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经颅多普勒超声及颈部血管超声对神经内科眩晕及头晕患者的诊断价值

发表时间：2020/12/21 来源：《医师在线》2020年8月16期作者：姜海舰

[导读] 探究经颅多普勒（TCD）与颈部血管超声（CVUS）在神经内科眩晕及头晕患者中的临床诊断价值。

姜海舰
（中国人民解放军联勤保障部队第九六O医院泰安院区神经内科二区；山东泰安271000）
摘要：目的：探究经颅多普勒（TCD）与颈部血管超声（CVUS）在神经内科眩晕及头晕患者中的临床诊断价值。方法:于我院神经内科选取419例研究对象，均为存在不同程度头晕的患者，收治时间为2019年3月至2020年6月，符合实验入组标准，基本资料属实。同时在入组后，为探究TCD、CVUS对眩晕及头晕的诊断价值，分别对419例患者实施TCD、CVUS检查。结果：据实验分析来看，两种检查方法均能够不同程度的检出眩晕及头晕情况，其中CVUS的异常检出率较之TCD更高，（P＜0.05），但总体异常检出率依然有所不足，而将TCD、CVUS联合诊断，可进一步提高异常检出率，并明确患者脑部血流动力学异常，检出是否存在血管狭窄或闭塞。结论:对神经内科眩晕及头晕患者使用TCD、CVUS联合检查，可提高异常诊断准确性，但并不能由此数据判断是导致患者头晕或眩晕的主要原因。
关键词：经颅多普超声；颈部血管超声；神经内科眩晕及头晕；诊断价值
引言：头晕是多种疾病的常见临床症状，可能导致头晕的原因较多，但若患者年龄＞65岁，一般多会被怀疑为存在脑血管疾病。近年来，我国老龄化现象较为严重，影响了广大群众的身体健康，尤其是在心脑血管疾病的危及下。对于脑血管疾病所引发的头晕，临床上可分为非前庭系统疾病性头晕、前庭系统疾病性头晕[1]。前庭系统是机体神经系统的重要组成部分，具有血供丰富的特点，但由于脑血管疾病的影响，阻碍了血液流通，影响了血流动力学，便可能会诱发头晕，但从实际研究来看，以上内容尚未得到证实[2]。TCD、CVUS是门诊中的常用检查方法，对探究患者头晕的影响因素有一定的临床价值，本次实验中，便探究了对神经内科眩晕及头晕患者使用TCD、CVUS检查的诊断价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
　　　实验中共选取研究对象419例，患者主诉存在长期持续性头晕，且通过详细询问，患者在头晕或眩晕时存在不同程度的虚弱无力、身体发飘等症状。同时，患者除本身症状外，经检查，未患有其他系统性疾病、肝肾功能不全等情况，已征得家属同意入组参与实验，并已在知情同意书中签字。419例患者为神经内科门诊于2019年3月至2020年6月收治，其中男性241例，女性178例，最小年龄65岁，最大年龄79岁，平均年龄（72.63±2.06）岁。
1.2 方法
　　　首先对组内患者实施TCD检查，设备选择型号为DOP-X TCD的检测仪，生产厂家为DWL公司，针对患者的大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉、基底动脉等血管进行2次不同频率的检查，分别为2MHz、4MHz。
　　　其次，CVUS检查选择型号为Philips iU Elite的彩色多普勒超声诊断仪，检查部位与TCD基本一致，但主要目的是检查血管狭窄程度，检查时探头频率应控制在5~10MHz，并记录椎动脉的相关血流动力学指标，包括舒张期末期流速、血管阻力指数、CDFI内径、收缩期峰值流速等。
1.3 观察指标
　　　实验中的观察指标以TCD、CVUS两种方法的异常检出率为准。
1.4 统计学处理
　　　实验中的统计学处理工具选择SPSS21.0，观察指标使用（%），并使用X2检验结果，以（P＜0.05）表示数据间存在统计学意义。
2.结果
2.1

2.2 血管狭窄或闭塞检查
经TCD检查，419例患者中共有21例血管狭窄或闭塞，检出率5.01%；在CVUS检查后发现32例血管狭窄或闭塞，检出率7.63%，CVUS检出率更高，（P＜0.05）。经分析来看，两种方法单一检查，检出率较低，而经TCD和CVUS联合检查，检出49例，检出率为11.69%，较之单一检查，准确率明显提升，（P＜0.05）。
3.讨论
　　　头晕是多数科室门诊中的常见病症，其中不乏长期持续性头晕患者，但由于可引发头晕或眩晕的影响因素较多，往往无法准确判断患者具体病症情况。据当下临床统计来看，大约有15%~20%的成年人存在不同程度的头晕或眩晕，虽然当下对于导致头晕或眩晕的影响因素无法准确判断，但可通过影像学方法进行检查，明确患者是否存在中枢神经系统病变[3]。
　　　据临床经验来看，头晕的影响因素之一是脑部血流动力学异常，血液流通受阻，使得神经系统时常出现供血不足，便产生了头晕或眩晕。TCD、CVUS均是神经内科门诊常用脑血管血流征象检查方法，但由于导致头晕或眩晕的影响因素较为复杂，TCD、CVUS的异常检出率相对较低。据表1实验分析来看，419例主诉头晕或眩晕的患者，经TCD检查，异常检出率46.30%，而CVUS相对较高，为67.54%，（P＜0.05）。虽然两种检查方法均能够检查出不同程度的脑部血流动力异常，但依然无法为临床治疗提供更高的价值。同时，虽然供血不足是导致头晕、眩晕的影响因素之一，但还应找出导致供血不足的原因，一般情况下多为血管狭窄或闭塞引起。另外，本次实验所选取的419例研究对象平均年龄较高，属于老年患者，而随着患者年龄的增加，神经系统必然存在着退行性病变，如前庭功能减退、代谢性疾病等，均可能会诱发脑血管狭窄、闭塞[4]。
　　　从本次实验来看，TCD、CVUS两种检查方法并不能准确判断导致患者头晕或眩晕的原因，仅能够作为辅助方法应用，同时将TCD、CVUS联合应用，可提高检查准确率，对后续的治疗有一定的积极意义。
参考文献：
[1]曹丽芝. 经颅多普勒超声及颈部血管超声对神经内科眩晕及头晕患者的诊断价值[D].吉林大学,2020.
[2]朱艳秋. 后循环缺血性孤立性眩晕的临床特征及4种卒中风险评分量表对其筛查价值比较[D].华北理工大学,2018.
[3]付炜. 耳石器功能检查与视频头脉冲试验在眩晕/头晕疾病诊断中的应用价值[D].第四军医大学,2017.
[4]张江,朱艳秋,张喆鉴,彭延波,常莉莎,王大力. 四种脑卒中风险评分量表对后循环缺血性孤立性眩晕的诊断价值比较[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2017,19(11):1180-1183.