谢桂荣
华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北 武汉 430030
【摘要】目的：分析强化血管通路护理在维持性血液透析患者中的应用效果。方法：选本院2018年1月-2019年12月诊治的48例，分为A组和B组,A组采用常规护理，B组采用强化血管通路护理，相比两组在血管通路发生堵塞状况，详细记录两组在凝血功能相关指标改变。结果：A组和B组血管通路堵塞发生率百分之 5.0，差异有统治学意义，护理干预前相比，护理干预后在B组患者活化部分凝血酶在原时间中无明显改变；凝血酶在原时间与纤维蛋白中原含量显著降低和国际标准化比值明显提升。结论：维持性血液透析的应用针对性强化血管通路护理，能够有效减少血管通路堵塞发生率，降低并发症，值得推广应用。
【关键词】 强化血管通路护理；维持性；血液透折；应用效果 ；
维持性血液透析在治疗中终末期肾病的重要方式，其作用清除代谢物质、维持性血电解质与酸碱平衡，延时生存期。在社会中，老龄化不断增加，慢性肾病的发病率不断增加，血液透析的进行，需较好的血管通路上支持，护理人员通过血液透析参与者和实行者，在透析效果中有重要的影响。若提升血液透析护理的质量与治疗效果，维持其血管通路的有效性的重点和难点。并对维持性血液透析治疗的末期肾病患者，进行强化血管通路护理，获得较好的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
在本院诊治实行维持性血液透析治疗的终末期肾病患者的资料，2018年1月- 2019年12月48例，分为A组和B组，年龄20-70岁，通过对确诊是终未期肾病，血液净化治疗的指症，其除认知和精神功能的障碍，凝血功能的障碍，重要的器官功能不全等。A组男16例，女8例，年龄30-50岁，高血压10例，糖尿病5例，终未期肾病因素：慢性肾小球12例，糖尿病肾病9例，高血压肾损害22例，由其疾病所致损害9例，透析时间4-100个月，B组男15例，女9例，年龄35-53岁，高血压10例，糖尿病12例，终未期肾病因素；肾小球肾炎10例，糖尿病肾炎13例，高血压肾损害15例，其疾病所致9例，透析时间9-110个月，根据两组资料组间相比，差异无统治学意义。
1.2护理方法
①手术护理，术前须知血管通路注重性和手术方式，具有心理准备嘱咐保护血管，即行造瘘侧的手臂且做静脉穿刺，保证造瘘部位皮肤清洁干燥和完好，避免术后引起感染。 术中医护人员在合理实行穿刺，穿刺遵循无菌原则操作，需选粗直和弹性较好的血管，提升穿刺的成功率，降低穿刺数量，也降低因反复穿刺损坏和血管和皮肤。在穿刺后，增强穿刺部位检查护理，观察有无渗血、血肿，在术后，应用除手术侧卧位，降低肢体受压，压迫术侧血管所影响静脉回流导致血栓形成，形成血管通路堵塞。②透析间护理：在穿刺前及时检查评估瘘管中有无红肿、感染，在透析过程中，要谨慎观察穿刺部位状况，如发生渗血准时处理。 透析后，用创可贴全盖针眼处，动脉穿刺处压迫2到4小时，静脉穿刺处按压 10-20秒， 穿刺处肢体需禁测血压和再次穿刺。③饮食的护理，再进食给予高热量、优质蛋白以主，掌控水钠摄入，注重控制体重的增长。④）低血压护理：透析过程中，要及时观察生命体征，如发现低血压需暂停脱水，及时灌注生理盐水，减少血流量，对检测血压。⑤糖尿病护理，掌控糖尿病饮食状况，并增强对采用降糖药物的督促，对早期干预可稳定血糖掌控疾病。⑥局部感染：因瘘及深静脉置管术后行局部换药，降低置管处引起感染而造成血液感染的状况。
1.3观察指标
观察两组相比血管通路堵塞发生的状况，B组住院间采集外周静脉血，全自动生化分析仪检测凝血功能先关指标。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0 进行统计分析。 计量资料以 ｘ??± ｓ 表示，组间比较行 ｔ 检验；计数资料以百分率表示， 组间比较行 χ２ 检验。差异有统计学意义。
2 结果
A组与B组血管通路堵塞发生率分为百分之5.0，组间比较差异有统计学意义，与护理干预前比较，护理干预后观察组无显著改变，PT与Fib含量明显减少、INR显著增加，见表1。
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3 讨论
血液透析的数量逐渐增加，血液透析是终末期肾病替代治疗方法。通过血液透析对半透膜原理，并血液和透析液分散在透析膜两侧，反向流动，通过透析膜两侧存在的浓度的差异，主要扩散、对流、吸附的方式对毒素等物质处理，消除体内多余的水分和代谢物质，改正电解质和酸碱平衡紊乱血管通路堵塞通过维持性血液透析多见问题，是较为多见住院因素，对加强血管通路护理是减少血液透析患者血管通路堵塞的并发症的明显途径，老年人血管通路堵塞发生率较高年轻人，对于年龄可影响血液透析血管通路堵塞注重因素，造成血管通路堵塞的影响，分析针对性护理干预措施，同时强化血管通路护理后，对凝血功能中指标也得到了明显改进，其PT与Fib显著降低、INR的参入可利血液透析的实施以及改进。
总之而言，维持性血液透析的应用针对性强化血管通路护理，能够有效减少血管通路堵塞发生率，降低并发症，值得推广应用。
参考文献
[1]胡雪芳，蔡淑宜，刘玉妹，强化血管通路护理在维持性血液透析患者中的应用，医药卫生科技，广州医科大学学报.?2019年04期?第133-134+137页
[2]冯惠娟，孙姣姣，孔征，血液净化治疗肾病患者血管通路的强化护理，医药卫生科技，内科. 2018年02期 第272-274页