王鑫
安康市人民医院 陕西安康 725000
【摘要】自从二十世纪九十年丹麦外科医生凯莱特提出了快速康复外科的概念以来，国内外学者已经把这个概念应用到围术期病人的最佳处置工作中，特别是在关节置换这一非常成熟的手术过程中。近几年，这一思想也开始应用于骨科围手术期患者的处理中，应运用循证医学证实的各种有效手段，将与手术相关的应激最大可能降低[1-3]，防止器官功能障碍，加快患者术后康复速度，改善预后，以达到更好的医疗效果。由于多种有效措施的结合而产生的协同效应，近年来也被广泛应用于矫形髋关节置换术。快速康复外科是一系列有效措施的结合而产生的协同效果，近年来在矫形外科髋关节和膝关节置换手术中也得到了广泛应用。其贯穿于整个治疗和康复过程，是今后护理发展的方向之一。
【关键词】快速康复外科理念；髋膝关节置换术；护理
前言
近几年逐渐流行的快速康复外科理念(FTS),也称为术后快复科(ERAS)，是近几年逐渐兴起的一种新概念[4]，采用多种有效的循证医学证实手段对围术期患者进行治疗，有效地减少患者心理和身体所受的创伤压力和并发症。最大限度地降低手术相关应激状态，预防器官功能障碍，改善预后，可有效降低患者身心所受的创伤应激及并发症，加快术后康复，从而达到更好的医疗效果[5]。因其康复效果好，现已广泛应用于妇产科、麻醉科、骨科、泌尿科等科室。并且逐步与矫形、髋关节置换等手术相结合，取得了一定的进展。本文以快速康复外科理念在髋膝关节置换术护理中的应用研究进展为题报告如下。
1采用FTS的必要性
临床常用的护理手段是常规护理。但是因其护理内容相对单一，且普遍，护理效果并不十分明显。随着医疗技术的日新月异，FTS逐渐被广泛应用于临床骨科患者的护理[6-7]。它的护理内容主要有心理康复指导，疼痛管理，早期功能锻炼指导，管道护理，饮食康复护理，出院后随访等，护理内容比较丰富。这种护理方法在临床上，护士充分发挥其主观能动性，始终坚持以患者为中心，以患者为重点，从患者实际情况出发，为患者提供针对性、个性化的护理内容。相对于传统护理，FTS更具实用性，护理内容更全面[8]。
FTS涵盖麻醉医学、营养学、心理学等课程，包括术前理论知识讲解，术中手术方法，术后的科学护理等。打破传统手术的不合理护理程序，近年来快速康复手术在髋、膝关节手术中的应用日益广泛。经临床研究[9-11]，应用FTS能有效地减轻患者疼痛程度，减弱患者的应激反应，应用快速康复手术髋关节和膝关节置换，使患者恢复过程比常规护理更快，并能有效地避免并发症。
2快速康复外科理念的应用进展
2.1中医特色护理结合快速康复外科理念
围手术期采用中医特色护理，有效改善患者的食欲、睡眠和精神状态，加速康复，减少并发症。耳穴埋豆，通过刺激耳神门穴，可显著提高右椎动脉和基底动脉的血流速度，改善脑血供，缓解头晕头痛症状；皮质下有调节皮质层兴奋和抑制功能；艾灸，可增加血液流量，促进细胞恢复，具有气化疏利平，益气启闭的作用；穴位敷贴，可通过穴位刺激和调节作用，结合药物吸收，达到调理筋脉，调理养生之效[12]。采用中医特色护理系列，配合快速康复手术，可减少不良症状，预防并发症，使患者尽早进行功能锻炼，恢复正常的功能活动，恢复身体机能。结果显示[13]，研究组的护理效果明显好于对照组，患者疼痛减轻，不良反应减少，出院早，住院费用降低。结合快速康复手术理念的中医特色护理应用，效果显著，可加速膝关节置换术患者的康复[14]。
2.2 基于快速康复外科理念的路径化护理
在快速康复手术理念的基础上，将膝关节置换术临床护理分为术前、疗程恢复期和出院前3个阶段，明确各阶段的护理措施，编制临床护理路径，按路径开展护理工作。护理人员术前进行了综合多维宣教，加强对疾病、治疗和术后康复的认识，可提高其术后康复的依从性，为屈膝畸形的康复提供了保障[15]；手术前后进行康复训练，根据患者不同病情制定相应的康复训练方案，包括股四头肌静力性收缩、踝关节背拓屈、股四头肌等长收缩运动，可有效地促进膝关节功能恢复，肌力恢复，可改善屈膝畸形，增加关节活动度，增强关节稳定性[16-17]。通过 VAS量表对患者术后疼痛状况进行评估，并据此制定疼痛控制措施，包括呼吸调节止痛、音乐放松止痛，引导患者逐步放松身心，转移注意力，从生理层面和心理层面进行干预，可有效缓解术后疼痛，为关节功能恢复创造良好的条件。在SAS组中，SDS得分明显低于对照组(P<0.05) [18]，其原因是发放健康指导，播放健康视频，对患者及其家属进行宣教，介绍疾病知识、手术方案、康复训练等内容，可以显著提高患者的认知水平，消除患者对疾病及治疗的误解，有助于消除负性情绪，对术后康复有足够的信心；护理人员通过呼吸调节、音乐放松两种方式，可以有效地减轻患者术后疼痛因素的干扰，避免疼痛加重负性情绪；护理人员通过解释引导、安抚激励干预，调节患者负性情绪，从而达到解释说明，同时，引导患者与康复患者进行沟通，向其介绍临床病例和资料，可以显著增强患者的康复信心，疏导术后负性情绪，并由此引导患者产生负性情绪[19-20]。
3小结
综上所述, FTS是一种基于循证医学证据的干预方案，使机体对手术应激反应最小化，减少住院时间，确保患者安全出院。但FTS在临床中的应用仍存在一些问题，在理念方面，医、护、患对快速康复的知识了解及模式认知并不理想；在执行层面，缺乏快速外科康复的具体实施流程及反馈机制。同时有必要为潜在风险做好充分的术前准备，提高医疗质量。只有结合预防，治疗和研究，定期沟通和吸收经验，优化患者的身心状况，提高患者手术应激时的适应能力，能够有效地促进患者的康复。
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