许杰
（成都体育学院 运动医学与健康学院；四川成都610000）
摘要：目的 对比慢性踝关节不稳患者在单肢闭眼平衡中，与健康人相比是否表现出神经肌肉控制的改变。方法 在学校招募15名患有CAI的大学生和15名健康对照，受试者进行功能锻炼，同时记录胫骨前肌、腓骨长肌、腓肠肌外侧肌、股直肌、股二头肌和臀中肌的表面肌电信号。分析并比较各组之间每块肌肉、小腿肌肉(远端3块肌肉)、大腿肌肉(近端3块肌肉)和下肢总肌肉活动(所有6块肌肉)的表面肌电振幅(均方根面积)。结果 在单肢闭眼平衡锻炼中，CAI患者下肢肌肉的肌电图活动明显减少。各组间显著差异的效应大小从-0.75到-1.08，其中没有一个有95%的置信区间过零，这表明与健康对照组相比，CAI患者的肌肉活动中度至重度减少。讨论 提示在功能性康复任务中，CAI患者表现出踝关节、膝关节和髋关节肌肉组织的肌肉活动减少。康复治疗师因该增加针对下肢远端和近端肌肉的功能锻炼。
关键词：慢性踝关节不稳、表面肌电、功能锻炼。
在高中和大学环境中，脚踝扭伤占运动损伤的15%-23%。此外，踝关节扭伤是最常见的复发性损伤部位，占所有复发性损伤的25%，复发性踝关节扭伤占所有踝关节扭伤的15%[1]。平衡和协调训练是降低踝关节扭伤风险的有效干预策略，特别是对于有踝关节扭伤病史但尚未发展成CAI的患者，但是这种训练在降低CAI患者中复发性扭伤风险方面的有效性尚不确定[2]。在步态和孤立的功能锻炼期间，已在作用于踝关节、膝关节和髋关节的肌肉中发现了运动控制模式的改变。然而，在用于CAI患者康复的普通功能锻炼期间，还没有对远端和近端下肢肌肉的肌电图活动进行综合分析。
1一般资料与方法
1.1一般资料
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1.2试验方法
将受试者分为CAI组和健康对照组，分别测量在单肢闭眼平衡运动过程中胫骨前肌（TA）、腓骨长肌（PL）、外侧腓肠肌、股直肌（RF）、股二头肌和臀中肌的表面肌电信号均方根面积。并对单个肌肉的统一化表面肌电信号振幅进行了求和，以分析各组之间远端肌肉组织(TA、PL、腓肠肌外侧)、近端肌肉组织(RF、股二头肌、臀中肌)和总下肢肌肉组织(所有6块肌肉)的节段性肌肉活动。
1.3练习方式
受试者进行了五次连续往返冲刺，并测试其领先腿。放置一条目标线，在练习试验期间确定的距离处发出适当脚跟撞击位置的信号。选择目标距离以确保测试肢体达到90度当对侧站立肢体的膝盖轻微接触地面时，臀部和膝盖弯曲[3]。受试者受到视觉监控，并被要求将手放在臀部，失败的试验包括在脚跟撞击时将手从臀部移开或错过目标线。单肢闭眼平衡试验进行了15秒钟，测试站立肢体各肌肉表面肌电信号均方根面积[4]。
1.4统计方法
对比两组的在运动前后胫骨前肌（TA）、腓骨长肌（PL）、外侧腓肠肌、股直肌（RF）、股二头肌和臀中肌的表面肌电信号均方根面积差异，采用独立样本t检验来比较各组。显著性水平被先验地设定在P<=0. 05适用于所有分析。
2.数据分析
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3.结论
在单肢闭眼平衡时，与健康对照组相比，计算机辅助教学组的肌肉活动明显减少。与健康对照组相比，计算机辅助教学组下肢肌肉总激活的表面肌电信号振幅显著降低。单肢闭眼平衡期间重要发现的影响大小点估计范围从-0.76(中等)至-0.95(大)，95%的置信区间从-0.02(小)至-1.71(大)，这表明在CAI组中肌肉活动中度至重度减少（表1）.
在单肢闭眼平衡锻炼中发现了表面肌电信号活动的群体差异。与健康对照组相比，CAI组在完成康复训练时，作用于脚踝、膝盖和臀部的肌肉活动较少。在动态练习中，预集成电路分析显示预备肌肉活动减少。在静态和动态平衡任务中，肌肉反射性活动减少，
4.讨论
临床上一直将康复重点放在远端踝关节肌肉组织，特别是腓骨，因为它们能够提供动态的外侧踝关节稳定性。有趣的是，在我们的研究中，我们没有发现任何康复任务中腓神经激活程度的缺陷。在普通的功能康复训练中，慢性踝关节不稳患者的肌肉活动减少。康复治疗师应该意识到慢性踝关节不稳患者远端和近端运动控制的变化。在目前用于功能康复的方法之外，确定增加肌肉活动和运动恢复的新方法可能会改善患者的预后。
[1]Swenson DM, Collins CL, Fields SK, Comstock RD. Epidemiology of US high school sports-related ligamentous ankle injuries, 2005/06-2010/11. Clin J Sport Med 2013;23:190-196
[2]. McKeon PO, Hertel J. Systematic review of postural control and lateral ankle instability, part II: Is balance training clinically effective? J Athl Train 2008;43:305-315.
[3]. Farrokhi S, Pollard CD, Souza RB, Chen Y, Reischl S, Powers CM. Trunk position influences the kinematics, kinetics, and muscle activity of the lead lower extremity during the forward lunge exercise. J Orthop Sports Phys Ther 2008;38:403.
[4] Finnoff JT, Peterson VJ, Hollman JH, Smith J. Intrarater and interrater reliability of the Balance Error Scoring System (BESS). PM R 2009;1:50-54.