需要重复治疗。
②光动力疗法：适用人群：主要适用于部分特殊类型患者的治疗，或与抗新生血管治疗联合治疗。优劣势： 光动力疗法没有痛苦；可延缓视力下降速度，但很难提高视力；其治疗结果通常是暂时的，可能需要再次治疗、价格贵抗新生血管治疗为一线治疗。
③抗新生血管治疗：可用于大多数“湿性年龄相关性黄斑变性”的治疗，如图2；该方法最大的优势是能够提高并稳定视力,抗新生血管治疗针对性抑制新生血管的形成，抗新生血管治疗通过眼内注射使药物到达眼底病变部位，抑制异常新生血管的形成，破坏已形成的新生血管，这个我们医院眼科可以进行注射治疗。眼内注射引起的严重并发症，如眼内炎的发生率很低；如果因为害怕眼内注射而不进行规范的抗新生血管治疗，无异于因噎废食。达到有效抗新生血管作用：坚持初始3次治疗，抗新生血管治疗需先行每一个月1次，连续3个月的初始治疗。以后根据临床效果决定是否再次治疗。医学研究显示，多数患者在进行初始3次治疗后，可保持原有视力或视力提高。初始3次治疗后，是否需要再次治疗要根据眼底病变情况，而非个人感觉；如果病变有改善但仍持续存在，应进行再次治疗；如果病变改善，但又出现新的病变，也应进行再进行治疗。一般在治疗后1年内需要每月进行视力、眼底等复查，以便有助于选择最佳的下一步治疗方案。1年之后的复诊频率医生会根据你的具体情况决定。
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图2
6、黄斑变性病人日常生活注意事项：
①带太阳镜，减少光损伤；②戒烟；③照明：患者对照明的要求比正常人高，因此，看书看报的时候要尽量使用瓦数较高的照明灯具，且台灯照明要低与眼睛水平，并且推荐向上照射的灯；④适当锻炼，控制体重；⑤保持低脂、低胆固醇饮食，多食新鲜蔬菜水果。多食富含叶黄素、?胡萝卜素、维生素C、维生素E的食物；⑥抗新生血管治疗后，如果出现异常情况，如持续的眼部疼痛或不适、视力下降、眼红加重、视力有漂浮物等，要随时就医。