张吟晨，方颖，程琳
上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院，上海 黄浦 510370
【摘要】乳腺癌放射性治疗最常见的不良反应就是放射性皮炎。临床上多数乳腺癌患者会在15次左右的放射治疗后，出现放射性皮炎，严重者甚至终止治疗，很大程度上影响了放疗进程和效果。因此有效防治放射性皮炎是保证放射治疗的关键。目前临床上对放射性皮炎的防治较多，文章通过对乳腺癌放射性皮炎防治措施的综述，以期为乳腺癌放射性皮炎的临床防治提供一定指导。
【关键词】放射性皮炎；中西医用药；综合护理
RESEARCH PROGRESS ON PREVENTION AND TREATMENT OF RADIATION DERMATITIS OF BREAST CANCER
ABSTRACT
Radiation dermatitis is the most common adverse reaction of radiotherapy for breast cancer. Clinically, most breast cancer patients will have radiation dermatitis after about 15 times of radiotherapy, and even terminate the treatment in severe cases, which greatly affects the process and effect of radiotherapy. Therefore, effective prevention and treatment of radiodermatitis is the key to ensure radiotherapy. At present, there are more prevention and treatment of radiation dermatitis in clinic. This article reviews the prevention and treatment measures of radiation dermatitis of breast cancer, in order to provide some guidance for the clinical prevention and treatment of radiation dermatitis of breast cancer.
Key words: Radiotherapy dermatitis；Chinese and Western medicine；Comprehensive nursing
作者简介：张吟晨（1989-）、女、大专、护师、研究方向：放射科护理
目录
引言
1.放射性皮炎的定义
2.放射性皮炎的分级
2.1美国放射肿瘤协会
2.2根据放射性皮炎发生时间
3.放射性皮炎的发病原因
4.放射性皮炎的综合护理
4.1一般预防性护理措施
4.2放射治疗前的预防性用药
4.3心理护理
4.4饮食护理
5.放射性皮炎的药物防治
5.1中药防治药物
5.1.1芦荟
5.2西医防治药物
5.2.1比亚芬软膏
5.2.2金因肽
6.物理治疗
6.1美皮康
6.2 局部氧疗
7.总结
随着生活压力的增大和生活方式的改变，恶性肿瘤的患病情况也越来越多，目前女性癌症发病的首位是乳腺癌[1],乳腺癌综合治疗包括手术化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等,其中放射治疗占有重要地位.随着治疗水平不断提高和患者生存期的延长,放疗后的并发症越来越受到重视,其中放射性皮炎是乳腺癌放疗主要不良反应之一.本文将对乳腺癌放射性皮炎防治措施进行综述，减少放射性皮炎的发生。
1 放射性皮炎的定义
放射性皮炎是由于放射线照射引起的皮肤黏膜炎症性损害。主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者，可引起一系列皮肤反应和损伤。乳腺癌患者皮肤薄、易出汗，导致局部血液供应、淋巴回流较差[2]，放射性皮肤黏膜损伤会严重影响放射治疗的整体疗效，严重者可发生破溃和感染坏死。
2放射性皮炎的分级
2.1 根据美国放射肿瘤协会组（RTOG）急性放射损伤分级标准[3]将放射性皮炎分为0-4级。0级：无变化；1级：皮肤瘙痒、红斑，轻度色素沉着及干性脱皮；2级：皮肤红斑、色素沉着、充血水肿，疼痛、瘙痒，片状脱屑：3级：局部红肿，疼痛，水泡形成，糜烂结痂，湿性脱皮；4级：溃疡坏死性皮炎，溃疡深达肌肉，骨骼。
2.2 根据放射性皮炎发生的时间将放射性皮肤的损伤又分为急性和慢性放射性皮肤损伤，杨韵[4]根据皮肤损伤区的病理变化将放射性皮肤反应分为四个等级，如果照射野局部皮肤呈潮红充血状态，同时存在烧灼感，则为 I 度；如果照射野局部皮肤有干性脱皮出现，且瘙痒、色素出现沉着，则为 II 度；如果照射区皮肤组织出现水肿、炎性侵润,有水泡同时存在，表皮还存在渗液，表面有脱皮发 生，则为 III 度；如果有急性放射性皮肤溃疡糜烂发生，也就是皮肤放射区域内存在溃疡，这种溃疡边界清楚且被灰白色坏死组织覆盖，同时还存在剧痛,则为IV 度。有国外研究表明[5]肿瘤患者在放射治疗期间出现皮肤损伤的概率为91.4%，58.1%的患者因重度放射性皮炎而导致中断放射治。
3 放射性皮炎的发病原因
徐敏等[6] 总结了放射性皮炎的发病原因有内外之因，患者的年龄、手术后皮肤的情况，内分泌及患者的营养情况等为内因，而放射剂量的不同和放射部位的不同则为外在因素，这些因素，影响了放射性皮炎的发生及发展。根据戚霞露等[7] 研究表明，放射性皮炎的细胞生物学机制是由于放射线会损伤基底层细胞，致使基底层细胞无法分裂增殖新的表皮细胞，最终导致放射线皮肤损伤。席晨[8]等通过研究表明，羽毛卵泡模型研究了放射线诱导组织损伤的分子生物学机制，揭示p53活化，DNA损伤和修复，细胞周期阻滞，细胞凋亡。张新平[9]等通过分子生物学机制则认为放射线可引起p53、Bax 等凋亡诱导基因过表达和Bcl-2、Ras等凋亡抑制基因低表达，导致细胞凋亡，引起皮肤损伤。中医学则认为放射线是“火热毒邪”，放射性皮肤损伤是由于热毒过盛、热邪伤阴引起蕴发脱屑、红斑、溃疡等症[10]。
4 放射性皮炎的综合护理
4.1 一般预防性护理措施
董翠红[11]总结了放疗前应嘱咐患者做好自身清洁卫生工作，保证皮肤干燥，选择柔软、宽松的棉质衣服。避免理化刺激，照射野内的皮肤忌用酒精、碘酒、消毒药水及油性制剂；禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激性的膏药，避免烈日暴晒和严寒冷冻，避免搔抓或粗糙衣服的摩擦，避免外伤。沈永菊等[12]将165例乳腺癌术后放疗且存在放射性皮肤反应的患者随机分为对照组和观察组，对照组采用传统常规乳腺癌术后护理法，观察组在原有基础上采用标准化皮肤护理干预，结果表明观察组给予护理干预后患者皮炎改善大于对照组，放射性皮炎减少,提高了生存质量。
4.2 放射治疗前的预防性用药
李祎萍[13]将31例乳腺癌患者分为对照组和实验组，予以实验组放疗前使用伯格曼外喷照射区域，对照组使用康复新液外喷放疗靶区皮肤，表明在乳腺癌放疗中，伯格曼可以明显减轻皮损伤程度，有效的保护患者皮肤，减少放射性皮炎的发生和发展。仲召颖等 [14]将奥克喷用于乳腺癌术后放射性皮炎预防，结果显示观察组皮炎疼痛程度轻于对照组（P＜0.05）。表明奥克喷能有效预防乳腺癌术后放射性皮炎的发生,减轻患者皮炎疼痛感,提高患者舒适度及满意度,值得临床推广应用。
4.3 心理护理
由于我国的放射治疗起步较晚，很多患者对放射治疗知之甚少，因此，大多数患者对放射治疗都存在着恐惧心理[15]。杨英[16]等研究认为,乳腺癌患者放射治疗前应建立良好的护患关系,取得充分信任.针对不同患者的心理特点,实施针对性的护理措施,并辅以健康教育和指导,提高患者的信心.马驰[17]等通过对37例女性乳腺癌术后患者放疗期间实施心理干预计划,对照组予以常规护理,心理干预组对患者进行沟通、观察、问卷调查,结果显示,心理干预能有效缓解改善乳腺癌患者术后放疗期间不良心理情绪,有利于促进患者健康恢复。
4.4 饮食护理
周晓云[18]等研究显示，乳腺癌患者术后放化疗阶段及手术过程都不同程度的给患者带来营养问题，根据王丹慧[19]研究显示肿瘤放疗患者通常都有严重的消化系统不良反应,造成营养不良,机体免疫力下降,使患者治疗耐受性下降,治疗效果变差,并发症发生率提高. 朱舜媚[20]等认为应指导患者进食清淡易消化、高蛋白、高能量饮食，戒烟酒、忌辛 辣食物、多饮水、多食水果蔬菜,必要时根据患者的个体差异采取个性化的饮食护理。乳腺癌患者在放射治疗期间白细胞下降后应注意吃一些动物肝脏、菠菜、豆制品等。如果病人因放疗出现食欲不振、消化不良，可予少量多餐，在总摄入量不减少的前提下，分多次进食，放疗期间不主张忌口。
5 放射性皮炎的药物防治
5.1 中药防治药物
5.1.1 芦荟 芦荟性寒，味苦，是百合科肉质草本植物，品种多达300多种，目前使用最多的使库拉索芦荟、好望角芦荟[21]。芦荟既可以作为一剂单药使用也可以作为复合剂使用，朱雪萍等[22]等研究表明芦荟汁可以预防放射性皮炎的发生。
根据吴美宝等[23]将48例患者，分为对照组和观察组，观察组在进行放射治疗皮肤常规基础上，从开始到结束使用芦荟胶，对照组只用水清洁放射野皮肤，并按放射治疗常规护理，结果表明芦荟胶在预防放射性皮炎方面效果好，且未见不良反应，价格便宜，值得推广。
5.2 西医防治药物
5.2.1 比亚芬软膏 主要成分为三乙醇胺，是通过促进微循环及水合作用、降低白介素-6浓度、升高白介素-1浓度，增加损伤部位巨噬细胞数量，从而减轻局部炎症，促进胶原合成; Szumacher E[24]等对60例乳腺癌患者预防使用三乙醇胺软膏,在放疗3周后大部分患者RTOG分级降为2级以下,没有一例患者因放射性皮炎中断治疗。夏璐等[25]通过观察159例乳腺癌根治术后放疗患者，结果显示三乙醇胺乳膏可有效减轻乳腺癌放射性皮炎发生的严重程度,可有效延缓放射性皮炎发生的时间,可减少因放射性皮炎引起的非计划性放疗中断发生率,加快放射性皮炎的恢复速度。
5.2.2 金因肽 (重组人表皮生长因子) 具有促进创面恢复的功能,可用于烧伤及各类慢性溃疡创面的治疗[26]。郭永红等[27]研究表明金因肽用于治疗乳腺癌放疗患者放射性皮炎能明显促进皮肤愈合，有效缓解患者皮肤瘙痒症状。范志敏[28]通过对一例Ⅳ度急性放射性皮炎患者,两周使用金因肽治疗,使创面渗出物减少,疼痛消失.结果表明金因肽对急性放射性皮炎,能缩短创面愈合时间,有助于放疗的顺利进行,提高治疗效果.
6.物理治疗
6.1 美皮康 国外研究表明美皮康可促进毛细血管的形成，坏死组织和纤维蛋白的溶解，保持创面恒温，具有避免再次损伤肉芽组织，保护创面的神经末梢，促进创面愈合，减轻疼痛的作用[29-30],曾娟[31]研究发现美皮康能治疗放射性皮炎，明显减轻病人疼痛症状,缩短伤口愈合时间。杨玉兰[32]根据对比研究发现美皮康能有效控制和治疗乳腺癌放射性皮肤的损伤，提高患者放射野皮肤的耐受性，降低了放疗反应的发生。
6.2 局部氧疗 EnomotoM[33]研究认为局部氧疗可有效改善创面缺氧状态，使坏死组织氧化分解、正常组织细胞氧合，从而促进创面的愈合。潘桂晴等[34]研究显示,乳腺癌放射性皮炎后应用局部氧疗,能使皮肤损伤处创面分泌物减少,疼痛减轻。陈平[35]等通过观察60例放射性皮炎三级患者应用局部氧疗联合康复新液后均能愈合，治疗有效率达96.67%,护理满意度达93.33%。
7 总结
综上所述，对乳腺癌放射性皮炎的患者预防性的用药、专项护理、营养和心理的干预综合防治措施，能有效的防治放射性皮炎的发生，减轻患者的痛苦，提高放射治疗的效果。
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致谢