经皮肾镜取石术治疗肾结石的研究新进展--中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

经皮肾镜取石术治疗肾结石的研究新进展

发表时间：2020/12/21 来源：《医师在线》2020年8月16期作者：雷来东汤红

[导读] 经皮肾镜取石术治疗肾结石的研究新进展

雷来东汤红
（湖北省宜昌市兴山县人民医院；湖北宜昌443700）
摘要：在我国现代医学技术、设备以及影像学的不断发展过程中，经皮肾镜取石术已经取得了广泛的应用价值,在各种各类疾病治疗中，具体来说，主要用于肾结石患者的治疗方面。将经皮肾镜取石术用于肾结石患者的治疗上，不仅能够有效地提高肾结石患者的治疗效果，还能够减少患者的疼痛程度。因此，本文对经皮肾镜取石术治疗肾结石的研究进展进行分析，研究临床上关于碎石技术的优缺点和结石的清除率。
关键词：经皮肾镜取石术；肾结石；碎石技术
　　　通常来说，经皮肾镜取石术主要是一种通过我国先进的医学设备和医学技术对患者的尿路结石进行治疗的医学技术手段，主要是治疗患者患有的肾结石疾病[1]。在医学临床医学中，具有创伤小和结石清除率高的特点。通过相关研究表明，经皮肾镜取石术和开放性肾脏取石术相比，治疗效果更好，且在目前我国的医学发展中取得了更好的应用价值，本文对肾结石疾病的具体研究进展进行研究。
一、建立经皮肾镜取石术通道
（一）患者的肾脏及周围解剖
　　　经皮肾镜取石术作为目前医学方面广泛使用的操作技术，成功的关键是要建立肾镜的通道，从而将穿刺针穿刺到预定的肾盏，这需要医学操作人员充分熟悉患者的肾脏器官解剖结构，从而有效地提高经皮肾镜取石术的成功几率，并对患者的术后并发症产生情况进行良好的预防。通常来说，在经皮肾镜取石术的具体操作过程中，要选择在12肋缘下，由穿刺针穿刺患者背后的肾盏，再由患者肾盏的孔中进入肾盏，同时要注意防止穿刺患者的肾乳头部。
（二）辅助穿刺定位方法
　　　在目前的经皮肾镜取石术通道建立中，对穿刺定位的方法主要是在X线设备引导下进行的。在具体的穿刺操作时期，操作人员能够直观了解穿刺针和肾结石之间的具体位置关系，并观察到手术完成后，在患者体内是否还存在结石残留。但是无法从X线下获得结石的准确位置和清晰的影像效果。另外，针对X射线的特殊性能，对于患者和医护人员都具有放射性的伤害，相关人员长期暴露于X射线下，可能会导致各种不可控疾病的产生，对相关人员的生命健康造成一定的影响。而在超声引导下进行的穿刺处理，能够为相关人员提供较为清晰的结石影像，从而让操作者选择更加合适的方向进行操作，提高穿刺的成功率[2]。另外，还能够让相关人员充分了解到患者的肾脏血管分布情况，防止在手术操作过程中对患者的肾脏造成一定的损伤，以及出血并发症情况的发生。但是超声引导下的穿刺处理难以实现对整个操作过程的全面监控，可能存在一定的监控盲区。
二、经皮肾镜取石术中的碎石方法
（一）气压弹道碎石术
　　　在经皮肾镜取石术的操作过程中，对上尿路结石患者进行的经皮肾镜气压弹道碎石术，一次性成功率为84%左右，说明气压弹道碎石术在具体应用中，体现出操作方便简易，碎石率高的特点，但是目前这种气压弹道碎石术仍然无法全部排出全部碎石，会让患者的体内存在一些残石，需要花费更多时间从患者体内钳取出来，这就在一定程度上提高了经皮肾镜取石术的操作风险。
（二）超声碎石术
　　　通过相关的研究发现，对上尿路结石患者进行的经皮肾镜超声碎石术，一次性成功率在90%左右。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

并且超声碎石术在完成之后没有出现严重并发症情况，尤其是在目前的第三代和第四代超声碎石设备中，已经设置了高强度的吸附碎石设备，能够将碎石顺利地排出体外，从而有效地节省了手术的时间。不仅提高了患者的结石清除率，还有效地减少了并发症情况。但是针对结石的密度大的特点，超声碎石术的应用效果不明显，存在一定的局限性[3]。
（三）激光碎石术
　　　对上尿路结石患者进行的经皮肾镜激光碎石术，一次性成功率体现在93%左右。目前临床医学中用这种方式来治疗结石患者，能够有效地提高肾结石患者的治疗效果，并对并发症起到良好的预防作用。
　　　实际上，通过临床医学上多年的应用显示，将气压弹道碎石术和超声碎石术两种碎石方式进行结合，对于患者的肾结石能够产生良好效果，比单纯应用超声碎石术所需要的时间更短，并且能够有效地预防手术并发症的发生概率，还能够减少患者的失血量。而对患肾结石患者进行激光碎石术，不但能够提高患者体内肾结石的一次性成功率，还能够有效地延长超声探针的使用寿命。
三、经皮肾镜取石术的并发症处理
（一）出血
　　　针对经皮肾镜取石术后产生的出血并发症，通常可能会在手术操作中影响到操作人员的清晰度，如果在操作中利用电凝止血和压迫止血处理都无法阻止这种现象，需要立即停止手术，防止出血并发症对患者的其他器官造成伤害。通常来说，患者的术后出血情况往往是在手术结束后的一周左右出现，产生原因多是由于假性动脉瘤和动静脉瘘导致的，需要结合实际情况对其进行处理。
（二）结石残留
　　　针对经皮肾镜取石术后产生的结石残留，产生的主要原因通常是手术操作时间太长，手术操作中操作人员的视线不清晰，以及结石所处的位置比较隐蔽等具体。通常可以利用气压弹道碎石术和超声碎石术来进行处理，达到清除碎石的目的，另外还能够借助超声负压吸附系统来清除碎石，防止术后出现感染并发症的情况[4]。
（三）术后感染
针对经皮肾镜取石术后产生的术后感染，可能是由于手术碎石后产生的细菌进入患者的血液和身体中，导致患者出现了炎症反应。为了防止患者产生术后感染，应当在手术操作中尽量减少操作时间，保证碎石工作畅通无阻，在手术完成之后，需要观察患者的引流管是否畅通，如果发现存在异常情况，应当及时采取适当的处理措施，防止患者感染。
结语：
　　　肾结石作为一种常见的临床疾病，会导致患者感觉到疼痛，影响患者的日常生活，威胁患者的身体健康。随着现代医学技术的不断提升，经皮肾镜取石术的操作过程越来越规范，在医学界广泛应用。在碎石术的应用过程中，还应当结合实际情况对患者进行分析，选择适当的碎石方法对患者进行治疗。
参考文献
[1]张义, 卢中杰, 杨东. 经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果观察[J]. 中外医学研究, 2018, 016(007):21-23.
[2]程捷, 郦俊生, 李立, 等. 微创经皮肾镜取石术用于治疗肾结石的效果观察及评估[J]. 中国继续医学教育, 2018, 010(016):72-74.
[3]倪大伟, 席俊华, 吴畏, 等. 经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术治疗孤立肾结石有效性和安全性的Meta分析[J]. 中国医药导报, 2019, 16(03):63-67.
[4]梁健, 李逊, 徐桂彬, 等. 经皮肾镜碎石取石术联合负压吸引治疗肾结石的Meta分析[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2019, 13(6):400-404.