刘玉莉
（华中科技大学同济医学院附属同济医院；湖北武汉430030）
[摘 要]目的:探讨在骨科护理临床教学中应用PBL联合LBL教学的实践及效果。方法:研究对象为我院骨科临床护理实习生（2018级），共60人，随机分成甲组（LBL教学法）和乙组（PBL联合LBL教学法），各30人，对比两组教学效果。结果:乙组理论考试成绩、实践能力高于甲组（P<0.05）。结论:在骨科护理临床教学中，应用PBL联合LBL教学法，效果显著，值得推荐。
[关键词]：骨科；临床护理教学；PBL教学法；LBL教学法；实践；效果
前言：骨科为临床重要科室之一，因疾病复杂，临床知识相对枯燥，导致护生无法把握疾病特点，而出现临床护理失误等情况。既往常用LBL教学法（Lecture Based Learning，以课堂为基础的学习）中，主要以带教老师授课，学生被动听课、记笔记、观摩为主，虽可在短时间内掌握骨科疾病相关知识，但忽视了培养护生的主动发现、解决临床护理的能力[1]。而PBL教学法（Problem Based Learning，以问题为基础的学习），其主体、先导分别是护生、病例，带教老师以临床实际问题为基础，鼓励护生自行查阅文献及书籍，经综合讨论，最终获得答案，可以培养护生发现和解决临床实际问题的能力[2]。为提高护生发现和解决临床问题的能力，提高护生学习知识的主观能动性，我科将PBL教学法联合LBL教学法应用于骨科护理临床教学中，取得了较好成效。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018级骨科护生60人为研究对象，随机分成甲组和乙组，各30人。其中甲组，男5例，女25例；年龄20~24岁，平均年龄（22.56±0.49）岁。乙组，男6例，女24例；年龄20~24岁，平均年龄（22.49±0.52）岁。对比两组基线资料，均衡可比（P>0.05）。
1.2方法
甲组施以LBL教学法，即：护生入科后，带教老师带领参与科室查房和病例讨论等临床工作。带教老师结合骨科疾病的临床病例，从疾病概念、病因、临床表现、治疗及护理措施等方面，开展灌输式教学，反复讲解重点和难点，以此确保护生掌握。在带教老师的指导下，护生对骨科疾病患者进行评估，并制定护理计划。
乙组施以PBL联合LBL教学法，分为准备阶段和教学阶段。（1）准备阶段：在护生实习期间，带教老师提前设计疑难案例分析研讨会3~4场。在准备阶段，备好教案，介绍案例细节与要点，于课前提出基础问题，如：临床对此疾病常用的诊断方法有哪些？诊断依据是什么？该疾病有哪些临床表现及并发症？针对该疾病患者进行护理的措施有哪些？你将如何制定该患者的护理计划？你将如何指导患者进行术后康复锻炼？等。让护生带着问题进行学习，熟知骨科护理基本知识，熟悉并掌握经典案例。（2）教学阶段：安排典型骨科疾病患者作为真实案例参与教学，并提前告知护生查阅相关文献，了解相关基础知识，带着问题收集病史、体格检查。在收集完成后，对于带教老师设置的关键性问题，充分发挥主观能动性，通过查阅相关教材、书籍及互联网数据等利用各种辅助方式，找出解决问题的信息。护生以5~6人为1组，自行组织讨论，带教老师参与，但不做过多指导，以此启发护生思维能力，调动其学习积极性，充分发挥主观能动性。讨论结束后，带教老师分析病例的重点难点及护生讨论结果，补充护生回答不足的地方，了解护生的案例分析逻辑思维能力，不断提高护生独立思考和解决问题的能力。最后，基于骨科理论知识，向护生讲解经典案例的诊断与相关护理措施，不断提高护生对骨科护理理论与实践的掌握程度。
1.3观察指标
对比两组理论考试成绩，以笔试为主，共计100分。
对比两组实践能力，采集病例汇报分析方式，主要：病例采集、体格检查；归纳分析能力；临床思维能力；表达能力；文献检索能力，分别是40分、20分、20分、10分、10分，共100分。
1.4统计学处理
计量资料（±s）表示，以t检验；统计学软件SPSS25.0，P＜0.05，表明数据有差异。
2结果
2.1对比两组理论考试成绩
甲组，81.56±5.25分；乙组，87.59±5.18分。乙组理论考试成绩高于甲组（t=4.478，P=0.000）。
2.2对比两组实践能力
乙组实践能力高于甲组（P<0.05），见表1。
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3、讨论
随着人们生活水平和临床医疗水平的升高，对骨科护理人员的综合素质要求日渐提升，护理人员必须具备妥善处理骨科事件的能力，这不仅需要护理人员不断积累骨科临床经验，还需护理人员在实习阶段就已娴熟的将理论与实际有机结合。有研究指出[3]，骨科临床护理知识，内容复杂枯燥难懂，且多学科交叉，对护生的实践能力具有较高要求，是临床骨科护理的难点。在本次研究中，乙组理论考试成绩、实践能力高于甲组（P<0.05）。这表明，PBL联合LBL教学法，可有效提高护生的理论知识掌握程度和临床实践能力。LBL教学法，其中心是带教老师，由带教老师对临床护理相关知识进行讲解和示范，护生被动接受现成答案，无法充分调动护生积极探索和解决临床实际问题的积极性。倘若护生遇到临床实际问题时，理论联系实际较难开展，易出现严重不良后果[4]。PBL教学法以临床实际问题出发，主体是护生，能够激发护生主动学习的能力，经查询相关文献和书籍，找寻问题的答案，再经小组讨论，以达到解决问题和发现新问题的目的。在整个学习过程中，护生占据主动地位，有效激发其获取知识的积极性，同时，有效锻炼和提高了护生的分析归纳能力、临床思维能力以及表达能力[5]。
综上所述，在骨科护理临床教学中，应用PBL联合LBL教学法，效果显著，激发护生学习兴趣，充分锻炼并增强了护生临床实践能力，值得推荐。
参考文献
[1]邓婷.问题式学习结合案例教学法在骨科护理临床教学中的应用[J].中国卫生产业,2020,17(09):118-119-122.
[2]陈公云,杨宝玲,高丽.不同教学方法在临床护理教学中的应用与体会[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(44):191.
[3]褚雪玲,蔡瑶芳.问题式学习结合案例教学法在骨科护理临床教学中的应用[J].实用医技杂志,2019,26(03):269-271.
[4]吴海燕,涂莉莉,吴红英,等.PBL结合LBL在老年科护理教学中的应用研究[J].中国继续医学教育,2019,11(07):28-30.
[5]胡鸢,唐金树,石秀秀,等.PBL教学法结合LBL教学法在骨科腰痛临床实习教学中的应用[J].卫生职业教育,2018,36(08):110-111.