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再生骨穿针清洗架的设计与应用

发表时间：2020/12/21 来源：《医师在线》2020年8月16期作者：　钱国芳

[导读] 探讨再生骨穿针清洗架在消毒供应中心回收、清洗和包装过程时的应用价值，以解决再生骨穿针在回收、清洗、包装过程发生锐器伤的概率,同时还提高了清洗效率和清洗质量。

　　　　　　　　　　　　　　　　钱国芳
（江苏省泰州市人民医院；江苏泰州225300）
摘要目的探讨再生骨穿针清洗架在消毒供应中心回收、清洗和包装过程时的应用价值，以解决再生骨穿针在回收、清洗、包装过程发生锐器伤的概率,同时还提高了清洗效率和清洗质量。方法将未使用再生骨穿针清洗架回收穿刺针设为对照组,使用骨穿针清洗架回收穿刺针设为试验组,对消毒供应中心工作人员针刺伤的发生进行比较。结果试验组使用骨穿针清洗架工作人员针刺伤发生率显著降低，同时还提高了清洗效率和清洗质量。
关键词消毒供应中心；再生骨穿针；清洗架；针刺伤
美国疾病预防控制中心(CDC)报告，每年卫生行业的职员被针刺伤或经皮肤受伤害的约60-80万人，护士是针刺伤的主要群体，占针刺伤的1/3，锐器刺伤感染的概率：艾滋病病毒（HIV)为0.3%、丙型肝炎病毒(HCV)为1.8%[1]。
再生骨穿针是指使用后经处理可重复使用的穿刺针。这些穿刺针直接进入人体组织，接触病人的体液、血液和分泌物等有机物属于高度危险物品[2]，再生骨穿针其构造复杂，管腔狭窄，使用后会附着大量的血液等有机物[3]，消毒供应中心人员每天频频接触数十根污染物不明的各型骨穿针，工作人员一旦发生针刺伤不但很难寻找到传染源，而且给后续治疗带来很大困难。针对传统的回收再生骨穿针采用直接将穿刺针放置于弯盘类容器中，然后反复徒手拆卸穿刺针内芯、外套管螺帽等进行分类、清洗、包装，在操作过程中稍不注意时有针刺伤的发生等问题。我院消毒供应中心从2018年3月-2019年9月在回收、清洗及包装骨穿针时使用自行设计制作的再生骨穿针清洗架，在使用过程中获得了较好的效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料我院是一所三级甲等综合医院，我院自2009年开始对全院重复使用的医疗器械统一由消毒供应中心进行集中清洗包装。日平均骨穿针使用量16根，其中型号为12＃和18＃的各8根。
1.2方法将未采用再生骨穿针清洗架回收的穿刺针936件设为对照组，使用再生骨穿针清洗架回收的穿刺针970件设为试验组，两组选择相对固定的回收人员、清洗人员和包装人员，对发生针刺伤例数进行登记。
1.2.1对照组回收、清洗及包装方法护士在回收骨穿针清点分类时用持物钳夹针放置于弯盘类容器中；清洗人员由工人操作，由于用持物钳夹针在清洗时不太方便，部分工人会习惯性用徒手持骨穿针进行清洗；包装时同样为了方便起见，部分护士也会用徒手持骨穿针进行检查配装。
1.2.2试验组回收、清洗及包装方法
1.2.2.1回收骨穿针时左手持针梗部右手分离螺帽（分离螺帽时因螺帽有螺蚊属精细操作必须使用双手的配合动作，但整个过程不需接触针尖部位）拔出针芯。
1.2.2.2用持物钳从外套管中夹取针芯管配套放于骨穿针清洗架相应的孔内，用1：200浓度的3M多酶清洗液浸泡，浸泡时间≥15分钟。
1.2.2.3双手持骨穿针清洗架置流动水下冲洗，去除其表面附着的血液、粘液等有机物。
1.2.2.4用压力水枪依次对准针梗部位彻底清除管腔内的血液及污物，（水枪冲洗时水注朝针头方向垂直向下避免了用传统手法拿针冲洗时污染周围环境），针座部分采用棉签或软毛刷钻洗（钻洗时只需左手扶住针梗部位即可），避免反复徒手取放针头。既省时又无须直接接触针头。
1.2.2.5将盛装骨穿针的清洗架放入超声清洗机内，超声清洗时间一般为3－5分钟，可根据器械污染情况适当延长清洗时间，不宜超过10分钟。
1.2.2.6将超声后盛放针头的清洗架在流动水下移动清洗架针梗部对住自来水进行漂洗。
1.2.2.7终末漂洗：同上法用纯水进行冲洗。
1.2.2.8压力气枪干燥。
1.2.2.9包装:包装区工作人员手扶骨穿针清洗架上的骨穿针针梗处用棉签钻擦针梗处检查骨穿针清洗质量,手持针梗将针尖在棉签上轻划,检查是否有倒勾,按包装操作过程进行包装。
1.3再生穿刺针清洗架材料及制作方法
选用1mm的整体医用不锈钢材料冲压成凹形支架，高12.5cm、宽9cm、长6cm。上口两边凸起部分，宽2.3cm、顶部各开孔5个，每个孔1cm上口凹下部分宽11cm、开孔50个，每个孔0.45cm。
1.4观察指标观察使用再生穿刺针清洗架前后针刺伤发生情况
1.5统计学处理采用SPSS14.0软件进行数据处理，计数资料采用
X2检验，检验水准α=0.05。
2结果见表

3讨论
消毒供应中心血源性传播疾病一般经处理污染器材时的喷溅、锐器伤、破损皮肤或粘膜而暴露。喷溅多发生在液面上操作、无屏障的裸露操作、喷溅物为污染的水洙、水雾或气溶胶；锐器伤主要发生在回收分类、清点清洗、检查包装3个环节，发生部位多为手指、指尖、其次是手掌[4]。
采用自制的再生骨穿针清洗架将使用后的穿刺针把针芯与外套管分离后配套放入清洗架相应的孔内，清洗架既能固定穿刺针，避免清洗时徒手接触锐器，又能减少清洗人员反复取放针头用水枪冲洗的时间，能有效提高清洗效率，同时清洗人员用水枪冲洗针头时能保持水注垂直向下，避免了用传统手法拿针冲洗时污染周围环境。配套的针芯与外套管可定孔放置，减少包装区人员反复用手法试投针头斜面是否吻合的时间。
再生骨穿针清洗架采用不锈钢材质，制作简单，经济耐用，操作方便，且有很好的防锈功能，使用其进行再生穿刺针回收、分类、清洗及包装前性能检查时能有效防止针刺伤的发生。
孙羽等研究发现，人们在急躁或紧张抑郁或不高兴可能是导致锐器伤发生的一个危险因素[5]。唐炎红等研究证明，技术不熟练者锐器伤发生率高，因此从管理层面创造良好的工作条件可有效预防锐器伤的发生。
参考文献
[1]黄金花，葛媚.医务人员锐器损伤的危险因素及防范对策[J].中国消毒学杂志,2012，29（3):261.
[2]卫生部政策法规司.消毒供应中心管理第二部分《清洗消毒及灭菌技术操作规范》[M].北京：科学出版社，2010：9.
[3]夏小莲，周风莲.两种不同溶液浸泡对骨穿针清洗效果的比较[J].中国消毒学杂志，2012，29（5）：440.
[4]吴丽，最新医院消毒新技术应用与消毒供应中心成功管理必读实用全书[M].人民卫生出版社2013：378.
[5]孙羽，陈明菊，王书会，刘爱华，王海燕，王静娜.医务人员锐器伤发生前后心理状态分析及应对措施[J].中国消毒学杂志，2012，29（10）：905.
[6]唐炎红.护理人员发生意外锐器伤的原因及预防措施[J].中国消毒学杂志，2011，28（3）：37.