肖晓欢
中南大学湘雅医院临床护理学教研室 湖南长沙 410008
【摘要】目的：研究多学科合作护理模式对高龄老年胆总管切开术的临床应用价值及对患者的预后效果。方法：抽选于2018年10月-2019年10月期间我院收治的80例高龄老年胆总管结石患者，全部患者已接受胆总管切开术治疗。按照住院单双号均分为两组，对照组（n=40）实施基础护理，研究组（n=40）在此基础上同时结合多学科合作护理。评价及对比两组的手术疗效、心理状况、术后不良反应、护理满意率。结果：研究组的手术疗效高于对照组（P＜0.05）；研究组的抑郁评分、焦虑评分均低于对照组（P＜0.05）；研究组的术后不良反应率明显低于对照组（P＜0.05）；研究组的护理满意率高于对照组（P＜0.05）。结论：临床在高龄老年胆总管切开术中开展多学科合作护理，可有效提高手术成功率，减少不良反应，患者可耐受，有利于改善预后；同时还可增进护患关系，是一种安全可靠的护理模式，医学价值高。
【关键词】多学科合作护理；高龄；胆总管切开术；预后
随着人们生活质量逐步提升，加之我国人口老龄化问题日益严峻，老年患病数量也随之不断增多。胆总管结石是一种常见的胆道系统病变，多与胆道感染、胆道蛔虫、胆汁淤积等因素有关。在目前临床中多用胆总管切开术治疗，但由于老年患者属于特殊群体，其身体各项机能逐渐衰退，抵抗力及免疫力低下，大部分高龄老年患者慢性疾病缠身，采取手术治疗的风险程度较高[1]。因此，为了保证手术疗效，提高手术成功率，减轻患者痛苦，在手术治疗全程中贯穿高效的护理措施就显得颇为关键。多学科合作护理是一种新型护理模式，坚持以患者为中心的护理理念，有利于维持生理功能，最大化保证高龄老年患者在生理、心理上等得到全面高效的医疗护理服务[2]。鉴于此，在本次研究中，研究多学科合作护理模式对高龄老年胆总管切开术的临床应用价值及对患者的预后效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽选于2018年10月-2019年10月期间我院收治的80例高龄老年胆总管结石患者，全部患者已接受胆总管切开术治疗。按照住院单双号均分为两组，对照组（n=40）中，男性患者与女性患者分别有15例、25例；年龄71-88岁，平均年龄（75.01±1.66）岁；合并疾病类型：冠心病15例、糖尿病12例、慢性阻塞性肺疾病7例、高血压6例；研究组（n=40）中，男性患者与女性患者分别有16例、24例；年龄73-89岁，平均年龄（76.52±2.04）岁；合并疾病类型：冠心病14例、糖尿病11例、慢性阻塞性肺疾病8例、高血压7例。所有患者均已知情同意，且经医院伦理委员会审核批准。两组的基线资料经统计学计算对比无明显差异性（P＞0.05），可作对比研究。（详见表1.）
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1.2方法
1.2.1 手术方法
全部患者均实施腹腔镜下胆总管切开术，其在气管插管全麻作用下，建立气腹，置入Trocar，切除胆囊。放置腹腔镜，探头直径10mm、线阵5.0-7.5MHz，对肝脏、胆囊、胆总管进行探查。胆总管确认后行纵切前壁，随即放置胆道镜对胆总管进行观察，且使用网篮将结石套出，对于结石直径10mm及以上者，需使用取石钳将结石取出。取出后，使用4-0Vicryl线缝合切口，观察胆总管是否存在渗漏现象，确认无渗漏后放置腹腔引流管，术毕。
1.2.2 护理措施
对照组（n=40）实施基础护理，包括术前准备、心理疏导、日常生活护理、围术期健康教育、营养准备等。
研究组（n=40）在此基础上同时结合多学科合作护理，具体措施如下（1）成立多学科合作护理小组，明确分工。该护理小组主要由肝胆外科护士长，心内、麻醉科、呼吸科、心理咨询科、康复科等医护师、药师、营养师组成，多学科人员协同合作，共同制定手术治疗以及护理方案，每周一次共同查房和会诊。（2）实施多学科合作护理措施。A、术前护理。外科医生了解手术患者住院前信息；多学科医师及护理人员一同了解患者病史、体检、化验和各项辅助检查资料，确保有效评估和分析其病情状况；并且护理人员做好相关手术治疗记录。心内科医生对脏器储备功能进行有效评估，给予抗感染、解痉、营养支持等常规治疗；呼吸科医师对患者的呼吸情况进行有效判定；护理人员做好术前肠道准备，可在术前6h嘱患者饮用少量乳制品，有助于确保大便通畅；还包括静脉输液、纠正水电解质平衡等。由营养师在术前积极纠正并改善患者营养状况；麻醉科医师预防性使用抗生素，并制定有关标准的麻醉方案，同时在术前做好预防术后恶心呕吐不良反应工作。高龄老年患者普遍对手术存在紧张、焦虑、惧怕等心理，会对手术产生影响。心理咨询师需耐心开导患者，积极主动展开交流，帮助其消除抑郁、焦虑等负性情绪。B、术后护理。护理人员全面评估：护理人员ICU生命体征、心肺功能监测、引流管护理、口腔护理等。密切监测患者血压、神志、脉搏、腹部等体征变化，根据血氧饱和度对氧流量进行合理调节；妥善固定引流管，严密观察并记录引流液量、颜色和性质，做到及时更换引流袋，注意在护理操作中严格遵循无菌操作。嘱其术后12小时内禁水禁食，在此期间加强口腔清洁护理。另外，康复科医师与护理人员一同制定个体化训练方案，帮助患者进行早期活动，助于肠蠕动。适当进行双下肢按摩、四肢主动运动等。术后24h，鼓励患者进行下床活动。对于还未能下床者，需借助脚踏车进行主动运动，3次/d，15min/次。在药师指导下，正确使用有效抗生素。术后尽早拔除引流管，以防引发医源性感染。由营养科医师制定营养干预方案，告知患者及其家属待淀粉酶结果正常后进食，刚开始进食流食再逐渐过渡为进食半流食，以防引发胰腺炎。遵循少量多餐的原则，主要摄入富含维生素、低胆固醇、低脂肪且易消化食物，可减轻胆固醇代谢障碍；鼓励多饮水，可促使代谢，同时忌烟酒、忌辛辣油炸生冷类刺激性食物；养成每日排便习惯。向患者强调不要过度摄取某一种营养成分，维持营养平衡有利于避免结石复发。C、多学科医护联合查房。责任护士、管床医生在联合查房时，需汇报患者治疗情况、病情状况、检查结果、饮食情况等，多科室医护共同讨论，根据不同患者的实际症状展开针对性治疗及护理，形成一个观察-治疗-调整的循环模式，尽可能改善预后。另外，加强术后评估，以便对术后恢复方案的及时调整，降低不良反应率，助于早日康复。
1.3疗效评价与观察指标
评价及对比两组的①手术疗效，显效：患者临床症状及体征均已完全缓解，经影像学检查胆结石消失；有效：患者临床症状及体征有好转迹象，经影像学检查胆结石减小程度≥50%；无效：患者临床症状及体征无变化。总有效率=显效率+有效率。②心理状况，包括抑郁自评量表评分（SDS）、焦虑自评量表评分（SAS），分值越低，则提示心理状况越好；③术后不良反应，包括腹部疼痛、渗血、胰腺炎；④护理满意率，采用我院自制的高龄老年患者护理满意度调查表，采取百分制。A级：90分及以上；B级：60-89分；不满意：59分及以下。
1.4统计学方法
将本研究所得数据纳入SPSS21.0软件中进行统计与分析，计数资料使用（%）表示采用x2对比检验；计量资料使用（x±s）表示采用t对比检验，当P＜0.05时表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术疗效对比
研究组的手术总有效率高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。（详见表2.）
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3.讨论
高龄老年胆总管结石患者大多合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性病，无疑增加了手术治疗风险，手术失败可能性较大，预后不佳。对手术不利因素还包括了情绪波动、不良饮食习惯、严重贫血等，且患者不同心功能状态导致症状也较多样化[3-5]。此外，由于高龄老年患者合并症较多，平日里往往会服用多种药物，所产生的不良反应率较高，给治疗和护理都带来了极大挑战。目前常规基础护理难以做到个体化教育，护理方式比较片面，缺乏真正意义上的团队管理，容易忽视患者心理上、社会上的需求[6-7]。而多学科合作护理模式是由医生、护士组成，共同协作评估患者病情状况，制定并执行全方面护理方案，真正做到“以患者为中心”的原则[8]。随着现代医学专科细化，不同学科对于自身学科的疾病是具有权威性的，针对特殊群体加强多学科合作可转变为集中治疗，提高了手术有效性[9-10]。总之，针对高龄老年患者这样一个特殊群体，应实施全方位治疗与护理，多学科合作护理模式正是这样一个创新性治疗体系，可更好了解患者各方面需求，改善护患关系，强化医护关系，并且准确体现出了以患者为中心的原则，为行高龄老年胆总管切开术患者提供了更优质、高效的服务，不单单是治疗某种疾病，而且提高了其生活质量，满足追求更好的生活[11-14]。
本研究表明，研究组的手术疗效高于对照组，提示临床在高龄老年胆总管切开术中开展多学科合作护理可有效缓解临床症状，提高手术成功率。研究组的抑郁评分、焦虑评分均低于对照组，提示临床在高龄老年胆总管切开术中开展多学科合作护理可明显减轻或消除患者抑郁、焦虑等不良情绪，一方面可保证手术顺利，另一方面还对术后尽快恢复有很大帮助。研究组的术后不良反应率明显低于对照组，提示临床在高龄老年胆总管切开术中开展多学科合作护理可在最大程度上避免出现腹部疼痛、渗血、胰腺炎等不良反应，有助于加快康复进程。研究组的护理满意率高于对照组，提示临床在高龄老年胆总管切开术中开展多学科合作护理可获得患者对医护工作的认可度和信任度，从而进一步拉近医患、护患关系。
综上所述，临床在高龄老年胆总管切开术中开展多学科合作护理，可有效提高手术成功率，减少不良反应，患者可耐受，有利于改善预后；同时还可增进护患关系，是一种安全可靠的护理模式，医学价值高。
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