徐琳
江南大学附属医院 江苏无锡 214000
摘要：目的：探讨对于微创食管癌手术患者通过将快速康复外科护理应用于围手术期内的临床效果以及在改善心理状态和生活质量方面的应用价值。方法：抽取2018年7月～2020年4月本院58例微创食管癌手术患者，依据围术期护理方案分组，对照组患者于围手术期内进行常规护理，观察组患者围术期应用快速康复外科护理，比较2组患者的围术期指标、SAS、SDS、SF-36量表测评分结果。结果：2组的 手术时间比较中P＞0.05；观察组患者术后排气时间、离床活动时间、胸管拔除时间以及住院天数等均少于对照组，P＜0.05；2组患者在入组时SAS、SDS量表测评分均较高，且比较中P＞0.05，护理后观察组的SAS、SDS量表测评分均低于对照组，P＜0.05；护理前观察组的SF-36评分为（52.16±3.57）分，对照组为（53.06±2.95）分P＞0.05，护理后观察组的SF-36评分为（82.65±5.18）分，对照组为（70.62±3.62）分，P＜0.05。结论：针对微创食管癌患者在围术期 内进行快速康复外科护理有利于加快患者术后康复进程，并改善其负面心理状态，且有助于提高生活质量水平。
关键词：食管癌；微创手术；围术期；快速康复外科护理；心理状态；生活质量
Effect of rapid rehabilitation surgical nursing on perioperative application, mental state and quality of life of patients with minimally invasive esophageal cancer
Affiliated Hospital of Jiangnan University, Xulin 214000, Wuxi, Jiangsu Province
Abstract: Objective: To explore the clinical effect and the value of improving mental state and quality of life of patients with minimally invasive esophageal cancer by applying rapid rehabilitation surgical nursing to perioperative period. Methods: from July 2018 to April 2020, 58 patients with minimally invasive esophageal cancer in our hospital were divided into two groups according to the perioperative nursing plan. The patients in the control group were given routine nursing during the perioperative period. The patients in the observation group were given rapid rehabilitation surgical nursing during the perioperative period. The perioperative indexes, SAS, SDS and SF-36 scales of the two groups were compared. Results: in the comparison of operation time between the two groups, P > 0.05; in the observation group, the time of exhaust after operation, the time of moving out of bed, the time of pulling out chest tube and the days of hospitalization were less than those in the control group, P < 0.05; in the comparison, P > 0.05, the scores of SAS and SDS in the observation group after nursing were lower than those in the control group, P < 0.05; before nursing, the observation was made The SF-36 score of the group was (52.16 ± 3.57), that of the control group was (53.06 ± 2.95), P > 0.05, that of the observation group was (82.65 ± 5.18), that of the control group was (70.62 ± 3.62), P < 0.05. Conclusion: the rapid rehabilitation surgical nursing for patients with minimally invasive esophageal cancer in perioperative period is conducive to accelerate the recovery process, improve their negative psychological state, and improve the quality of life.
Key words: esophageal cancer; minimally invasive surgery; perioperative period; rapid rehabilitation surgery nursing; psychological state; quality of life
食管癌是指原发于患者食管的一类恶性肿瘤疾病，同时该疾病也是临床高发的消化系统恶性肿瘤疾病，食管癌的发病率及病死率相对较高，且近年来食管癌疾病发病率呈现出明显的上升趋势，患者的典型症状为吞咽困难，且呈现进行式加重。食管癌在广大中老年男性群体中发病率相对较高，通过及早给予手术治疗，多数患者可取得良好的预后，并且经综合治疗患者五年生存率可达到20%左右[1]。特别是近年来微创手术的应用，有利于降低食管癌患者手术治疗中的创伤性，并加快其术后康复进程。然而食管癌患者往往缺乏对手术和疾病等相关知识的认知与了解，在围手术期内焦虑、担忧等负面心理状态严重，进一步对其生活质量产生影响，同时不利于术后的机体康复，因此做好患者围手术期的科学护理十分重要。快速康复外科的理念是指通过对围术期的相关医护措施进行优化和改善，从而降低患者手术治疗中的创伤性应激反应，预防术后并发症，并帮助缩短术后的机体康复时间与住院时间，实现患者尽早康复。鉴于此，以下将分析对于微创食管癌患者通过在围手术期内开展快速康复外科护理的应用效果。
1资料以及方法
1.1临床资料
抽取2018年7月～2020年4月本院58例微创食管癌手术患者，依据围术期护理方案分组，观察组：30例，男18例/女12例：年龄42～86岁，均值为（67.5±0.3）岁；手术类型：胸腔镜手术患者19例，胸腔镜、腹腔镜联合手术患者11例。对照组：28例，男19例/女9例：年龄40～87岁，均值为（67.4±0.5）岁；手术类型：胸腔镜手术患者20例，胸腔镜、腹腔镜联合手术患者8例。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。
1.2方法
对照组患者于围手术期内进行常规护理，如叮嘱术前8小时严格禁食及术前6小时严格禁饮，患者术前一晚常规实施肠道准备，术中为常规全麻，于术后早期给予静脉营养，观察患者恢复排气后可改为肠内营养，同时加强引流管护理、活动指导以及病情监测等；观察组患者围术期应用快速康复外科护理，方法如下：（1）术前个体化健康宣教：利用口头结合书面资料的方式向患者普及食管癌以及手术的相关知识，帮助患者快速转变角色并了解疾病和手术的医疗知识。鼓励患者积极配合完成术前呼吸功能训练，并对其肺功能状态全面评估，针对肺功能相对较差者还需要相应采取护理措施来帮助改善肺功能，从而预防术后相关并发症；（2）术前营养状况评估：利用营养风险筛查量表对患者术前的机体营养状况进行筛查和评估，同时针对性的采取营养支持，确保机体营养热量与营养素的充分供给，从而改善术前机体营养状况；（3）术前心理评估：手术前通过与患者沟通，了解并评估其心理状态，结合患者心理评估结果，运用个体化的心理疏导方式来帮助其改善负面情绪，保持良好心理状态。接受手术治疗患者可运用转移、安慰和鼓励等心理沟通技巧，来帮助缓解患者术前的心理压力；（4）术前胃肠道准备：对于患者手术前胃肠功能状态进行评估，例如未合并消化功能障碍情况的患者，可在手术前8小时严格禁止食用各类固体食物，同时术前4小时严格禁饮。而针对合并各类消化系统功能障碍的患者，需要在手术前一天严格禁止食用固体类食物，而改为给予流质饮食。患者手术前4小时严格禁饮，同时手术前2小时可以饮用5%葡萄糖氯化钠共计250毫升，通过进行适当补充热量来调节胰岛素抵抗，避免出现低血糖等不良现象；（5）术中护理：术前30分钟结合手术医生叮嘱为患者留置胃管或者留置鼻肠管，在手术前30分钟给予患者静脉应用抗生素药物治疗，从而预防术后发生感染。术中患者麻醉生效后配合完成尿管和中心静脉导管等留置工作。可应用弹性胸带对患者胸部进行妥善固定，从而固定胸廓，帮助缓解疼痛感；（6）术后导管护理：手术后以3M弹性胶带对患者胃管、腹腔引流管、鼻肠管以及胸管等各类管道进行妥善固定。术后麻醉清醒后可鼓励其进行腹式呼吸以及咳嗽和咳痰等练习，从而加快肺复张。对其拔管指征进行评估并及早拔掉胸腔引流管，同时手术后开展尿管夹管训练，情况允许后即可及早拔除尿管；（7）术后营养护理：患者手术当日除了需要进行静脉输液以外，还需要为患者进行静脉高营养液体给予静脉滴注，同时坚持循序渐进的原则为患者补充液体，结合患者实际情况个体化调整。患者术后返回病房需要密切监测肠鸣应恢复情况，并给予腹部按摩从而加快肠道蠕动。患者肠鸣音恢复之后可给予5%葡萄糖氯化钠溶液500毫升，通过鼻肠管进行泵入，并且需要进行预加温约36摄氏度。如术后适应状况良好，同时结合患者实际耐受状况来调节泵入速度，患者拔掉鼻肠管后可从无渣的流质饮食开始逐步恢复到半流质饮食；（8）术后活动指导：手术后麻醉清醒之后可将床头适当抬高约30度左右，患者术后6小时可鼓励其完成踝泵练习。术后一天可从床边坐起到床边站立，再到床边活动，各个动作可持续3分钟。同时结合患者年龄以及耐受情况等适当调整，并给予抗血栓弹力袜穿着，从而预防术后下肢深静脉血栓。
1.3评价标准
（1）对比2组患者的常规围术期指标，例如手术时间、术后排气时间、离床活动时间、胸管拔除时间以及住院天数等；（2）应用Zung心理自评估表（SAS、SDS）对于2组患者护理前与护理后焦虑和抑郁心理状态进行测评；应用简明健康量表（SF-36）对于2组患者在护理前后的生活质量情况进行评估，，满分为100分。
1.4统计学方法
文中数据行SPSS19.0分析，数据标准差为（±s），组间数据行t/χ2检验，P＜0.05：有统计学意义。
2结果
2.1常规围术期指标对比
2组的手术时间比较中P＞0.05；观察组患者术后排气时间、离床活动时间、胸管拔除时间以及住院天数等均少于对照组，P＜0.05。
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2.3 SF-36生活质量测评分对比
护理前观察组的SF-36评分为（52.16±3.57）分，对照组为（53.06±2.95）分，且组间对比P＞0.05；护理后观察组的SF-36评分为（82.65±5.18）分，对照组为（70.62±3.62）分，观察组的SF-36评分显著高于对照组P＜0.05。
3讨论
近年来，在食管癌患者的治疗中通过应用胸腔镜手术，可有效降低手术治疗中带来的应激创伤，然而食管癌患者多数属于中老年人机体能力减弱，同时围手术期的应激创伤影响使得患者术后并发症率相对较高，影响术后集体康复进程。快速康复外科护理中对于多学科进行整合，在循证医学的基础上对食管癌患者围手术期的相关护理工作进行整合和优化，有利于缩短患者的术后康复时间和住院时间[2]-[4]。在快速康复外科理念的指导下开展围术期护理干预，可对传统围术期护理进行优化，例如鼓励患者及早进行离床活动，同时及早给予肠内营养，对于静脉补液进行严格控制，对患者的管道拔除时间进行优化和变更，从而为患者的术后机体康复奠定良好基础[5]-[7]。在快速康复外科护理中更加注重个体化和针对性的原则，从而使患者受益，有利于缩短其住院时间。此次研究结果显示，观察组术后的排气、离床活动、胸管拔除以及住院等时间短于对照组，并且该组护理之后SAS、SDS、SF-36量表测评分改善情况优于对照组。表明，针对微创食管癌患者采用快速康复外科护理能够加快患者的康复进程，具有较高的护理应用价值。
综上所述，针对微创食管癌患者在围术期内进行快速康复外科护理，有利于加快患者术后康复进程并改善其负面心理状态，且有助于提高生活质量水平。
参考文献：
[1]秦颖,朱莉.快速康复外科护理对微创食管癌患者围手术期护理效果及生活质量的影响[J].医学美学美容,2019,28(5):139.
[2]杨丽.快速康复外科护理对微创食管癌患者围手术期应用效果、心理状态及生活质量的影响[J].护理学,2019,8(02):66-71.
[3]张婷婷.快速康复外科护理在食管癌围手术期中的应用效果观察[J].黑龙江中医药,2019,48(2):169-170.
[4]冯艳梅.快速康复外科护理在食管癌围手术期中的应用[J].心理月刊,2018,16(11):40-41.
[5]张春丽,袁颖,金晓英, 等.快速康复外科护理在食管癌围术期应用效果的Meta分析[J].检验医学与临床,2019,16(8):1047-1052,1056.
[6]蔺淑娟.快速康复外科护理在食管癌患者围手术期护理中的应用[J].现代养生（上半月版）,2020,20(5):76-77.
[7]高姗姗,李玲玉,施庆彤, 等.快速康复外科理念在全腔镜食管癌手术围手术期护理中的应用[J].中华胸部外科电子杂志,2018,5(4):235-238.